PATOLOGIA DE MIEMBROS

TORACICOS
DRA. VARGAS CABALLARO ARACELI
REHABILITACION
CENTRO DE REHABILITACION INTEGRAL HIDALGO
ANATOMIA DEL HOMBRO

• HUMERO
• OMOPLATO
• CLAVICULA
• MANGUITO ROTADOR
• BURSA
ANATOMIA DEL HOMBRO

• MUSCULO SUPRAESPINOSO
• MUSCULO INFRAESPINOSO
• MUSCULO SUBESCAPULAR
• MUSCULO REDONDO MENOR
ANATOMIA DEL HOMBRO

• MUSC SUPRAESPINOSO:
• ORIGEN FOSA SUPRAESPINOSA DE
ESCAPULA.
• INSERCION: TUBEROSIDAD MAYOR
• INERVACION : SUPRAESCAPULAR C4-C6
• FUNCION: ESTABILIZACION DE LA CABEZA
DEL HUMERO EN LA CAVIDAD GLENOIDEA,
INICIAR LA ABDUCCION HASTA 15 GRADOS
A NIVEL ART GLENOHUMERAL.
ANATOMIA DEL HOMBRO

• ORIGEN: FOSA INFRAESPINOSA DE LA

ESCAPULA
• INSERCION: TUBEROSIDAD MAYOR
DEL HUMERO
• INERVACION: SUPRAESCAPULAR C5C6
• FUNCION: ROTACION EXTERNA DEL
BRAZO, ESTABILIZACION DE CABEZA
DEL HUMERO EN CAVIDAD GLENOIDEA
ANATOMIA DEL HOMBRO

• ORIGEN: FOSA SUBESCAPULAR

• INSERCION
• INSERCION: TUBEROSIDAD MENOR DEL
HUMERO
• INERVACION: NERVIOS SUBESCAPULARES
SUPERIOR E INFERIOR (C5-C6)
• FUNCION: ROTACION INTERNA DEL
BRAZO Y ESTABILIDAD DE LA CABEZA
DEL HUMERO EN LA CAVIDAD GLENOIDEA
ANATOMIA DEL HOMBRO

• ORIGEN: BORDE LATERAL DE LA

ESCAPULA
• INSERCION: TUBEROSIDAD MAYOR
DEL HUMERO
• INERVACION: NERVIO AXILAR (C5C6)
• FUNCION: ROTACION EXTERNA,
ADUCCION DEL BRAZO, ESTABILIZA
CABEZA HUMERAL EN CAVIDAD
GLENOIDEA
TENDINOPATIA DE HOMBRO

• TRASTORNO MUSCULOESQUELETICO QUE SE PRESENTA CON LA

INFLAMACION CRONICA DE UN TENDON, ES DECIR DURANTE UN LARGO
PERIODO, GENERANDO COMO CONSECUENCIA LA DIFICULTAD PARA
REALIZAR MOVIMIENTOS Y POR ENDE LA DISMINUCION EN LA
FUNCIONALIDAD DEL HOMBRO.
• ESTA INFLAMACION SE PRODUCE POR LA PRESENCIA DE MOVIMIENTOS
REPETITIVOS LO CUAL GENERA MICRO ROTURAS QUE CON EL TIEMPO
PROVOCARAN LA INFLAMACION DE UNA O VARIAS ESTRUCTURAS
TENDINOSAS, SIENDO LA DEL HOMBRO UNA DE LAS MAS FRECUENTES.
TENDINOPATIA DEL HOMBRO

• SINTOMAS PRINCIPALES:
• DOLOR E INFLAMACION DE LAS ESTRUCTURAS TENDINOSAS.
• PERDIDA DE LA MOVILIDAD Y COMO CONSECUENCIA
DISMINUCION DE LA FUNCIONALIDAD.
• ALTERACION DE LA SENSIBILIDAD.
• DOLOR DURANTE EL MOVIMIENTO.
TENDINOPATIA DE HOMBRO

• MANGUITO ROTADOR • SATISFACE 2 REQUSITOS CONTRAPUESTOS:

MOVILIDAD Y ESTABILIDAD ARTICULAR.
• HAY UN GRAN COMPLEJO • EN ESTA ZONA EXISTE UN APORTE
TENDINOSO ALOJADO EN UN SANGUINEO ESCASO, QUE CON LA EDAD SE
REDUCIDO ESPACIO DELIMITADO VE DISMINUIDO, POR LO QUE AL ESTAR
SOMETIDO A ESTRÉS FISICO CONSTANTE
POR EL ARCO CORACO ACROMIAL
LOS MECANISMOS AUTOREPARADORES SE
QUE SATISFACE LAS VARIADAS VEN REBASADOS POR LOS
DEMANDAS DE MOVILIDAD DE MICROTRAUMATISMOS Y EL TRABAJO
ESTA ARTICULACION. COTIDIANO.
TENDINOPATIA DE HOMBRO

