IX Jornada Científica

“Revisión Sistemática y Meta-Análisis:

Alternativas de Investigación”
 TITULO:
Proceso de Enfermería aplicado a
recién nacido pretérmino extremo
con Depresión Severa, Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatales -
Yurimaguas 2023.

AUTOR(ES):
Gabriela Torres Paima

ASESOR(A)
Mtra. Elizabeth Gonzales Cárdenas
 INTRODUCCIÓN PREMATURO
Es un recién nacido vivo antes de
completar las 37 semanas de
embarazo. Las subcategorías
están basadas en la edad
A nivel mundial nacen cada gestacional son:
año 15 millones de niños extremadamente prematuro
prematuros (antes de que (menos de 28 semanas), muy
cumplan las 37 semanas de prematuro de 28 a 32 semanas,
El prematuro y la mayor prematuro entre moderado y
frecuencia de trastornos en gestación). tardío (de 32 a 37 semanas
el desarrollo psicomotor La etiología es multifactorial,
cuando se compara con El 90% de las muertes se entre los más comunes se tiene,
niños normales. presenta dentro del primer enfermedades crónicas, abortos
mes de vida, el 98% de estas espontáneos previos,
polihidramnios, gestación
muertes ocurren en países múltiple, malformaciones
en vía de desarrollo. uterinas, traumatismo uterino,
placenta previa, rotura
prematura de membrana,
cesárea electiva con estimación
incorrecta de la edad
gestacional-
 INTRODUCCIÓN

La prematurez es compleja y difícil de

tratar debido: El cuidado de enfermería, se centra en
- Inmadurez propia de los órganos, lo que dichos cuidados centran su atención
que repercute en la fisiología del en el diagnóstico y el tratamiento de
prematuro quien no está aún preparado necesidades básicas alteradas mediante
para llevarla a cabo en forma adecuada. el empleo de conocimientos, juicio clínico
y estudios sistemáticos que conlleva
- Trastornos y alteraciones muchas de repercusiones positivas para el neonato
ellas con daño y repercusión permanente y profesional de enfermería, así como
traduciéndose en discapacidad. para las instituciones prestadoras de
- Estos niños presentan sus sistemas y servicios de salud, prevaleciendo
órganos inmaduros, pues la edad siempre el respeto a la vida y el cuidado
gestacional determina la madurez del humano.
feto.
INTRODUCCIÓN
 INTRODUCCIÓN

• Es esencial en el ámbito de la enfermería, ya que facilita

Importancia del PAE el trabajo del profesional y permite a los enfermeros
identificar las necesidades de sus pacientes y
proporcionar un cuidado individualizado y holístico .

• El proceso de valoración de enfermería permite decidir

Importancia del qué información es relevante, qué áreas son de nuestra
competencia, cuál debe ser el enfoque de nuestra
cuidado intervención; decisiones que, sin duda, son influidas por
especializado los conocimientos, habilidades, conceptualizaciones,
creencias y valores disciplinarios.
 METODOLOGÍA
• Enfoque Cualitativo
Enfoque y Tipo de estudio • Descriptivo - Analítico

• Para la valoración se utilizó la técnica de la

Método observación, entrevista y revisión documentada
(historia clínica),
• La unidad de estudio fue un neonato de sexo
Sujeto de estudio femenino, con diagnóstico de prematuridad
extrema.
• Se utilizó una Guía de valoración basada en los 11
Técnica e instrumento patrones funcionales de Marjori Gordon.
 METODOLOGÍA: Valoración
• Nombre: A. L. C. •Recién Nacido extremo de 27 ss y • Recién Nacido
• extremo bajo peso al nacer, de
Sexo: Femenino sexo femenino de parto distócico Prematuro Extremo.
• Edad: RN de 1 hora por preeclamsia severa, con • Depresión severa.
• Fecha de ingreso: Depresión neonatal. Apgar: 3 al
16/04/2023 min, 4 a los 5 min y 5 a los 10 min, se • Malformación
realiza Ventilación a Presión
• Días de hospitalización: Positiva, luego, se intuba, se coloca cefálica.
• 10 días surfactante 4 cm, posterior a ello se • Trastorno de
• Fecha de valoración: realiza cambio a CPAP artesanal, el
cual no tolera, y se decide cambio coagulación.
17/04/2023 para Ventilador Mecánico.
Datos Motivo de Diagnóstico
generales ingreso médico
 METODOLOGÍA: Valoración por patrones funcionales

