Broncoespasmo

PROF. DR. PEDRO L.
VÉLIZ MARTÍNEZ
Episodio Agudo de Asma:
Se caracteriza por Hiperreactividad
bronquial, edema y obstrucción reversible
del flujo aéreo.
Clínicamente hay inspiraciones cortas y
espiración prolongada, tos y sibilancia. El
cuadro avanza hacia el agotamiento
respiratorio en minutos, horas o días.
Imprescindible evaluar sistemáticamente el
grado de severidad y riesgo vital en cada
momento para decidir la conducta médica.
Enfermedad Respiratoria Crónica Descompensada:
El diagnóstico se realiza por espirometría, hay
disminución de los flujos espiratorios que no se
modifican.
Muchos pacientes con EPOC tienen hiperreactividad
bronquial y generalmente hay numerosos asmáticos
evolucionan hacia la EPOC .
Esta patología debe tratarse en sus inicios como el

Asma y tener presente, la posibilidad de sepsis
respiratoria concomitante, como factor precipitante
más frecuente de la descompensación de estos
enfermos, además de alergenos, gases o polvos
tóxicos en menor frecuencia.
EPISODIO LEVE
La dificultad respiratoria aparece al caminar y

al hablar pocos minutos. Tolera el decúbito
Frecuencia respiratoria entre 20 y 25

respiraciones por minuto.
Sibilancias moderadas, solo al final de la

espiración.
Frecuencia cardiaca  100 latidos por minuto

EPISODIO LEVE (Cont)
Flujo Pico Espiratorio (PEF) entre

70 y 80 % del valor personal prefijado.
Saturación de O2  95 %.
Si hay signos de sepsis, nunca es

leve.
Siempre evaluar posible sepsis en

EPISODIO MODERADO:
LLa dificultad respiratoria aparece al
hablar frases cortas. Los niños tienen
dificultad para ingerir alimentos y hablan
con voz baja y entrecortada. Reposa
sentado.
UUsualmente ansioso.
FFrecuencia respiratoria entre 26 y 30
respiraciones por minuto.
SSibilancias fuertes
EEPISODIO MODERADO (Cont)
FFrecuencia cardiaca entre 100 y 120 latidos/minuto
o incremento similar según edad.
Pulso paradójico (puede estar presente).
Uso moderado de músculos accesorios para la
ventilación. Tiraje bajo.
PPEF entre 50 y 70 % del valor personal si tiene
medios, de lo contrario valoración clínica.
Saturación de oxigeno entre 91 y 95 %.

EPISODIO SEVERO
La dificultad respiratoria aparece en reposo y al
pronunciar palabras el niño no puede comer, la
actitud es encorvada hacia delante.
Se encuentra usualmente agitado y ansioso.
Frecuencia respiratoria  30 respiraciones por
minuto.
Existe Tiraje generalizado y aleteo nasal.
Sibilancias y disminución del murmullo vesicular
en ambos campos pulmonares.
EPISODIO SEVERO (Cont.)
Frecuencia cardiaca 120 latidos por minuto o
igual proporción según la edad.
Pulso paradójico presente de + 15 mm Hg.
PEF  50 % del valor personal-
Saturación de oxigeno  90 %
Sí hay signos de sepsis y el episodio de
broncoespasmo es moderado, se clasifica como
severo.
EPISODIO DE ASMA
CON PELIGRO DE MUERTE:
Presencia de uno o más de los siguientes criterios:
El paciente se encuentra somnoliento, agitado o
confundido.
Movimientos paradójicos toraco-abdominales.
Silencio respiratorio (apenas se escuchan
estertores secos, ni murmullo vesicular).
Bradicardia.
Agotamiento físico evidente.
Cianosis generalizada.
Flujo espiratorio forzado que no mejora después
del tratamiento.
PACIENTES CON ALTO RIESGO DE MUERTE
RELACIONADA AL ASMA:
Uso corriente, o eliminación reciente de

esteroides sistémicos.
Ingreso hospitalario por Asma en el año anterior.
Intubaciones previas por crisis de Asma Severa.
Admisión en salas de atención a graves por
episodios severos de Asma en el año anterior
Asma asociada a enfermedades psiquiátricas o
problemas sociales.
No colaboración del paciente con las indicaciones
médicas.
Más de 24 horas con asma.
ARBOL DE DECISIONES PARA EL
EPISODIO AGUDO DE ASMA
Evaluar severidad de la crisis. Grado de disnea,