• POR TANTO LA MAYORIA DE LAS LESIONES DE HOMBRO SEPROVOCAN POR MICRO

TRAUMATISMOS, ES DECIR, SON PEQUEÑAS PERO CONSTANTES LESIONES,
PROVOCADAS POR REPETITIVA COMPRESION, ROCE O CIZALLAMIENTO DE LOS
TENDONES QUE CONSTITUYEN EL MANGUITO ROTADOR, CONTRA ESTRUCTURAS
OSEAS O LIGAMENTOSAS MAS DURAS Y RIGIDAS.
• ESTO SE VE AUMENTADO POR EL DESCENTRAJE QUE SUFRE ESTA ARTICULACION
OCASIONADO POR EL DESEQUILIBRIO DE LAS FUERZAS MUSCULARES QUE ACTUAN
EN EL HOMBRO, LO CUAL GENERA UNA PEQUEÑA INCONGRUENCIA ARTICULAR Y
UNA DISMINUCION DEL ESPACIO DELIMITADO POR EL ARCO CORACO ACROMIAL POR
DONDE PASA EL TENDON SUPRAESPINOSO.
TENDINOPATIA DE HOMBRO

• TENDINITIS, ES LA INFLAMACION • MANGUITO ROTADOR:

DE LOS TEJIDOS CONECTIVOS • TENDINITIS
FIBROSOS GRUESOS QUE UNEN • BURSITIS: LA BURSA SE PUEDE INFLAMAR,
CON MAS LIQUIDO LO CUAL PROVOCA
LOS MUSCULOS A LOS HUESOS.
DOLOR.
• MAS FRECUENTE EN HOMBROS, • PINZAMIENTO: AL ABDUCIR EL BRAZO EL
CODOS, MUÑECAS, RODILLAS Y ESPACIO ENTRE EL ACROMION Y EL
TOBILLOS. MANGUITO DISMINUYE, EL ACROMION
PUEDE ROZAR EL TENDON Y LA BURSA, LO
CUAL CAUSA IRRITACION Y DOLOR.
TENDINOPATIA DE HOMBRO

• CAUSAS PRINCIPALES:
• ATLETAS Y PERSONAS DE
MEDIANA EDAD
TENDINOPATIA DEL HOMBRO

• SINTOMAS:
• CON FRECUENCIA PROVOCA INFLAMACION Y SENSIBILIDAD EN LA PARTE
FRONTAL DEL HOMBRO.
• INICIALMENTE: DOLOR Y RIGIDEZ AL LEVANTAR EL BRAZO O DOLOR AL
BAJAR EL BRAZO DESDE UNA POSICION ELEVADA.
• POSTERIORMENTE: DOLOR DURANTE LA NOCHE, PERDIDA DE MOVIMIENTO
Y FUERZA, DIFICULTAD PARA REALIZAR ACTIVIDADES COMO COLOCAR EL
BRAZO DETRÁS DE LA ESPALDA, ABOTONAR, CERRAR UNA CREMALLERA.
TENDINOPATIA DE HOMBRO

• EXAMEN MEDICO
• ANALIZAR ANTECEDENTES MEDICOS
• ANALIZAR SINTOMATOLOGIA
• EXAMEN MEDICO: EXISTE
DEFORMIDAD, PUNTOS DOLOROSOS,
RANGO DE MOVILIDAD, VALORAR SI
PRESENTA ALTERACIONES A NIVEL
CERVICAL, DESCARTAR ARTRITIS
REUMATOIDE.
TENDINOPATIA DE HOMBRO

• PRUEBA DE JOBE:
• INESTABILIDAD Y PINZAMIENTO PRIMARIO
DEL HOMBRO.
• APLICAR UNA PRESION HACIA ABAJO
CONTRA EL BRAZO.
• PRUEBA POSITIVA SI SE PROVOCA DOLOR O
DEBILIDAD ANORMAL.
• EL TENDON DEL SUPRAESPINOSO ES EL
MUSCULO MAS COMUNMENTE
DESGARRADO.
TENDINOPATIA DEL HOMBRO

• PRUEBA DE HAWKINS
• OBJETIVO: DX DESGARROS DEL MANGUITO
ROTADOR O PINZAMIENTO SUBACROMIAL.
• PRUEBA: ELEVAR PASIVAMENTE EL HOMBRO A
90 GRADOS CON ROTACION INTERNA, APLICAR
UNA PRESION HACIA ABAJO CONTRA EL BRAZO.
• ES POSITIVA SI SE PROVOCA DOLOR O
DEBILIDAD ANORMAL.
• SE ESTA PROBANDO AL MUSCULO
SUPRAESPINOSO.
TENDINOPATIA DEL HOMBRO

