Exploración de Rodilla

EXPLORACIÓN FÍSICA DE RODILLA
LICDA. LESBIA REYES

RODILLA
Articulación mas grande del cuerpo
Tipo Ginglimoide o bisagra

modificada
Superficial
Observan prominencias y
hundimientos
GENERALIDADES
 La mayoría de afecciones pueden diagnosticarse con una historia
clínica detallada y un examen físico completo.
 Para explorar la rodilla se debe descartar antes una fractura,pues
una movilidad innecesaria podría añadir lesiones.
 Imposible explorar una rodilla con derrame. Dejar pasar unos
días de reposo: permitirá valoración más precisa.
 Antes de examinar la rodilla lesionada se evalúa la contralateral
para conocer su «patrón de normalidad».
 La valoración de la cadera permite detectar problemas que
pueden parecer lesiones de rodilla.
 Los estudios de imagen son pruebas complementarias y no
deben ser el primer paso ni el único de ningún historial.
INSPECCIÓN
 En bipedestación:
 Actitud:escoliosis,báscula pélvica,lordosis lumbar.
 Dismetrías.
 Eje global del MI

Plano frontal:(normoeje,genu varo,denu valgo)
Plano sagital (normoeje,genu recurvatum,genu flexo)
 Anomalías de rotación del eje de las piernas y rotación rotuliana

Estrabismo convergente (actitud en rot interna)
Estrabismo divergente (actitud en rot externa)
 Alteraciones de la marcha
Ángulo de progresión del paso (-4º y +18º)
 Aumento del volumen de la rodilla (global o local)
 Eritema de la piel,varices cicatrices,tofos,nódulos AR.
 En decúbito supino:
 Pulsosdistales
 Movilidad de las caderas (posible dolor referido)
 Movilidad de rodillas
MARCHA
 Debe observar las fases de la marcha

 Choque de talón se asocia a rodilla extendida
 Flexión de rodilla en las fases de apoyo
 Observar posturas antiálgicas al desvestirse
INSPECCIÓN DE RODILLA
EDEMA GENERALIZADO
EDEMA LOCALIZADO
Hemorragia intraarticular/sinovitis
Se pierden contornos articulares
INSPECCIÓN DE LA SUPERFICIE ANTERIOR DE RODILLA
NORMAL= Tibia angulación ligera en valgo respecto a l fémur (mas frecuente en mujeres)
PALPACIÓN
 Valorar Tª
 Atrofia cuádriceps
 A unos 15 cm del polo superior de la rótula medimos el perímetro
del muslo en la contracción isométrica y comparando con el
contralateral.
 Relieves óseos dolorosos,bursitis,quistes.

Valorar derrame articular:
 Choque rotuliano o peloteo
PALPACIÓN DE RODILLA
AREAS A EVALUAR A LA PALPACIÓN
BURSITIS
BURSAS A EVALUAR EN LA RODILLA
BURSITIS PREPATELAR
EDEMA EN HUECO POPLÍTEO
QUISTE DE BAKER
SÍNDROME DE OSGOOD SCHLATTER
FRECUENTE EN NIÑOS Y JÓVENES
VALORE LA MASA MUSCULAR
ATROFIA, HIPOTROFIA, HIPERTROFIA
PALPACIÓN DE MENISCOS
EXPLORACIÓN MENISCAL
 Palpación de la interlínea articular:
 Paciente en decúbito supino y la rodilla flexionada 90º.
Con el pulgar vamos palpando de delante hacia atrás la
interlínea articular medial en sus zonas anterior, media y
posterior. Luego palpamos la interlínea lateral.
 Maniobra de Steinman:
 Sujetamos con una mano la rodilla y con la otra el pie. Con
la rodilla semiflexionada hacemos movimientos rápidos y
forzados de rotación interna y externa de la pierna.
La aparición de dolor a la rotación interna indica lesión del
menisco externo. Si el dolor aparece a la rotación externa,
sugiere lesión del menisco interno. Regla: el talón indica
el menisco lesionado.
EXPLORACION MENISCAL
 Maniobra de McMurray Desde