FR, FC, auscultación pulmonar, tiraje, pulso
paradójico, nivel de vigilia, P.E.F y saturación de
oxigeno.
LEVE MODERADA SEVERA

Evaluar al paciente cada una hora
Alivio de los Se Empeoramiento

síntomas. mantienen del cuadro
(Buena los síntomas. (Respuesta pobre).
Respuesta (Respuesta
sostenida incompleta)
después de 60
minutos del
último
tratamiento)
Alivio de los síntomas.
(Buena Respuesta sostenida después de 60
minutos del ultimo tratamiento)

Disminuir frecuencia de Agonista Beta 2
inhalados. 1 inhalación cada 3-4 horas /24 horas

Eliminar factores desencadenantes.

Medicamentos intercrisis orales o inhalados.

Ingreso en el Hogar y Seguimiento por el Médico
de Familia.
Se mantienen los síntomas.
(Respuesta incompleta)

Ingreso en sala observación. Mantener
Oxigenación a 4l/min.

Canalizar vena periférica.

Continuar Aerosol de Agonista beta 2 c/
20 min. 3 dosis. Salbutamol o Albuterol
0,15 mg/kg/dosis. Dosis máx. 5 mg

Esteroides sistémicos.

Poner Aminofilina en infusión.

No Sedar.
EVALUAR RESPUESTA CADA 1 HORA
Alivio SI SIGUE IGUAL EN 6

HORAS
Admisión en sala de Emergencia.

Evaluación y Medidas inmediatas para
garantizar ABC
TIENE SIGNOS DE GRAVEDAD
SÍ NO
TIENE SIGNOS DE GRAVEDAD
Epinefrina 0.01 mg/kg. SC (Dosis máx. 0.3 mg)
(Usar triple dosis sublingual fuera de un

servicio de Urgencia y no contar con
jeringuillas, etc.)
Nota: Puede usarse triple dosis de Epinefrina en
aerosol.
Aminofilina IV en dosis de ataque 4-6 mg/kg

diluido EV lento en 10-20 minutos, seguido de
infusión a 0,9 mg/kg/hora
NO TIENE SIGNOS DE GRAVEDAD
 Oxigenación constante a 6 l/ min.

 Vía venosa periférica
 Aerosol de Agonista Beta 2 cada 20 min.
 Esteroides Sistémicos. Metilprednisolona
60 mg vía oral o 150 mg EV, si es posible,
cada 4 o 6 horas.
 Aminofilina parenteral: Dosis de ataque
seguido de infusión.
Reevaluar inmediatamente Mejoría
Clínica
Persisten Signos de Gravedad
 Evaluar repetir Epinefrina.

 Optimizar Vía Aérea definitiva si es necesario y
 Ventilación asistida con FiO2 = 100 %.
 O2 a 6 l/min y Aerosol con Agonista beta 2 c/20
min. Oxigenación para mantener SO2  95%.
 Esteroides sistémicos.
 Aminofilina EV en infusión y considerar Agonista
beta 2 EV si lo tiene.
 Activar Sistema Médico de Emergencia y sólo
evacuar si hay condiciones de AVA en la
ambulancia.
Mejoría Clínica
 Oxigenación constante a 6 l/ min.

 Vía venosa periférica
 Aerosol de Agonista Beta 2 cada 20 min.
 Esteroides Sistémicos. Metilprednisolona
60 mg vía oral o 150 mg EV, si es posible,
cada 4 o 6 horas.
Aminofilina parenteral: Dosis de ataque
seguido de infusión.
Reevaluar a la Hora
Respuesta Pobre Respuesta Buena

Continuar Tratamiento
Intensivo
Continuar
Tratamiento
PREPARAR EVACUACIÓN A y Evaluación
UNIDAD DE TERAPIA
HOSPITALARIA BAJO
CONDICIONES DE APOYO
VITAL AVANZADO
1ra Opción
BETA 2 AGONISTA
Aerosol de: Adrenalina EV o SC

 Salbutamol. (solución acuosa 1
 Albuterol. %). Intravenosa en
estado crítico.
 Dosis 0.15 mg/Kg/dosis c/