• TEST DE NEER: • ESTABILIZAR LA ESCAPULA CON UNA

• MANIOBRA PARA EVALUAR EL PINZAMIENTO MANO, IMPIDIENDO ELEVACION DEL
SUBACROMIAL.
HOMBRO, CON EL OTRO FLEXIONAR
• PRIMARIO: POR ESTRECHAMIENTO DEL EL BRAZO EN FORMA LENTA CON
CONTINENTE, ESPACIO ENTRE ACROMION Y
ROTACION INTERNA. SI ENTRE 70 Y
HUMERO, PUEDE SER UN OSTEOFITO
ANTEROLATERAL, FRACTURAS DEL 120 SE PROVOCA DOLOR, ES
TROQUITER. POSITIVO. PORQUE SE REPRODUCE EL
• SECUNDARIO: INFLAMACION DEL CONTENIDO: IMPACTO DEL MANGUITO EN LA ZONA
BURSITIS SUBACROMIAL, RUPTURA DEL ANTEROLATERAL DEL HOMBRO.
MANGUITO, TENDINITIS CALCIFICANTE.
TENDINOPATIA DEL HOMBRO

• TENDINITIS BICIPITAL
• PRUEBAS ESPECIFICAS: SPEED
• INFLAMACION DE LA CABEZA LARGA DEL BICEPS.
• CAUSAS: INFLAMATORIA, INESTABILIDAD O
TRAUMATICA. (TENDINOPATIA, DELAMINACION,
DISLOCACION O DESGARROS PARCIALES O
TOTALES)
• LO MAS COMUN ES LA TENDINOPATIA POR
MOVIMIENTOS REPETITIVOS QUE EJERCEN
TRACCION, FRICCION Y ROTACION
GLENOHUMERAL Y QUE PRODUCEN FRICCION Y
CIZALLAMIENTO DEL TENDON LARGO DEL BICEPS.
TENDINOPATIA DEL HOMBRO

• PRUEBA DE YERGASON
• PACIENTE EN SEDESTACION, CODO FLEXIONADO A 90, ANTEBRAZO EN PRONACION.
• EXAMINADOR SUJETA CODO Y CONTRATOMA MANO.
• EL PACIENTE REALIZARA UNA SUPINACION DE ANTEBRAZO CONTRA RESISTENCIA.
• SI ES POSITIVO REFERIRA DOLOR EN REGION ANTERIOR DEL HOMBRO Y EN CORREDERA BICIPITAL.
TENDINOPATIA DEL HOMBRO

• INESTABILIDAD DEL BICEPS

• SITIO ESPECIFICO: TENDON DEL BICEPS DENTRO DEL SURCO
BICIPITAL.
• EXPLORACION: ABD COMPLETA CON ROTACION EXTERNA Y
PALPACION DEL SURCO BICIPITAL.
• DATO POSITIVO: CLICK PALPABLE.
ANATOMIA DEL CODO

- EL CODO ESTA FORMADO POR EL CUBITO, RADIO

Y EL HUMERO.
ESTOS HUESOS FORMAN LA ARTICULACION HUMERO
RADIAL Y HUMEROULNAR.
ES UNA ARTICULACION SINOVIAL: DIARTROSIS (BISAGRA)
LIGAMENTOS: LIG COLATERAL ULNAR, COLATERAL RADIAL Y
ANULAR
ANATOMIA DEL CODO
ANATOMIA DEL CODO

• LIGAMENTOS: LIG
COLATERAL ULNAR,
COLATERAL RADIAL Y
ANULAR
ANATOMIA DEL CODO

• MOVIMIENTOS:
• FLEXION: MUSCULO
BRAQUIAL, BICEPS BRAQUIAL
Y BRAQUIRRADIAL
• EXTENSION: TRICEPS
BRAQUIAL
 TENDINOPATIAS DE CODO

• EPICONDILITIS LATERAL:
• SE DEBE A LA INFLAMACION Y MICRODESGARRO
DE FIBRAS DE LOS TENDONES EXTENSORES DEL
CODO. SE LE LLAMA CODO DE TENISTA.
• SE CARACTERIZA POR DOLOR EN LA CARA
EXTERNA DEL CODO, EN EL EPICONDILO
LATERAL, PUEDE EXTENDERSE DESDE EL CODO
HASTA EL ANTEBRAZO Y MUÑECA.
• ES LA AFECCION MAS FRECUENTE EN CODO, 1-
3/100 EN LA POBLACION EN GENERAL.
TENDINOPATIAS DE CODO

