13 - Litiasis Renoureteral

Hospital General de León
Litiasis
Renoureteral
Presenta:
Diana Paulina López Robles
Javier E. Camacho Patiño
Asesora:
Dra. Liliana Quintero – Residente de Urología
DEFINICIÓN:
Presencia de cálculos en la vía urinaria por la formación o retención de

sustancias orgánicas e inorgánicas.
Los cálculos o litios renales son acúmulos petrificados de diferentes sales

minerales incorporadas en una matriz organizada, que se originan en el
riñón o en las vías urinarias superiores.
EPIDEMIOLOGÍA
 La prevalencia va desde 1% hasta 20% de la población general

 Recurrencia se presenta en un 75%
 Afecta a todas las edades, razas y sexos
 Mas frecuente en hombres (11-13%) que en mujeres (7-9%)
 Edad de mayor incidencia es entre los 20 y 49 años.
 La tasa de recurrencia es del 10-23% el primer año, del 35- 40% a los 5 años,
del 50% a los 10 años y del 75% a los 20 años.
 Del 2 al 3% de los casos de enfermedad renal crónica en etapa terminal son
causados por litiasis renal.
 Más frecuente en hombres con una relación 3:1 con las mujeres.
ETIOLOGIA
Intrínsecos Extrínsecos
 Edad  Área geográfica
 Sexo  El clima
 Genético (hereditario)  La dieta
 Obesidad  La composición mineral de la
tierra
 Embarazo
 Ingesta de agua
 Alteraciones metabólicas
 Fármacos
 Alteraciones anatómicas
TIPOS DE CÁLCULOS
1. Oxalato de calcio
2. Fosfato de calcio
3. Acido urico
4. Estruvita
 La orina con pH < 5,6 favorece la formación

de cálculos de ácido úrico y cistina.
 La orina con pH > 6,8 predispone a los de
fosfato de calcio y estruvita.
 Los cálculos de oxalato de calcio no tienen
relación con el pH urinario.
 Los cálculos cálcicos son el resultado de la interacción entre el calcio
filtrado a nivel renal y sustancias como fosfato o carbonato.
 Los de ácido úrico se relacionan a un alto consumo de carnes rojas,

mariscos y enfermedades como gota.
 Los de estruvita se dan más en mujeres y están asociados a infecciones

urinarias.
 Los cálculos de cistina se dan en < 2% de los casos y se asocian a

patologías específicas, tal es el caso del trastorno genético conocido como
cistinuria.
Fisiopatología:
Aumento en la Solubilidad Precipitación

[ ] de sal excedida de la sal
Bajo volumen urinario (<1.5 L/día).
Hipercalciuria.
Hiperuricosuria.
Clasificación de los litos:
Ácido úrico / <5.6

Calcio / Estruvita
Cistina >6.8
Litos de Calcio:
“Hipercalciuria”: >200 mg de calcio urinario por día.
Aumento en la Mayor
Formación de
absorción excreción
litos
intestinal urinaria
 Factor dietético.
 Aumento de PTH (hiperparatiroidismo, síndromes paraneoplásicos).
Litos de Oxalato:
“Hiperoxaluria”: >40 mg de oxalato urinario por día.
Dieta Entérica Deshidratación

Diarreas cónicas (Crohn, CuCi)
Alimentos altos en fibra.
Procesados congelados.
Aumento en la permeabilidad Volumen urinario bajo.
p/absorción en colon.
Este tipo de litos son los únicos que no son influidos por el pH urinario.
Hipocitraturia: <320 mg por día.
CITRATO:
Inhibidor natural de los cálculos de calcio
 En estados de acidosis, el citrato se une a hidrogeniones, lo que

promueve el pH de la orina.
 Evita la nucleación del calcio.
Litos de Ácido Úrico:
“Hiperuricosuria”: >600 mg de ácido úrico urinario por día.
Volumen
Hiperuricosuria pH <5.5
urinario bajo
 Aumento de la ingesta de purinas en la dieta.