• Referente a los antecedentes maternos, la madre tiene 35 años de

edad, es producto de la tercera gestación, tuvo 4 controles
Patrón I: Percepción - prenatales, Grupo y Factor materno es O “positivo”.
• Neonato prematuro extremo de 27 ss y extremo bajo peso al nacer,
Control de la Salud.
peso: 990 g, talla: 31 cm, PC: 26 cm, en mal estado general, que
es traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos.
• Neonatal, con piel tibia, turgente e hidratada, llenado capilar mayor
a 2 segundos, presenta frialdad distal, sin reflejo de succión y
Patrón III: Nutrición deglución, cabeza con tumoración parietal bilateral sólida, con
Metabólica. presencia de Sonda Orogástrica N° 06, con drenaje para residuo
gástrico, aproximadamente 2 cc, verde porraceo, abdomen blando
depresible
• Neonato que se encuentra con soporte respiratorio en Fase III de
Patrón IV: Actividad - Oxigenoterapia, en Ventilador Mecánico, en Modo Asistido Controlado, con
FIO2: 0.35% PIP (Presión inspiratoria máxima): 13, PEEP (presión positiva
Ejercicio al final de la espiración): 7, FR: 40 por minuto, con SatO2: de 98%,
 METODOLOGÍA: Valoración por patrones funcionales

• No se evidencian visitas de familiares, hasta el tercer día de

Patrón V: Relaciones – Rol. hospitalización

• Al momento de la valoración neonato se encuentra con efectos

de pseudo analgesia, escala de sedación en puntuación de -2,
Patrón VI: Perceptivo - cuyo valor obtenido refiere una sedación ligera/ adecuada, los
Cognitivo. fármacos utilizados fueron: citrato de fentanilo, por lo tanto, se
encuentra hipoactivo, solo reactivo a la manipulación, con
pupilas isocóricas y foto reactivas.

• Neonato presenta micciones, en regular cantidad, con flujo

Patrón VII: Eliminación. urinario de 3.5 cc/h, ano permeable, aun no presenta meconio.
 METODOLOGÍA: Valoración por patrones funcionales

• Neonato, posee sueño conservado, reactivo a la manipulación. De

acuerdo a la valoración de Riesgo de caída, según la Escala de MACDEMS.
Patrón VIII: Reposo - Sueño. la puntuación obtenida fue de 2 puntos, lo que significa un riesgo
mediano.

Patrón X: Adaptación - • Se observa a neonato, en incubadora con contención a través del

Tolerancia a la situación y al nido. No se logra entrevista con los padres.
estrés.
 METODOLOGÍA: Diagnósticos de enfermería
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA PRIORIZADOS:
1. Deterioro del intercambio de gases relacionado con
desequilibrio en la ventilación perfusión evidenciado por
disminución del nivel de dióxido de carbono, y ph arterial
anormal.
2. Disminución del gasto cardíaco relacionado con alteración de la
poscarga evidenciado por piel fría y prolongación del tiempo de
llenado capilar.
3. Nutrición desequilibrada: inferior a las necesidades corporales
relacionado con dificultad de la deglución evidenciado por
hipoglucemia.
 METODOLOGÍA: Planificación

PRIMER DIAGNÓSTICO: Deterioro del intercambio de gases relacionado con desequilibrio

en la ventilación perfusión evidenciado por disminución del nivel de dióxido de carbono, y
ph arterial anormal.
Resultados esperados Intervenciones de enfermería:
[0402] Estado respiratorio: Intercambio NIC [3320] Oxigenoterapia
gaseoso
Actividades:
Indicadores.
-Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema calefactado y humidificado.
-Ph arterial
-Comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxígeno.
-Presión parcial de oxígeno en la sangre
arterial (PaO2). -Administrar oxigeno suplementario, según órdenes.
-Presión parcial de dióxido de carbono en la -Vigilar el flujo de litros de oxígeno.
sangre arterial (PCO2). -Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno, para asegurar que se administra la
-Saturación de O2. concentración prescrita.
-Equilibrio entre ventilación y perfusión. -Observar si hay signos de hipoventilación inducida por el oxígeno.
 METODOLOGÍA: Planificación

SEGUNDO DIAGNÓSTICO: Disminución del gasto cardíaco relacionado con alteración de la

poscarga evidenciado por piel fría y prolongación del tiempo de llenado capilar.