• PRUEBA DE PROVOCACION: • EL PACIENTE SENTADO EN UNA

• EL DOLOR A LO LARGO DEL SILLA, CON EL CODO RECTO,
TENDON EXTENSOR COMUN SE EL ANTEBRAZO SOBRE LA
PRESENTA CUANDO EL DEDO MESA Y LA MANO CON LA
MAYOR SE EXTIENDE EN PALMA HACIA ABAJO, EL
CONTRA DE RESISTENCIA Y EL PACIENTE INTENTA EXTENDER
CODO SE MANTIENE RECTO. LA MANO Y EL EXAMINADOR
PONE RESISTENCIA
TENDINOPATIAS DE CODO

• TRATAMIENTO: INVOLUCRA 2 FASES

• 1: REPOSO, HIELO, AINES, ESTIRAMIENTO
DE MUSCULOS EXTENSORES,
INFILTRACION.
• 2: CUANDO EL DOLOR CEDE SE
RECOMIENDA EJERCICIOS DE RESISTENCIA
SUAVES DE MUSCULOS EXTENSORES Y
FLEXORES DEL ANTEBRAZO.
• SE SUGIERE USO DE ORTESIS PARA CODO
DE TENISTA.
TENDINOPATIAS DE CODO
TENDINOPATIA DE CODO

• ONDAS DE CHOQUE: • EN EL CASO DE LA EPICONDILITIS LA

TERAPIA DE ONDAS DE CHOQUE
• ES UNA TECNICA QUE CONSISTE EXTRACORPOREA ES UNA MODALIDAD
EN APLICAR IMPULSOS DE NUEVA EN LA QUE SE BASA EN LA
APLICACIÓN DE ONDAS SONORAS DE ALTA
PRESION MECANICA CORTOS Y INTENSIDAD QUE SE APLICAN DE FORMA
RAPIDOS DESDE EL EXTERIOR FOCAL SOBRE LAS ESTRUCTURAS A
DEL CUERPO CON EL FIN DE TRATAR, CON LA QUE SE GENERA DAÑO
TISULAR Y CELULAR, PROVOCANDO UNA
DISMINUIR EL DOLOR Y RESPUESTA INFLAMATORIA Y A SU VEZ
MEJORAR LA FUNCION. REGENERACION DE LOS TEJIDOS.
TENDINOPATIAS DEL CODO
• Presión (bar): 1,5 bar Impulsos: 2000
• EL TRATAMIENTO INICIA EN Frecuencia (Hz): 10-12 Hz Aplicador
EL PUNTO DE MAYOR DOLOR (mm): 15 mm Sumatorio de dosis de
Y DE AHÍ SE APLICA SOBRE EL densidad de flujo de energia total
(mJ/mm2): 40 mJ/mm 2 Número de
TEJIDO CIRCUNDANTE CON
sesiones: 3 (1 por semana)
MOVIMIENTOS GIRATORIOS
Tratamiento de Ondas de Choque
CON EL APLICADOR DE para Epicondilitis (Codo de Tenista)
ONDAS DE CHOQUE
TENDINOPATIAS DE CODO

• EPICONDILITIS MEDIAL:
• ES LA INFLAMACION DE LOS MUSCULOS
PRONADORES FLEXORES QUE SE ORIGINAN
EN EL EPICONDILO MEDIAL DEL CODO, SE
PRODUCE CUANDO SE EJERCE UNA FUERZA
QUE PROVOQUE VALGO EN CODO COMO EN
EL LANZAMIENTO EN BEISBOL, USO DE
RAQUETAS PESADAS, LANZAMIENTO DE
JABALINA, ESCRIBIR A MAQUINA, COLOCAR
LADRILLOS, GOPEAR CON UN MARTILLO.
TENDINOPATIAS DE CODO

• EL DOLOR SE PRODUCE EN LOS TENDONES

PRONADORES FLEXORES (QUE ESTAN
ADHERIDOS AL EPICONDILO MEDIAL) Y EN EL
EPICONDILO MEDIAL CUANDO LA MUÑECA SE
FLEXIONA O SE PRONA CONTRA RESISTENCIA.
• PRUEBA DE PROVOCACION: PACIENTE SENTADO
CON ANTEBRAZO APOYADO EN UNA MESA,
MANO SUPINADA, DEBE INTENTAR LEVANTAR EL
PUÑO CURVANDO LA MUÑECA Y EL
EXPLORADOR LASUJETA HACIA ABAJO, ES
POSITIVA CUANDO SE PROVOCA DOLOR EN
EPICONDILO MEDIAL.
TENDINOPATIA DE CODO

• TRATAMIENTO: • INYECCION CON CORTICOIDES ALREDEDOR

DEL TENDON
• REPOSO • AINES
• HIELO • CUANDO EL DOLOR CEDE SE REALIZAN
EJERCICIOS SUAVES DE RESISTENCIA DE
• ESTIRAMIENTO DE MUSCULOS MUSCULATURA FLEXORA Y EXTENSORA DE
CODO
• MODIFICAR ACTIVIDAD • CONSIDERAR CIRUGIA SI PERSISTE
SINTOMATOLOGIA DE 9 A 12 MESES
• POSTERIORMENTE EJERCICIOS (RESECCION DE TEJIDO CICATRICIAL Y
DE RESISTENCIA REINSERCION DE TEJIDOS LESIONADOS)
TENDINOPATIA DEL CODO

