Patología de Esófago
Patología de Esófago
Patología de Esófago
sm
mp
Plexo mientérico o de
Auerbach
Síntomas Comunes
• DISFAGIA: Dificultad subjetiva para tragar.
• PIROSIS: Dolor retroesternal quemante.
• DOLOR Y HEMATEMESIS: Asociado a enfermedades
que producen ulceración e inflamación esofágica.
Anomalías Congénitas
• AGENESIA: RARO
• ATRESIA: Segmento del esófago constituido por cordón
delgado no canalizado.
• FISTULAS: Conexión del esófago con un bronquio o la traquea
• ESTENOSIS: Contricciones del esófago
• BANDA Y ANILLOS: Lengüetas mucosas que sobresalen
menos de 5mm a la luz.
Fístula Traqueo
esofágica
Lesiones Asociadas a Disfunción Motora
• ACALASIA: Dilatación progresiva del esófago situado
proximalmente al EEI.
– 3 anomalías principales:
• Ausencia de peristaltismo
• Relajación parcial o incompleta del E.E.I en deglución
• Aumento del tono basal del E.E.I
• HERNIA DEL HIATO: Separación de los pilares del diafragma.
• DIVERTICULOS: Prominencias saculares en el esófago proximal o
distal.
• LACERACIONES
(Sind. de MalloryWeiss): Desgarros longitudinales en la unión
gastroesofágica consecuencia de
vómitos prolongados e intensos.
• VARICES: Venas dilatadas y tortuosas en esófago y estómago
proximal.
Acalasia
Hernia Hiatal
Varices Esofágicas
Diverticulo de
Zenker
Divertículo
ESOFAGITIS
CAUSAS.
• Esofagitis por reflujo
• Intubación gástrica prolongada
• Ingestión de irritantes (alcohol, ácidos o álcalis corrosivos)
• Terapia anticancerosa
• Infecciones (Bacteriemias o Viremias)
• Infecciones por hongos (inmunodeprimidos)
• Radiación
• En enfermedades sistémicas (epidermolisis bulosa)
ESOFAGITIS
CLINICA.
– Adultos mayores de 40 años
– Ocasionalmente lactantes y niños
SINTOMAS.
– Disfagia, ardor, regurgitación de material ácido,
hematemesis o melena.
– A veces el dolor es tan intenso que se confunde con
infarto agudo del miocardio.
COMPLICACIONES.
– Ulceración Hemorragia – Estenosis Tendencia a la
aparición, de esófago de Barrett.
ESOFAGITIS
PATOGENIA.
• La causa principal y mas frecuente de Esofagitis es la
Esofagitis por reflujo.
• Varios mecanismo etiológicos implicados.
– Disminución de la eficacia de los mecanismos antirreflujo
– Presencia de hernia hiatal por deslizamiento.
– Aumento del contenido gástrico
– Reducción de la capacidad reparadora de la mucosa
esofágica, debido a la exposición crónica a jugos
gástricos.
Esofagitis por Reflujo
Esofagitis por Reflujo
Candidiasis
Herpes
Esofagitis por cáustico, estenosis del lúmen
ESOFAGITIS
MACROSCOPIA. Hiperemia
HISTOLOGIA. (Esofagitis por reflujo no complicada)
– Papilomatosis (+ del 75% del espesor)
– Hiperplasia de la capa basal.
– Eosinófilos con o sin neutrófilos en el epitelio
* La lesión de la mucosa aparece cuando hay exposición prolongada al
ácido gástrico.
Las demás causas de Esofagitis presentan sus propias características
morfológicas
Candidiasis: Mucosa cubierta con membranas blanquecinas, adherentes .
– Herpes: Ulceras en sacabocado e inclusiones nucleares.
– Citomegalovirus: Inclusiones en células del estroma en base de la
ulcera y endotelio.
– Irradiación: Mucosa atrófica, aplanamiento de papilas, fibrosis de
submucosa
– Sust. químicas: Necrosis de la pared, hemorragia, inflamación intensa.
Unión gastroesofágica
Unión gastroesofágica 5x
ESOFAGO DE BARRETT.
• Hay un reemplazo de la mucosa esofágica escamosa distal,
por epitelio columnar metaplásico, en respuesta a la
irritación crónica que se produce en el reflujo G.E. de larga
evolución.
PATOGENIA.
• RGE prolongado y recidivante produce inflamación y luego
ulceración del epitelio escamoso. La curación se produce
por reepitelización a partir de células madres
totipotenciales, las cuales en un ambiente de pH bajo en el
esófago distal, se diferencian en sentido gástrico (cardial o
fúndico) o intestinal que son epitelios mas resistentes al
ácido.