 DM 2 y resistencia a la insulina: en los túbulos renales proximales, la insulina se
encarga de la producción de amonio, este déficit promueve la acidez del pH.
Litos por infección:
Estruvita (MAP): magnesio / amonio / fosfato.
Bacterias ureasa (+):

• Proteus sp.
• Klebsiella sp. pH alcalino
• Pseudomonas sp.
• S. aureus.
Litos por medicamentos:
Alta [ ] urinaria + Poca solubilidad
• Antirretrovirales (indinavir).
• Antibióticos (ciprofloxacino).
• Diuréticos de asa (hipercalciuria).
• Laxantes (disminución del volumen urinario).
Cuadro Clínico:
La presentación clásica del cólico renal depende del sitio de la

obstrucción:
Obstrucción pélvica renal o superior

Dolor en flanco (puede irradiar a ingle).
ureteral:
Dolor irradiado al testículo / labio menor
Obstrucción ureteral inferior:
ipsilateral.
La localización del dolor cambia conforme el lito migra.

Cólico Renal:
Aparición súbita
Severo y localizado
Irradia a flanco, ingle o

genitales
Asociado al dolor:
Náusea y vómito.
Urgencia miccional.
Hematuria (60%).
Evaluación Metabólica Inicial:
Electrolitos Séricos
Química Sanguínea
Examen General de
Orina
Creatinina Sérica:
Obstrucción unitaleral con enfermedad

renal subyacente
Obstrucción bilateral
Creatinina sérica:
EGO:
ESTERASA
HEMATURIA PIURIA
LEUCOCITARIA
[>5 céls/campo]
ULTRASONIDO
La primera imagen diagnóstica que se utiliza es el ultrasonido (US) debido a su
seguridad y bajo costo.
Este permite identificar cálculos localizados:

 Cálices
Pelvis
Unión pieloureteral
Vesicoureteral
La dilatación de las vías urinarias altas
En la población pediátrica y en mujeres embarazadas se recomienda utilizar el

US Doppler
El aspecto radiológico de los cálculos suele ser de ayuda para establecer el diagnóstico
etiológico
 Un aspecto francamente radiopaco indica una composición preponderantemente cálcica
[Oxalato cálcico, monohidrato (whewelita) y dihidrato (whedelita), fosfato cálcico y carbonato].
 Los cálculos ligeramente radio opacos son habitualmente de cistina, fosfato, amónico,magnésico
(estruvita) o ácido úrico con cantidades variables de calcio.
Los cálculos mixtos, con estratos alternativos opacos y claros, sugieren una litiasis mixta
úricocálcica.
 Los cálculos radiotransparentes están compuestos de ácido úrico, xantina, 2,8dihidroxiadenina o
son causados por fármacos.
 Los cálculos coraliformes están formados a menudo por estruvita o cistina.
 La existencia de nefrocalcinosis, o depósito intenso de calcio en el parénquima renal, orienta
hacia una hiperoxaluria primaria, una acidosis tubular, un riñón en esponja medular o
enfermedad de Cacchi-Ricci), un hiperparatiroidismo primario u otros estados hipercalcémicos.
TAC
 Es el gold standard para el diagnóstico de nefrolitiasis
 Con una sensibilidad y especificidad en un rango entre 98-100%.
 Confirma el diagnóstico
Brinda información pronóstica acerca del tratamiento y permite identificar signos secundarios de
urolitiasis como engrosamiento de la grasa perirrenal, uréteres dilatados y diferencias en el valor de
atenuación del parénquima renal.
Indispensable para guiar el manejo invasivo en situaciones especiales, tal es el caso de pacientes con
anomalías renales congénitas, ya que proporciona detalles como el número, tamaño y localización de
los cálculos
Valorar la relación del riñón con las estructuras circundantes, lo cual permite delimitar un acceso
percutáneo óptimo.
TRATAMIENTO
 Tratamiento debe de abordarse desde múltiples diciplinas.
 Reducir el consumo de sal a 5 mg por día,
 Eliminar las fuentes de oxalatos tales como frutos secos, espinacas, acelgas, coliflores,
berenjenas, apio, tomates, fresas, chocolate y granos enteros.
 Es recomendable el consumo de por lo menos 2.5 litros de agua diarios.
 Se recomienda el consumo de calcio.
 Se recomienda el consumo cereales enteros, los cítricos y las verduras.
 Recetar suplementos que incluyen vitamina c, Magnesio y ácido fólico.