• EJERCICIOS PARA LA EPICONDILITIS MEDIAL:

RESISTENCIA A LA ABDUCCION Y LA
EXTENSION DE LOS DEDOS CON MASILLA:
• ACOPLAR LOS DEDOS SOBRE LA MASILLA,
FLEXIONARLOS Y COLOCARLOS SOBRE LA
MASILLA, EXTENDER Y ABDUCIR LOS DEDOS.
• REALIZAR 3 SERIES DE 10 REPETICIONES POR
DIA
• LA MASILLA DE MENOR RESISTENCIA
(AMARILLA)
ANATOMIA DE LA MANO

• LA MANO HUMANA ESTA UNIDA AL

ANTEBRAZO POR UNA UNION LLAMADA
MUÑECA (CARPO), CONSISTE EN UNA
PALMA CENTRAL (METACARPO) DE LAS
QUE SURGEN 5 DEDOS (FALANGES).
• LA COMPONEN VARIOS MUSCULOS Y
LIGAMENTOS QUE PERMITEN UNA GRAN
CANTIDAD DE MOVIMIENTOS Y
DESTREZA.
ANATOMIA DE LA MANO

• ESTA FORMADA POR 27 HUESOS

• CONTIENE UNA RED COMPLEJA
DE NERVIOS Y VASOS QUE LA
VASCULARIZAN E INERVAN
• LOS MOVIMIENTOS DE LA MANO
SON POSIBLES GRACIAS A LOS
MUSCULOS INTRINSECOS Y
EXTRINSECOS DE LA MANO.
ANATOMIA DE LA MANO

• HUESOS
• CARPIANOS: ESCAFOIDES,
SEMILUNAR, PIRAMIDAL,
PISIFORME, TRAPECIO,
TRAPEZOIDE, HUESO GRANDE,
HUESO GANCHOSO.
ANATOMIA DE LA MANO
MUSCULOS INTRINSECOS
• SUPERFICIALES: • PROFUNDOS:
• EMINENCIA TENAR: UN CONO DE 3 MUSCULOS TENARES EN • ADUCTOR DEL PULGAR: PROFUNDO EN LA PALMA,
LA BASE DEL PULGAR (OPONENTE DEL PULGAR, ABDUCTOR ADUCE EL PULGAR
CORTO DEL PULGAR, FLEXOR CORTO DEL PULGAR)
• LUMBRICALES: 4 PEQUEÑOS MUSCULOS QUE SE
• EMINENCIA HIPOTENAR: UN CONO DE 3 MUSCULOS
INSERTAN EN LOS TENDONES DEL FLEXOR PROFUNDO
HIPOTENARES EN LA BASE DEL MEÑIQUE.
DE LOS DEDOS. FLEXIONAN Y EXTIENDEN LOS DEDOS.
• OPONENTE DEL PULGAR, ABDUCTOR CORTO DEL PULGAR,
FLEXOR CORTO DEL PULGAR, ADUCTOR DEL PULGAR, • INTEROSEOS:3 INTEROSEOS PALMARES Y 4 DORSALES
ABDUCTOR DEL DEDO MEÑIQUE, FLEXOR CORTO DEL ENTRE LOS MTC. LOS IOP ADUCEN LOS DEDOS Y LOS
MIEÑIQUE, OPONENTE DEL DEDO MEÑIQUE. IOD ABDUCEN LOS DEDOS.
ANATOMIA DE LA MANO

• MUSCULOS EXTRINSECOS
• CORRESPONDEN A AQUELLOS
MUSCULOS QUE SE ORIGINAN
FUERA DE LA MANO Y SE
INSERTAN EN ELLA:
- FLEXORES Y EXTENSORES
- PLANO SUPERFICIAL Y PLANO
PROFUNDO
ANATOMIA DE LA MANO

MUSCULOS EXTRINSECOS

• FLEXOR RADIAL DEL CARPO: FLEXIONA • FLEXOR SUPERFICIAL DE LOS DEDOS:

ABDUCE LA MUÑECA. FLEXIONA LAS IFP Y LAS IFP SOBRE LAS
• PALMAR LARGO: FLEXIONA LA MANO EN LA ARTICULACIONES MTCF.
MUÑECA Y APRIETA LA APONEUROSIS PALMAR. • FLEXOR PROFUNDO DE LOS DEDOS:
• FLEXOR CUBITAL DEL CARPO: FLEXIONA Y FLEXIONA LAS ART IFD Y AYUDA A
ADUCE LA MANO. FLEXIONAR LA MUÑECA.
• PRONADOR CUADRADO: PRONA EL • FLEXOR LARGO DEL PULGAR: FLEXIONA EL
ANTEBRAZO PULGAR.
ANATOMIA DE LA MANO
ANATOMIA DE LA MANO