Esófago de Barrett
Barrett
arrett
Barrett
Barrett
Barrett
Displasia Barrett
ESOFAGO DE BARRETT.
MACROSCOPIA.
– La mucosa es roja, aterciopelada, localizada entre la mucosa esofágica
(lisa, color rosa pálido) y la mucosa gástrica (rugosa, color marrón
claro).
HISTOLOGIA.
– Epitelio escamoso esofágico, reemplazado por epitelio columnar
metaplásico importante detectar displasia asociada, supuesto precursor
del cáncer. La displasia se clasifica en bajo grado o alto grado,
dependiendo de la disposición de los núcleos.
COMPLICACIONES.
– Ulceración focal, hemorragia y estenosis.
– Aparición de Adenocarcinoma, que se estima con una frecuencia 3040
veces superior a la población normal.
Importante: Una vez tratado el riesgo se ha visto reversión del Epitelio de
Barrett a escamoso normal. Se trata con antagonista de receptores de
histamina que inhiben la producción de ácido clorhídrico gástrico.
TUMORES DEL ESOFAGO
•En general son descubiertos en forma accidental.
• TUMORES BENIGNOS.
– Leiomioma (< de 3 cm diámetro)
– Fibromas
– Lipomas
– Hemangiomas
– Neurofibromas
– Linfangiomas
– Papilomas escamosos
– TUMORES MALIGNOS
– El más frecuente es el Carcinoma Escamoso (95%)
CARCINOMA ESCAMOSO
ESOFAGICO (Epidermoide,
Espinocelular, Pavimentoso)
CLINICA.
• Adulto mayor de 50 años
• Frec. 2:1 (varón :mujer)
• Alta incidencia en China, Puerto Rico, Sudáfrica.
• Afecta mas a negros que a blancos (4:1).
ETIOLOGIA Y PATOGENIA.
• Hay factores Dietéticos y ambientales implicados, sobre la
base de una predisposición genética.
CARCINOMA ESCAMOSO
ESOFAGICO
Factores Dietéticos:
• Déficit de vitaminas (A, C, riboglovinas, tiamina, piridoxina)
• Déficit de oligoelementos (cinc, molibdeno)
• Contaminación de los alimentos por hongos (carcinógeno)
• Alto contenido en nitritos y nitrosaminas (carcinógeno)
• Estilo de vida:
. Consumo de alcohol . Consumo de tabaco
• Trastornos Esofágicos:
. Esofagitis de larga evolución . Acalasia
CARCINOMA ESCAMOSO ESOFAGICO
MACROSCOPIA
– Inicialmente son pequeño engrosamientos blanquecinos grisáceo de la mucosa
– Después de meses o años se convierten en masas tumorales que pueden tener 3
patrones morfológicos.
1) prominentes (60%)
2) plano (15%)
3) ulcerado (25%)
– Generalmente se detecta en estados avanzados
– La mayor parte son moderado o bien diferenciado
– La rica red linfática de la submucosa facilita la extensión del tumor.
– 50% afecta 1/3 medio del esofago
EVOLUCION: Comienzo insidioso (disfagia, obstrucción y tardía; cambio de dieta
sólida liquida)
– Sobrevida a 5 años = 5%
– Recidiva local y a distancia es frecuente post cirugía.
TRATAMIENTO: cirugía y radioterapia (paliativos)
METASTASIS: a ganglios, hígado y pulmón
Cáncer de Esófago
Cáncer de Esófago
Cáncer de Esófago
Cáncer de Esófago
Cáncer de Esófago
Carcinoma escamoso del Esófago
ADENOCARCINOMA
• Tiene una frecuencia de aprox.10%. En USA alcanza una
frecuencia de 50%.
• En la mayoria de los casos la neoplasia se origina en
esófago de Barrett. Mas raramente en glándulas mucosas .
ADENOCARCINOMA
MACROSCOPIA.
• Inicialmente placas planas o elevadas de una mucosa de
aspecto normal.
• Con el tiempo nódulos mayores de 5cm. de diámetro.
HISTOLOGIA.
• Son Adenocarcinoma mucosecretores, pueden presentar
diferenciación intestinal y estar constituido por células en
anillo de sello.
Adenocarcinoma
aAdenode esófago
Adenocarcinoma de
Esofágo
Adenocarcinoma esofágico
ADENOCARCINOMA
clinica
• Mayores de 40 años
• Más frecuente en hombres que mujeres
• Más frecuente en blancos que en negros , al contrario Ca
escamoso
• Consultan por disfagia, disminución de peso, hemorragia,
dolor toráxico y vómitos.
PRONOSTICO
• Mal pronóstico