Resultados esperados Intervenciones de enfermería:

NOC [0401] Estado circulatorio NIC [4044] Cuidados Cardiacos: Agudos
Indicadores. Actividades:
-Relleno Capilar -Monitorizar el ritmo cardiaco
-Presión parcial de oxígeno en la sangre -Monitorizar la eficacia de la oxigenoterapia, si es adecuado.
arterial (PaO2). -Monitorizar los factores determinantes del aporte de oxígeno (niveles de hemoglobina y gasto
-Presión parcial de dióxido de carbono cardiaco).
en la sangre arterial (PCO2). -Controlar los valores de laboratorio de electrolitos que puedan aumentar el riesgo de
-Saturación de O2. arritmias (potasio y magnesio séricos).
-Temperatura de la piel disminuida. -Limitar estímulos ambientales.
 METODOLOGÍA: Planificación

Tercer diagnóstico: Nutrición desequilibrada: inferior a las necesidades corporales relacionado

con dificultad de la deglución evidenciado por hipoglucemia.

Intervenciones de enfermería:
Resultados esperados NIC [3320] Monitorización Nutricional – Manejo de la Hipoglicemia
NOC [1020] Estado nutricional del Actividades:
lactante
-Mantener una vía endovenosa según corresponda.
Indicadores.
-Administrar Glucosa si está indicado.
-Glucemia
-Vigilar la glucemia.
-Hidratación
-Evaluar turgencia y movilidad cutáneas
-Hemoglobina
-Realizar las pruebas de laboratorio y monitorizar los resultados (albumina, hemoglobina,
-Tolerancia alimentaria. hematocrito).
 METODOLOGÍA: Ejecución primer diagnóstico
Tabla 1:
Ejecución de la intervención oxigenoterapia para el diagnóstico deterioro del intercambio de gases

Intervención:

Fecha Hora Actividades

17 / 05 / 2023 08:00 -Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema calefactado y humidificado.
17 / 05 / 2023 11:00 -Comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxígeno.
17 / 05 / 2023 12:00 -Administrar oxigeno suplementario, según órdenes.
17 / 05 / 2023 14:00 -Vigilar el flujo de litros de oxígeno.
17 / 05 / 2023 16:00 -Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno, para asegurar que se administra
la concentración prescrita.
17 / 05 / 2023 17:00 -Observar si hay signos de hipoventilación inducida por el oxígeno.
 METODOLOGÍA: Ejecución segundo diagnóstico
Tabla 2
Ejecución de la intervención Cuidados Cardiacos: Agudos para el diagnóstico Disminución del gasto
cardiaco.
Intervención:

Fecha Hora Actividades

17 / 05 / 2023 08:00 -Monitorizar el ritmo cardiaco
17 / 05 / 2023 11:00 -Monitorizar la eficacia de la oxigenoterapia, si es adecuado.
17 / 05 / 2023 12:00 -Monitorizar los factores determinantes del aporte de oxígeno (niveles de hemoglobina y gasto
cardiaco).
17 / 05 / 2023 14:00 -Monitorizar los factores determinantes del aporte de oxígeno (niveles de hemoglobina y gasto
cardiaco).
17 / 05 / 2023 16:00 -Limitar estímulos ambientales.
 METODOLOGÍA: Ejecución tercer diagnóstico
Tabla 3
Ejecución de la intervención para monitorización nutricional – manejo de la hipoglucemia para el
diagnóstico Nutrición desequilibrada: inferior a las necesidades corporales.
Intervención:

Fecha Hora Actividades

17 / 05 / 2023 08:00 -Mantener una vía endovenosa según corresponda.
17 / 05 / 2023 11:00 -Administrar Glucosa si está indicado.
17 / 05 / 2023 12:00 -Vigilar la glucemia.
17 / 05 / 2023 14:00 -Identificar los cambios recientes de apetito y actividad.
17 / 05 / 2023 16:00 -Evaluar turgencia y movilidad cutáneas
17 / 05 / 2023 17:00 -Realizar las pruebas de laboratorio y monitorizar los resultados (albúmina, hemoglobina,
hematocrito).
 METODOLOGÍA: EVALUACIÓN Dx 1
Tabla 4
Puntuación basal y final de los indicadores del resultado Estado respiratorio: Intercambio gaseoso.

Indicadores Puntuación basal Puntuación final

2 4
Ph arterial
Presión parcial de oxígeno en la sangre 3 4
arterial (PaO2).
Presión parcial de dióxido de carbono en la 3 4
sangre arterial (PCO2).

Saturación de O2.
3 4
Equilibrio entre ventilación y perfusión.
3 4
 METODOLOGÍA: EVALUACIÓN Dx 2
Tabla 5
Puntuación basal y final de los indicadores del resultado Estado circulatorio

Indicadores Puntuación basal Puntuación final

Relleno Capilar 2 4
Presión parcial de oxígeno en la sangre 2 3
arterial (PaO2).
Presión parcial de dióxido de carbono en la 2 3
sangre arterial (PCO2).
Saturación de O2. 3 4
Temperatura de la piel disminuida. 3 4
 METODOLOGÍA: EVALUACIÓN Dx 3
Tabla 6
Puntuación basal y final de los indicadores del resultado estado nutricional del lactante.

Indicadores Puntuación basal Puntuación final

Glucemia 1 3
Hidratación 3 4
Hemoglobina 3 4
Tolerancia alimentaria. 3 4
Glucemia 1 3
 Resultados

V
Durante la fase de la valoración, se tuvo como fuente primaria a la Historia Clínica, puesto que se tuvo dificultad, realizar entrevista con los padres del neonato. Asimismo, se utilizó
básicamente el examen físico como medios de recolección de la información, para luego, organizar la información en la Guía de Valoración basada en los Patrones Funcionales de
Salud de Marjory Gordon.

D
Para la fase de diagnóstico, se realizó un listado de problemas hallados de los cuales se realizó el análisis de los datos significativos según la NANDA, alcanzando a cuatro
diagnósticos de enfermería de los cuales se priorizo tres: Deterioro del intercambio de gases, Nutrición desequilibrada: inferior a las necesidades corporales, Disminución del
gasto cardiaco

La fase de la planificación se realizó teniendo en cuenta las taxonomías NOC y NIC. Se realizó el análisis para determinar los resultados de enfermería que mejor se

P relacionen con los diagnósticos de enfermería y las intervenciones sean coherentes a los resultados. Se tuvo que hacer un re análisis y ajustes de los indicadores de
resultado. La dificultad en esta fase estuvo en la determinación de la puntuación de los indicadores de resultados tanto en la línea basal como en la evaluación final, debido
a la subjetividad para dicha determinación.

E En la fase de ejecución se llevó a cabo la planificación, no hubo mayores dificultades por la experticia en la realización de las actividades de cada intervención.

E Por último, la fase de la evaluación permitió hacer la retroalimentación de cada una de las etapas durante el cuidado que se brindó a la paciente del presente estudio.
Discusión: Deterioro del intercambio de gases
“síndrome de dificultad respiratoria es la principal causa de morbilidad en los recién nacidos prematuros porque en este
periodo postnatal se presenta una inmadurez fisiológica y anatómica pulmonar que impide mantener una respiración e
intercambio gaseoso adecuados”.

El desarrollo y el crecimiento del pulmón es una mezcla notable de la interacción ambiental, genética y local. La
prematuridad y la ventilación mecánica al nacimiento aumentan claramente el número de las células del músculo liso. La
estructura y las proporciones de las vías aéreas y de los pulmones del RN son diferentes a la del adulto, y la distensibilidad
de la pared torácica relativamente mayor puede acentuar las diferencias funcionales.