MUSCULOS EXTRINSECOS

• CORREN POR LA PARTE POSTERIOR DEL

ANTEBRAZO, AL IGUAL QUE LOS FLEXORES,
LOS VIENTRES MUSCULARES ESTAN EN EL
ANTEBRAZO Y LOS TENDONES PASAN A
TRAVES DE LA MUÑECA Y SE ADHIEREN A
LA MANO, ESTAN EN SU LUGAR POR EL
RETINACULO FLEXOR. INERVADOS POR EL
NERVIO CUBITAL.
ANATOMIA DE LA MANO

MUSCULOS EXTRINSECOS

• EXTENSOR RADIAL DEL CARPO • EXTENSOR COMUN DE LOS DEDOS:

(LARGO): EXTIENDE Y ABDUCE LA EXTIENDE LOS DEDOS EN LAS
ARTICULACIONES MCF.
MANO EN LA MUÑECA.
• EXTENSOR DEL MEÑIQUE: EXTIENDE EL
• EXTENSOR RADIAL DEL CARPO DEDO MEÑIQUE EN LA ART MCF.
(CORTO): EXTIENDE Y ABDUCE LA
• EXTENSOR CUBITAL DEL CARPO: EXTIENDE
MANO EN LA MUÑECA Y ES Y ADUCE LA MANO EN LA MUÑECA.
COMPATIBLE CON EL PUÑO CERRADO.
ANATOMIA DE LA MANO

MUSCULOS EXTRINSECOS

• ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR: AL • EXTENSOR DEL INDICE:

EXTENDERSE AMPLIA LAS ARTICULACIONES
MCF DEL PULGAR. EXTIENDE EL DEDO INDICE Y
• EXTENSOR LARGO DEL PULGAR: TAMBIEN EXTIENDE LA MANO EN LA
AMPLIA LAS ARTICULACION MCF DEL
PULGAR.
MUÑECA.
• EXTENSOR CORTO DEL PULGAR: EXTIENDE
LA FALANGE PROXIMAL DEL PULGAR.
ANATOMIA DE LA MANO

TENDONES

• LOS TENDONES SON BANDAS DE TEJIDO

CONECTIVO CUYA FUNCION PRINCIPAL ES
LA UNION DEL MUSCULO CON EL HUESO Y
ESTA SUJETO A CARGAS DE TRACCION.
DEBEN SER FUERTES PARA PERMITIR EL
MOVIMIENTO PERO AL MISMO TIEMPO
FLEXIBLES PARA PREVENIR EL DAÑO A
LOS MUSCULOS.
ANATOMIA DE LA MANO

TENDONES

• TENDONES FLEXORES DE LOS

DEDOS
• TENDONES EXTENSORES DE
LOS DEDOS
• TENDONES DEL DEDO
PULGAR
ANATOMIA DE LA MANO

TENDONES FLEXORES

• TENDONES FLEXORES • TENDONES FLEXORES

PROFUNDOS: SE ENCARGAN SUPERFICIALES: AYUDAN A
DE DOBLAR LOS DEDOS LOS ANTERIORES A ACERCAR
INDICES, MEDIO, ANULAR Y LA IFD A LA PALMA DE LA
MEÑIQUE EN LA MANO.
ARTICULACION IFD.
ANATOMIA DE LA MANO

TENDONES EXTENSORES

• EXTENSOR COMUN DE LOS DEDOS: PONE RECTOS LOS

DEDOS INDICE, MEDIO, ANULAR Y MEÑIQUE. JUNTOS • EXTENSOR DEL DEDO INDICE:
EXTIENDEN LOS DEDOS, YA QUE COMPARTEN UN
AYUDA AL EXTENSOR COMUN
MUSCULO EN COMUN.
• EXTENSOR DEL DEDO MEÑIQUE: ES UN TENDON QUE A ENDEREZAR EL DEDO
NO APARECE EN TODAS LAS PERSONAS, EN MENOS DE
LA MITAD DE LA POBLACION. COMPLEMENTA LA
INDICE. TIENE MOVILIDAD
ACCION DEL EXTENSOR COMUN. SE UNE AL DORSO MAS INDEPENDIENTE QUE LOS
PARA ENDEREZAR LAS 3 ARTICULACIONES DEL DEDO
MEÑIQUE. DEMAS DEDOS.
ANATOMIA DE LA MANO
TENDONES DEL DEDO PULGAR
(DEBIDO A SU POSICION Y POCA LONGITUD
TIENE TENDONES INDEPENDIENTES)

