Manejo Inicial del Paciente

Politraumatizado Dr. Axel Alvarado

Ponente:

R1 Cirugía General

Monitores:
Dr. Ahssen Jarmakani
Dr. Avila

La Victoria, 30 de Marzo del 2023

 TRAUMATISMO POLITRAUMATIZADO
Lesiones histológicas desencadenadas por la Paciente que sufre dos o mas
acción de un agente portador de Energía traumatismos
 OBJETIVOS
 Identificar la secuencia de prioridades en la atención del paciente
 Aplicar los principios descritos en la atención del paciente
 Aplicar las pautas y técnicas que se deben utilizar en las fases de reanimación
inicial
 La historia médica y detalles del accidente contribuyen a la identificación de las
lesiones.
 Anticipar los peligros latentes relacionados con la revisión primaria y realizar las
acciones necesarias para minimizar su impacto.

Advanced Trauma Life Support (ATLS)

 Distribución Trimodal de Muerte en Trauma

Primera etapa: Segundos – Min..

- Ruptura de la aorta
- Lesiones cardiacas
- Lesiones en el tronco o medula espinal alta.
Segunda etapa: Minutos - Horas
- Hemotórax/neumotórax
- Hematoma subdural o epidural
- Ruptura de bazo
- Fractura de pelvis
Tercera etapa: Días o semanas.
- Sepsis
Falla orgánica múltiple

Advanced Trauma Life Support (ATLS)

 Evaluación Inicial
1. Preparación
2. Triage
3. Revisión Primaria (abcde)
4. Reanimación
5. Auxiliares para la revisión primaria y reanimación
6. Consideraciones de eventual traslado del paciente
7. Revisión secundaria
8. Auxiliares para la revisión secundaria
9. Reevaluación y monitoreo continuos después de la reanimación
10. Cuidados definitivos

Advanced Trauma Life Support (ATLS)

 1. Preparación
• Notificación al hospital del traslado.
Fase •
•
Evaluar al paciente.
Mantener la vía aérea.
• Control de hemorragias externas y choque.
Pre Hospitalaria • Inmovilización adecuada del paciente.
• Traslado.

Fase • Preparación del equipo, material y personal.

• Presencia rayos x y laboratorio.
Intra Hospitalaria • Precauciones universales

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 2. Triage

- Pacientes que tienen lesiones múltiples que ponen en riesgo la vida.

- Pacientes que tienen mas probabilidades de sobrevivir, con menor consumo de
tiempo, material, personal y equipo.

Advanced Trauma Life Support (ATL

Advanced Trauma Life Support (ATLS)
Advanced Trauma Life Support (ATLS)
 3. Revisión Primaria
Airway: Vía Aérea y columna cervical
Breathing: Respiración, oxigenación, ventilación
Circulation: Circulación y control de hemorragia
Disability: (Incapacidad) Estado neurológico
Exposure: Exposición del paciente, prevenir
hipotermia
Advanced Trauma Life Support (ATLS)
A. Vía aérea con control de la columna cervical
 Evaluar permeabilidad.
 Inspección (cuerpos extraños o fracturas)
 Maniobras para establecer Vía aérea permeable.
 Elevando el mentón y levantando la mandíbula
 Proteger la columna cervical.

Signos de Obstrucción

 Agitación
 Alteración del estado de conciencia.
 Retracciones intercostales y uso de músculos
respiratorios accesorios.
 Respiración ruidosa: estridor y ronquidos.

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A. Vía aérea con control de la columna cervical
Si el paciente tiene la vía aérea comprometida:
• La intubación endotraqueal.
• En caso que no pueda realizarse la vía endotraqueal debe realizarse la vía quirúrgica.
• Todo paciente poli traumatizado debe recibir oxigeno suplementario.

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A. Vía aérea con control de la columna cervical

Procedimientos quirúrgicos
Cricotirotomía Quirúrgica Cricotirotomía por punción

Traqueostomia

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 B. Respiración y Ventilación
• Para una correcta valoración el tórax debe estar expuesto.
• Observar, auscultar, percutir, palpar.

Lesiones que comprometen la respiración y ventilación

• Neumotórax a tensión
• Tórax inestable con contusión pulmonar
• Hemotórax masivo
• Neumotórax abierto y traqueal
• Lesiones bronquiales

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 C. Control de la Hemorragia
 • Objetivo: Evitar el choque
 • Evaluar la amplitud y regularidad de los pulsos.

 Estado de conciencia
- Hipoperfusión cerebral
 Perfusión de la piel
-Color rosado = NO hipovolemia
-Cianosis, la piel facial gris y extremidades= Hipovolemia
 Pulso
- Pulso filiforme = Hipovolemia
- Evaluar punto central: Carótida y Femoral

Ausencia de pulsos centrales =

Reanimación inmediata
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 C. Control de la hemorragia
Sangrado
Externo:
 Presión manual
 Uso de torniquetes
 Riesgo de lesión isquémica a la extremidad

Interno:
 - Tórax
 - Abdomen
 - Pelvis

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 C. Control de la Hemorragia
TERAPIA INICIAL CON LÍQUIDOS

• Resucitación (soluciones isotónicas electrolíticas) Ringer Lactato o Solución salina

• Bolo Inicial De Líquidos De 1000cc en adultos
• Si el paciente no responde a la terapia intravenosa en bolos, se puede administrar sangre.
• El shock hipovolémico NO debe tratarse con vasopresores, corticoides o con infusión continua de
cristaloides/sangre..

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 D. Déficit Neurológico
 • Establecer el nivel de conciencia
 • Escala de Coma de Glasgow

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 E. Exposición/ Control Ambiental
• Desvestir totalmente al paciente
• Uso de mantas calientes o un dispositivo de calentamiento externo
• Calentamiento de fluidos intravenosos antes de su administración
• Uso de sala a temperatura templada

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5. Complemento de la Revisión Primaria y Reanimación.

Contraindicada en: Rutura

uretral,sangre en meato
urinario, fx de pelvis, Si fractura facial o
Signos Vitales
equimosis perineal mandibular
S

Sonda
Monitorización
Sonda Vesical Nasogástrica u
Básica
orogástrica

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6. CONSIDERACIONES DE EVENTUAL TRASLADO DEL PACIENTE

Durante la evaluación primaria y la fase de reanimación, se obtiene, la

necesidad de traslado a otro centro de salud.

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 7. Revisión Secundaria
 • Historia clínica.
 • Reevaluación de los signos vitales.
 - Evaluación Cefalocaudal
 - Examen físico completo
 - Examen neurológico completo

Historia Clínica
• Historia del mecanismo de lesión
A: Alergias
M: Medicamentos
P: Patologías previas
LI: Libaciones y últimos alimentos
A: Ambiente y eventos relacionados con la lesión.
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7. Revisión secundaria

Advanced Trauma Life Support (ATLS)

7. Revisión secundaria

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7. Revisión secundaria

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 7. Revisión Secundaria

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8. AUXILIARES PARA LA REVISIÓN SECUNDARIA

• RADIOGRAFÍAS: TÓRAX, PELVIS, COLUMNA CERVICAL

• TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
• ECOSONOGRAMA ABDOMINAL: FAST, EFAST
• ENDOSCOPIA
• LAPAROSCOPIA
• RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR

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 9. Reevaluación y Monitoreo Continuos Después de la
Reanimación
 Reevaluados constantemente para asegurar nuevos hallazgos
 - Signos vitales
 - Saturación de oxígeno
 -Diuresis
- 0.5 ml/kg/h en ADULTOS

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