Las actividades que se realizaron para mejorar el intercambio gaseoso fueron: preparar el equipo de oxígeno y administrar a
través de un sistema calefactado y humidificado, así mismo fue comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxígeno,
para garantizar un tratamiento óptimo, ya que se usan en las afecciones respiratorias en neonatos. El objetivo es
proporcionar más agua tópica a las vías respiratorias superiores con el fin de evitar la lesión de las mucosas por inspirar aire
seco, Otra de las actividades fue la administración de oxígeno suplementario, según órdenes. García & Ávila Reyes (2016),
define a la oxigenoterapia, como el aporte artificial de oxígeno (O2) en el aire inspirado, mediante el cual se intenta tratar o
prevenir los síntomas de hipoxia. El objetivo principal por lo tanto es la oxigenación tisular.
Discusión: Disminución del gasto cardíaco
“es la capacidad de bombeo del corazón es una función de los latidos por minuto (la frecuencia cardiaca) y el volumen de sangre eyectado por
cada latido (volumen sistólico). La frecuencia cardiaca y el volumen sistólico están regulados por nervios del sistema nervioso autónomo y por
mecanismos intrínsecos al sistema cardiovascular”.

De acuerdo al caso presentado, la disminución del del gasto cardiaco estaba caracterizado por la piel fría y prolongación del tiempo de llenado
capilar, cuyo factor relacionado es la alteración de la poscarga. Según García et al., (2011) “en un corazón sano, la poscarga equivale a la tensión
de la pared ventricular en sístole, siendo esta tensión la presión que debe superar el ventrículo para contraerse. El gasto cardíaco tiene una
relación inversa con la poscarga

Las actividades que se realizaron fueron: Monitorizar el ritmo cardiaco, a través del monitor multiparámetro que se coloca al neonato a través de
electrodos, generalmente la monitorización es continua o intermitente de la actividad cardíaca, con evaluación del estado del paciente en
relación con su ritmo cardíaco. Es diferente del monitoreo hemodinámico, que monitorea la presión y el flujo de sangre dentro del sistema
cardiovascular. También se monitorizó la eficacia de la oxigenoterapia, si es adecuado, dentro de los parámetros fisiológicos a monitorizar está la
frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno, gasometría arterial, titulando la fracción inspirada de oxígeno según
saturación de oxígeno en el rango recomendado 92 a 96%. Otra de las actividades fue monitorizar los factores determinantes del aporte de
oxígeno, como son los niveles de hemoglobina y gasto cardiaco, evaluando el llenado capilar, presión parcial de oxígeno en la sangre arterial
(PaO2), presión parcial de dióxido de carbono en la sangre arterial (PCO2), y de forma continua la saturación de O2, así como la temperatura de la
piel, es importante mencionar que la administración de oxígeno suplementario debe ser según prescripción y vigilar el flujo de oxígeno son
actividades con alto nivel de evidencia, para ello es necesario llevar un registro de la oxigenoterapia y el uso de escalas de valoración.
 CONCLUSIONES
• El Proceso de Atención de Enfermería permitió brindar un cuidado humanizado, individual y de calidad al
paciente.
• Debido a la situación de la paciente los cuidados estuvieron orientados básicamente al monitoreo continuo
en la detección precoz de posibles complicaciones. Asimismo, la paciente presenta una recuperaci ón a largo
plazo. Se reconoce la importancia del manejo de las taxonom ías NANDA NOC-NIC, a fin de manejar un
mismo lenguaje basado en conocimiento y contribuir a estudios en el campo de enfermer ía.
• Es de suma importancia realizar una valoraci ón de Enfermer ía completa, objetiva, precisa; puesto que es la
base para la identificación de los diagnósticos de enfermer ía pertinentes. El manejo de la interrelaci ón
NANDA-NOC-NICpor parte de los profesionales de enfermer ía, permite la utilizaci ón de un lenguaje
unificado que facilita el trabajo de enfermer ía.
• Finalmente, los cuidados de enfermería brindados, contribuy ó en la recuperaci ón de la paciente lo que
permitió brindar un cuidado integral y de calidad.
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