• TENDON ABDUCTOR LARGO • TENDON FLEXOR LARGO DEL

DEL PULGAR: ALEJA AL PULGAR: FLEXION DEL DEDO
PULGAR DEL RESTO DE LA PULGAR.
MANO.
ANATOMIA DE LA MANO

TENDONES DEL PULGAR

• TENDON EXTENSOR LARGO DEL

PULGAR: ENDEREZA LA FALANGE
DISTAL DEL PULGAR.
• TENDON FLEXOR CORTO DEL
PULGAR: SEPARA EL DEDO PULGAR
DE LA PALMA DE LA MANO JUNTO AL
ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR.
TENOSINOVITIS ESTENOSANTE DEL
APARATO FLEXOR DE LA MANO
• LA TENOSINOVITIS ESCLEROSANTE O “DEDO EN RESORTE” O “DEDO EN GATILLO” ES UNA
DE LAS CAUSAS MAS COMUNES DE DOLOR Y DISCAPACIDAD EN LA MANO, QUE CONSISTE
EN EL ATRAPAMIENTO DE LOS TENDONES FLEXORES DE LOS DEDOS DE LA MANO EN SU
VAINA FIBROSA.
• EL PACIENTE PRESENTA UN CHASQUIDO DOLOROSO AL FLEXIONAR O EXTENDER EN
FORMA ACTIVA LOS DEDOS DE LA MANO.
• APARECE PRINCIPALMENTE EN EL DEDO PULGAR, MEDIO O ANULAR DE LA MANO
DOMINANTE.
• ES UN PROBLEMA FRECUENTE : 28 DE CADA 100, 000 HABITANTES POR AÑO Y ES UNA DE
LAS CAUSAS MAS COMUNES DE DOLOR Y DISCAPACIDAD EN LA MANO.
TENOSINOVITIS ESTENOSANTE DEL
APARATO FLEXOR DE LA MANO
• EN ETAPAS AVANZADAS
• - COMIENZA EN LA ZONA DISTAL DE LA COMPROMETE LA MOVILIDAD
PALMA DE LA MANO, AUMENTA CON LA DIGITAL, AFECTANDO LA
COMPRESION, A VECES SE PALPA UN
FUNCIONALIDAD DE LA MANO, YA
NODULO DOLOROSO QUE VA
QUE LA EXTENSION SE BLOQUEA
ACOMPAÑADO DEL MOVIMIENTO DEL
TENDON, POR LO QUE TIENE DIFICULTAD CUANDO EL DEDO SE ENCUENTRA
PARA LOS MOVIMIENTOS DE FLEXION Y EN SEMIFLEXION Y PARA LOGRAR
ESPECIALMENTE EN LA EXTENSION, EXTENDERLO SE REQUIERE DE
PUEDE PERCIBIRSE UN CHASQUIDO. AYUDA DE LA OTRA MANO.
TENOSINOVITIS ESTENOSANTE DEL
APARATO FLEXOR DE LA MANO
• FACTORES DE RIESGO:
• EDAD MAYOR DE 45 AÑOS
• SEXO FEMENINO
• DMTII, ARTRITIS REUMATOIDE,
GOTA
• REALIZAR TRABAJOS EN DONDE SE
REQUIRE FLEXION CONSTANTE EN
LAS MANOS
TENOSINOVITIS ESTENOSANTE DEL
APARATO FLEXOR DE LA MANO
• CLASIFICACION: 4 GRADOS • GRADO III:
- GRADO I: - DEDO EN GATILLO ACTIVO
• DOLOR - ATRAPAMIENTO DEMOSTRABLE
• HISTORIA DE ATRAPAMIENTO PERO NO - INCAPACIDAD DE FLEXION COMPLETA
DEMOSTRABLE EN EL EXAMEN FISICO - INACTIVA LA FLEXION DEL DEDO

- GRADO II: • GRADO IV:

- DEDO GATILLO EN PASIVO • CONTRACTURA
- ATRAPAMIENTO DEMOSTRABLE • ATRAPAMIENTO DEMOSTRABLE
- EXTENSION ACTIVA DEL DEDO • CONTRACTURA FIJA EN FLEXION
TENOSINOVITIS ESTENOSANTE DEL
APARATO FLEXOR DE LA MANO
• EXAMEN FISICO: • EN LAS PRIMERAS ETAPAS PUEDE
• SE PUEDE PALPAR NODULO BLANDO EN EL AREA
ENGROSADA DE LA POLEA (PLIEGUE PALMAR
EXISTIR DOLOR EN EL TRAYECTO
DISTAL). DEL TENDON FLEXOR, PERO EN
• PEDIR AL PACIENTE QUE CIERRE LA MANO CON LAS ETAPAS AVANZADAS EL
FUERZA EN FORMA DE PUÑO Y LUEGO
EXTENDERLA POR COMPLETO. DOLOR DESAPARECE.
• ES POSITIVA CUANDO EL PACIENTE AL EXTENDER • RX PUEDEN SER DE APOYO PARA
LA MANO SE SIENTE O PERCIBE UN CHASQUIDO
(DIFICULTAD DEL PASO DEL NODULO EN LA ZONA DESCARTAR OTRAS PATOLOGIAS
PROXIMAL Y DISTAL DE LA POLEA). OSEAS O CALCIFICACIONES.
TENOSINOVITIS ESTENOSANTE DEL
APARATO FLEXOR DE LA MANO
• ENFERMEDAD DE DUPUYTREN:
• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: CONTRACTURA FIJA E INDOLORA
• FALLOS EN LA LOCALIZACION DE LA EN LA FLEXION QUE TIENE UNA
LESION: LUXACION O DISTONIA. CUERDA PALPABLE A NIVEL DEL
• PATOLOGIA PRIMARIA DE LA PALMAR. ES MAS FRECUENTE EN
ARTICULACION MCF: TUMORES, LOS HOMBRES, ES UNA
CUERPOS EXTRAÑOS, ANOMALIAS DE
ANOMALIA PROLIFERATIVA, DE
LOS HUESOS SESAMOIDEOS, LA
INFILTRACION LOCAL CON LIDOCAINA
CAUSA DESCONOCIDA.
SOLO SOLUCIONA EL DEDO EN GATILLO
NO OTRAS PATOLOGIAS.
TENOSINOVITIS ESTENOSANTE DEL
APARATO FLEXOR DE LA MANO
• TRATAMIENTO
• OBJETIVO: ELIMINAR QUE EL DEDO
SE TRABE, CONSEGUIR MAXIMO
MOVIMIENTO SIN MOLESTIA,
DISMINUIR LA INFLAMACION DEL
TENDON FLEXOR Y LA VAINA
TENDINOSA PARA PERMITIR EL
DESLIZAMIENTO ADECUADO.
TENOSINOVITIS ESTENOSANTE DEL
APARATO FLEXOR DE LA MANO
• CONSERVADOR:
• INDICADO EN PRIMERAS ETAPAS,
CON POCO TIEMPO DE EVOLUCION.
• REPOSO DE ACTIVIDADES
DESENCADENTES
• FRIO LOCAL
• AINES
• FERULAS DE BLOQUEO ARTICULAR
TENOSINOVITIS ESTENOSANTE DEL
APARATO FLEXOR DE LA MANO
• INYECCION CORTICOIDES LOCALES DE ACCION • 0.5 ML DE LIDOCAINA, 0.5 ML ACETATO
PROLONGADA EN LA VAINA DEL FLEXOR CON DE METILPREDNISOLONA.
UN ANALGESICO LOCAL.
EFICACIA DE UN 66 A 97%
• EL ANESTESICO LOCAL SE INYECTA UNOS
MINUTOS ANTES QUE EL CORTICOIDE.
MAS EFECTIVAS EN LOS DEDOS RESORTE
PRIMARIOS QUE EN LOS SECUNDARIOS (DMTII, • LA TRIAMCINOLONA A DEMOSTRADO
A.R. ) MAS EFICACIA A CORTO PLAZO QUE LA
PUEDE REALIZARSE UNA SEGUNDA APLICACIÓN. DEXAMEASONA:
LOS QUE LLEVAN MAS DE 6 MESES TIENEN • 20 G TRIAMCINOLONA CON 1 ML
MENOS POSIBILIDAD DE EVOLUCIONAR LIDOCAINA AL 1%.
FAVORABLEMENTE CON ESTE TRATAMIENTO.
TENOSINOVITIS ESTENOSANTE DEL
APARATO FLEXOR DE LA MANO
• CIRUGIA ABIERTA
• INDICADA EN CASOS CRONICOS GRADO III-IV
• CONSISTE EN LA SECCION LONGITUDINAL
COMPLETA DE LA POLEA
• PROCEDIMIENTO AMBULATORIO SIMPLE,
CON ANESTESIA LOCAL, EFECTIVIDAD DE UN
90%.
• COMPLICACIONES: INFECCION LOCAL,
LESION DEL NERVIO, HEMATOMA O
PERSISTENCIA DEL DOLOR (RARA)
TENOSINOVITIS ESTENOSANTE DEL
APARATO FLEXOR DE LA MANO

• TECNICA PERCUTANEA:
• LIBERACION PERCUTANEA
MEDIANTE UN CORTE DE LA
POLEA CON UNA AGUJA DE
BISTURI O UN PEQUEÑO
TENOTOMO Y ANESTESIA
LOCAL. MINIMAMENTE
INVASIVA. EFICACIA 80%.