TRATAMIENDO DOLOR MODERADO A SEVERO
1. Ketorolaco (60 mg IV) dosis unica
2. Nifedipino (30 mg VO) dosis única.
3. Ketorolaco (60 mg IV) dosis unica
4. Tamsulosina (0.4 mg VO) dosis única
Fenotipo litogeno
5. Alopurinol a dosis de 100 a 300 mg/día (si hay hiperuricemia o hiperuricosuria),
6. hidroclorotiazida 25 a 50 mg/día (en hipercalciuria)
7. calcio suplementario 1 g/día (en hiperoxaluria)
Litos menores a 10 mm cuando el paciente no presente fiebre, infección o falla renal:

8. Tamsulosina
9. Incremento en el consumo de agua
Litos únicos menores a 5 mm

10. Vigilancia anualmente .
Tratamiento Quirúrgico:
Litotripsia
Extracorpórea
Nefrolitotomía
• Litos <2cm
Percutánea
• Primera línea
• Litos >2cm
TRATAMIENTO
• Obstructivos
QUIRÚRGICO:
Interconsulta a Urología:
Obstrucción evidenciada por estudio de imagen.
Paciente con alto riesgo para formación de litos.
Infección asociada (hidronefrosis infectada).
Cálculos sintomáticos (hematuria/dolor).
Litos >20mm o <20mm dentro de la pelvis renal/parte superior o media de los cálices.
Comorbilidades (IC, pacientes monorrenos o trasplantados).

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Presencia de cálculos en la vía urinaria por la formación o retención de

Los cálculos o litios renales son acúmulos petrificados de diferentes sales

 La prevalencia va desde 1% hasta 20% de la población general

 La orina con pH < 5,6 favorece la formación

 Los de ácido úrico se relacionan a un alto consumo de carnes rojas,

 Los de estruvita se dan más en mujeres y están asociados a infecciones

 Los cálculos de cistina se dan en < 2% de los casos y se asocian a

Aumento en la Solubilidad Precipitación

Bajo volumen urinario (<1.5 L/día).

Ácido úrico / <5.6

Dieta Entérica Deshidratación

 En estados de acidosis, el citrato se une a hidrogeniones, lo que

 Aumento de la ingesta de purinas en la dieta.

Bacterias ureasa (+):

La presentación clásica del cólico renal depende del sitio de la

Obstrucción pélvica renal o superior

La localización del dolor cambia conforme el lito migra.

Irradia a flanco, ingle o

Obstrucción unitaleral con enfermedad

Este permite identificar cálculos localizados:

En la población pediátrica y en mujeres embarazadas se recomienda utilizar el

 Reducir el consumo de sal a 5 mg por día,

 Es recomendable el consumo de por lo menos 2.5 litros de agua diarios.

 Se recomienda el consumo de calcio.

 Se recomienda el consumo cereales enteros, los cítricos y las verduras.

 Recetar suplementos que incluyen vitamina c, Magnesio y ácido fólico.

Litos menores a 10 mm cuando el paciente no presente fiebre, infección o falla renal:

Litos únicos menores a 5 mm

Paciente con alto riesgo para formación de litos.

Infección asociada (hidronefrosis infectada).

Cálculos sintomáticos (hematuria/dolor).

Comorbilidades (IC, pacientes monorrenos o trasplantados).

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