20 min. En la 1ra hora. Dosis 0.01
Continuar según respuesta mg/kg./dosis
 Dosis máxima 5 mg por
(Máxima 0.3 mg por
dosis (en estado crítico,
usar hasta 10 mg) dosis)
Cont... 1 opción
Aerosol de Epinefrina
Adrenalina SC o EV
Usar dos o tres veces la
dosis subcutánea en
Indicada solamente
episodios moderados y en las crisis severas
graves. Diluir en 2 ml de con signos de peligro
Cl Na 0.9 %. vital inminente.
Contraindicaciones:
Ideal en Severidad: Edad avanzada.
Beta Agonistas EV. Hipertensión Arterial.
Bolo inicial e Frecuencia Cardiaca
Infusión. mayor de 140/min.
Evaluar Alternativas.
2da Opción
ESTEROIDES
Hidrocortisona o Prednisona
equivalente o equivalente.
Si signos de gravedad en Si signos de gravedad en el

el Adulto. Adulto.
Dosis de ataque 500 mg IV Dosis de ataque 180 mg IV
Dosis de mantenimiento Dosis de mantenimiento
200 mg IV c/ 4 h 60 mg c/ 4 h.
Dosis habitual Dosis habitual
100 mg IV/día. 60-120 mg IV.
Dosis Pediátrica Dosis Pediátrica
10 mg/kg./dosis c/ 4-6 h. 1-2 mg/kg./dosis c/ 4-6 h.
3ra Opción
TEOFILINA y AMINOFILINA
¿Se Ha utilizado en las últimas 24 horas?
SI NO
¿La dosis fue correcta hasta Administrar Dosis de

el momento de la evaluación? Ataque a razón de 4
- 6 mg/Kg EV en 10
SI min.
NO
Administrar 3.3 Infusión de 0.9 mg/kg/hora.

mg/kg. Bolo EV.
OTROS MEDICAMENTOS EN EL ASMATICO CON
PELIGRO VITAL
 Salbutamol 5-10 mg/kg/min. Infusión IV (Si

esta disponible).
 Aerosol de Atropina (0.5mg) + Heparina (1ml).
Sí FC  100 / min y hay asma al ejercicio, risa o
no mejoría con el tratamiento habitual.
 Si hay bradicardia relativa y no mejora, usar
Epinefrina subcutánea y en aerosol.
 Evacuar con principios de Apoyo Vital
Avanzado.
 No dar golpe de agua en el asmático.
Usar antibiótico (Macrólidos o Penicilinas), si
hay criterios de Bronquitis Bacteriana o
Neumonía o si sospecha infección en una crisis
ligera prolongada.
SITUACIONES ESPECIALES.
Embarazo: Los medicamentos utilizados
rutinariamente son seguros y pueden utilizarse
durante la gestación y la lactancia. Existe
controversia sobre los efectos adversos de la
Epinefrina durante el 1er trimestre del embarazo,
por lo que se recomienda la utilización de beta 2
agonista en lugar de Epinefrina (Adrenalina) en
situaciones de urgencia.
Ancianos: El tratamiento farmacológico del

asma bronquial es similar al de los pacientes más
jóvenes. Aunque los ancianos son más propensos a
experimentar efectos adversos a la adrenalina.

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Flujo Pico Espiratorio (PEF) entre

Si hay signos de sepsis, nunca es

Siempre evaluar posible sepsis en

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Uso corriente, o eliminación reciente de

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Alivio de los Se Empeoramiento

Alivio SI SIGUE IGUAL EN 6

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TIENE SIGNOS DE GRAVEDAD

Epinefrina 0.01 mg/kg. SC (Dosis máx. 0.3 mg)

(Usar triple dosis sublingual fuera de un

Aminofilina IV en dosis de ataque 4-6 mg/kg

 Oxigenación constante a 6 l/ min.

Persisten Signos de Gravedad

 Evaluar repetir Epinefrina.

 Oxigenación constante a 6 l/ min.

Respuesta Pobre Respuesta Buena

Aerosol de: Adrenalina EV o SC

 Dosis 0.15 mg/Kg/dosis c/

Si signos de gravedad en Si signos de gravedad en el

¿La dosis fue correcta hasta Administrar Dosis de

Administrar 3.3 Infusión de 0.9 mg/kg/hora.

 Salbutamol 5-10 mg/kg/min. Infusión IV (Si

Ancianos: El tratamiento farmacológico del

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