esta posición y con la pierna en rotación
externa le pedimos que extienda la
pierna por completo. Se repite en
rotación interna.
 Maniobra de Apley
Desde el decúbito prono y con la rodilla
flexionada a 90º se coge el pie, se
presiona hacia abajo al tiempo que
hacemos rotaciones interna y externa de
la pierna. Puede repetirse la exploración
con diversos grados de flexión de la
rodilla para valorar los diferentes
segmentos del menisco (anterior, medio
y posterior).
MENISCO LATERAL
PALPACIÓN DE MÚSCULOS DE PATA DE GANSO
PALPACIÓN DEL LIGAMENTO COLATERAL LATERAL
PALPACIÓN DEL LIGAMENTO MEDIAL
PRUEBAS DE ESTABILIDAD DE LA ARTICULACIÓN DE
RODILLA
Evaluación de Ligamentos :
Medial y Lateral
Prueba de Bostezo
EXPLORACIÓN LIGAMENTOS LATERALES
 Test del varo-valgo: Valora
bostezo:
-de grado I (abertura< 5 mm)
-grado II o parcial (abertura de 5-
10 mm)
-grado III o completa (abertura >
10 mm).
La laxitud en extensión completa
sugiere lesión LCA ,LCP,cápsula
posterior.
 Test del 4 o de Moragas:
Permite una palpación muy fácil
del LLE. El ligamento se tensa y
podemos palparlo en todo su
recorrido comprobando su
integridad
PRUEBA DE ESTABILIDAD DE LIGAMENTOS CRUZADOS
PRUEBA DE CAJÓN
EXPLORACIÓN LCP
 Maniobra del cajón posterior:

 Es la prueba más sensible para valorar el ligamento cruzado
posterior. La posición es similar a la descrita en la prueba del
cajón anterior, pero empujando la tibia posteriormente sobre el
fémur, y se valora el desplazamiento.
 Test de Wipple:
 En decúbito prono, rodilla en flexión 90º se empuja la tibia
hacia craneal. Si está roto el LCP hay desplazamiento.
EXPLORACION LCA
 Maniobra de Lachmann:
Es la prueba más S y E. Un desplazamiento de
la tibia superior a 5 mm y con un final suave
(tope blando) de este movimiento traduce una
lesión del LCA.
 Maniobra del cajón anterior :

La cadera flexionada 45º, la rodilla a 90º y nos
sentamos sobre el pie del paciente. Con ambas
manos colocadas en la tibia traccionamos hacia
delante y observamos si existe desplazamiento
de la tibia sobre el fémur.
MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA
 Flexión (hasta 135°)
 Extensión (llegar a 0°)
 Rotación Interna (hasta 10°)
 Rotación Externa (hasta 10°)

REFLEJO OT
Reflejo Rotuliano
 Evalúa L3-4
PRUEBA DE MC MURRAY
DESGARROS DE MENISCOS LATERALES
Maniobra de McMurray: cadera y rodilla

totalmente flexionadas, una mano sujeta la
rodilla y la otra el talón, se efectúa una
rotación externa o interna del muslo y
posteriormente se extiende la rodilla 90º.
PRUEBA DE APLEY
VALORAR DESGARRO DE MENISCOS
Prueba de tracción y
presión de Apley:
decúbito prono y flexión
rodilla 90º. Fijamos el
muslo con nuestra rodilla,
le rotamos la rodilla del
paciente traccionándola y
presionando.
Dolor con rotación y
tracción: alteración de
la cápsula y
ligamentos.
PRUEBA DE APPLEY
VALORAR DESGARRO DE LIGAMENTOS
DISTRACCIÓN
 http://www.fisaude.com
 Prueba de Chasquido de reducción:
 Se utiliza para pacientes que presentan rodilla
trabada por desgarro, luxación o desprendimiento
de meniscos.
 Se extiende la pierna con rotaciones externas e
internas
PRUEBA DE FRICCIÓN DE LA RÓTULA
“CEPILLO”
Signo del cepillo: Realizamos desplazamientos de la rótula

en sentido lateromedial y craneocaudal.
La aparición de dolor hace suponer la existencia de
condropatía rotuliana.
PRUEBA DE APREHENSIÓN A LA LUXACIÓN DE ROTULA
Maniobra de la
aprensión rotuliana:
Con los pulgares sobre el
borde lateral interno de la
rótula, la desplazamos hacia
fuera y fijándola en esa
posición pedimos al paciente
que flexione la rodilla.
En casos de inestabilidad
patelar, el paciente tiene la
sensación de que se le va a
luxar la rótula.
SIGNO DE TINEL
 Se evalúa la presencia de neuromas o lesiones
nerviosas periféricas.
MANIOBRA PARA DERRAME MAYOR (CHAPOTEO)
MANIOBRA PARA DERRAME MENOR
LUXACIÓN DE RODILLA

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Tipo Ginglimoide o bisagra

 Eje global del MI

 Anomalías de rotación del eje de las piernas y rotación rotuliana

 Debe observar las fases de la marcha

 Maniobra de McMurray Desde

 Maniobra del cajón posterior:

 Maniobra del cajón anterior :

 Flexión (hasta 135°)

 Extensión (llegar a 0°)

 Rotación Interna (hasta 10°)

 Rotación Externa (hasta 10°)

Maniobra de McMurray: cadera y rodilla

Signo del cepillo: Realizamos desplazamientos de la rótula

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