INTRODUCCIÓN:

La epilepsia se define como un trastorno caracterizado por la recurrencia de crisis

epilépticas. Estas, a su vez, son el resultado de descargas excesivas y
desordenadas de neuronas cerebrales. Las crisis epilépticas pueden ser agudas y
no agudas. Las primeras son aquellas en las cuales hay movimiento (ej. Crisis
parciales motoras, o crisis tónico clónicas generalizadas). En las no agudas, no hay
movimiento, pero se presentan igualmente descargas anormales, responsables del
fenómeno observado.
 OBJETIVOS:

● Explicar los diferentes conceptos.

● Mostrar la incidencia y prevalencia.
● Explicar el inicio y transcurso de la enfermedad.
● Reconocer los signos y síntomas, clasificarnos, para realizar un tratamiento adecuado.
● Explicar el pronóstico de la enfermedad .
 DEFINICION:

● EPILEPSIA: es la condición de crisis recurrentes no provocadas, la cual tiene numerosas causas, cada una de
las cuales refleja una disfunción cerebral subyacente.
● SÍNDROME DE EPILEPSIA: grupo de características clínicas que ocurren juntas de manera consistente, con
tipos de crisis similares, edad de inicio, hallazgos de EEG, factores desencadenantes, genética, historia natural,
pronóstico y respuesta a los medicamentos antiepilépticos.
● CRISIS EPILÉPTICA
● Es una “aparición transitoria de signos y/o síntomas debido a una alteración neuronal anormal, excesiva o
sincrónica” actividad en el cerebro”. Las crisis epilépticas deben distinguirse de las crisis no epilépticas y de
otras condiciones que pueden producir manifestaciones clínicas muy similares a las provocadas por las crisis
epilépticas.
● CRISIS PROVOCADA AGUDA
● Una crisis provocada aguda es aquella que ocurre en el contexto de una lesión cerebral aguda o un trastorno
sistémico, como, entre otros, ictus, traumatismo craneoencefálico, agresión tóxica o metabólica o infección
intracraneal.
● CRISIS NO PROVOCADA
● Una crisis que ocurre en ausencia de un evento provocador agudo se considera no provocada. Una historia en
el pasado de accidente cerebrovascular, trauma u otra condición.
 EPIDEMIOLOGIA
La epilepsia es una de las condiciones neurológicas más comunes, se
estima que la frecuencia de la epilepsia es de 50 a 69 millones de
personas alrededor del mundo.

• 45 millones (65%) regiones rurales de países en

desarrollo

• 17 millones ( 25%) áreas urbanas de países en

desarrollo

• 7 millones ( 10%) países desarrollados

Los datos de mortalidad de GBD 2015 indican que la epilepsia fue

responsable del 0,2% de todas las muertes en todo el mundo.
 ETIOLOGIA
• Estructural: si existe una lesión en neuroimagen que es la
causa de las crisis epilépticas

• Genética: si existe una anomalía genética patogénica para

epilepsia, o la existencia de historia familiar positiva.
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• Metabólica: provocada por un defecto metabólico genético o
adquirido.

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• Infecciosa: si existe una infección no aguda que determina
una lesión cerebral

• Inmune: si existe una enfermedad autoinmune responsable

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de la epilepsia 06
• Desconocidas: si no existe una causa identificada.
Clasificación de crisis
La clasificación de crisis de ILAE 2017
 Clasificación de la epilepsia
Una crisis es el evento y la epilepsia es la enfermedad con una predisposición
duradera a tener crisis no provocada.

• Dos crisis no provocadas con mas de 24 horas de separación

• Una crisis no provocada y una probabilidad de que aparezcan
más crisis durante 10 años siguientes similar al riesgo general
de recurrencia ( al menos el 60%) después de dos crisis no
provocadas
• Diagnóstico de un síndrome epiléptico
Clasificación de los niveles de epilepsia
 TIPOS DE CRISIS Y SU SEMIOLOGÍA:
CRISIS Y DETERIORO DE LA FUNCIÓN COGNITIVA:
• Comportamiento automático (automatismos)
Crisis de inicio focal • Incapaz de interactuar con el mundo (incapacidad de seguir
con deterioro de la ordenes)
• Interacción parcial con su entorno (seguimiento visual)
conciencia • Recuperación parcial es típica

• “crisis de ausencia” inicio y final abrupto: “crisis no

motoras de inicio generalizado”
Crisis de inicio • “paro conductual repentino con ojos abiertos” “Estas ahí
generalizado con y no estas ahí”
deterioro de la • “Crisis motoras de inicio generalizado” : sacudidas
mioclónicas bilaterales que involucran el sistema
conciencia oculomotor, mioclonías palpebrales y movimientos
retropulsivos oculares
 CRISIS Y DETERIORO DE LA MEMORIA

• En crisis graves y cambios en el EEG

Crisis de inicio focal bilateral del cuero cabelludo.
con deterioro de la • Inicio de crisis rostrales en gran área de
memoria lóbulo frontal asociado con deterioro de la
memoria durante crisis del lóbulo frontal

• Px con epilepsia generalizada suelen

Crisis de inicio recordar sacudidas mioclónicas, mientras
generalizado con que el px puede no recordar otros tipos de
deterioro de la crisis, y la alteración de la conciencia
memoria dificulta el aislamiento de la función de la
memoria
 CRISIS Y DETERIORO DEL LENGUAJE

El lenguaje es un elemento crucial de la semiología de la

crisis

• La afasia ictal y postictal tiene un

valor de lateralización del
hemisferio dominante en las
Crisis de inicio
focal con deterioro
epilepsias focales.
del lenguaje • La afasia ictal puede proporcionar
datos útiles para determinar el
dominio del hemisferio
involucrado en la descarga ictal.
 CRISIS CON CARACTERISTICAS MOTORAS
movimientos repentinos leves arrítmicos,
espasmódicos, similares a un choque, que
CRISIS MIOCLÓNICAS se pueden clasificar como cortical,
subcortical y espinal
Espasmos breves de distribución somatotópica
discreta y suelen presentarse con epilepsia parcial
Crisis mioclónicas continua (EPC). El EPC generalmente involucra la
de inicio focal parte superior del cuerpo y puede continuar
durante el sueño.

Las crisis mioclónicas generalizadas suelen

indicar una epilepsia generalizada idiopática
Crisis mioclónicas
de inicio como la EMJ, mientras que las mioclonías
generalizado pueden acompañar a las crisis de inicio
generalizado con alteración de la conciencia
 CRISIS CON CARACTERISTICAS MOTORAS

Las crisis clónicas son espasmos o espasmos rítmicos de varios grupos de

músculos, en contraste con los espasmos irregulares de las crisis mioclónicas. Los
CRISIS CLÓNICAS movimientos clónicos pueden permanecer confinados a un grupo muscular o
extenderse a grupos musculares vecinos.
Las crisis clónicas focales surgen de una activación
focal de la circunvolución precentral contralateral y
Crisis clónicas de se puede hacer una localización precisa en la región
inicio focal homotópica correspondiente cuando los movimientos
clónicos involucran primero una parte específica del
cuerpo
Las crisis clónicas generalizadas a menudo se
observan en niños muy pequeños, especialmente en
recién nacidos, donde pueden parecer multifocales
Crisis clónicas de
inicio con migración de una extremidad a otra o de un lado
generalizado a otro. Las crisis clónicas generalizadas se asocian
típicamente con pérdida de conciencia y el estado
posictal es raro y breve.
 CRISIS CON CARACTERISTICAS MOTORAS

consisten en una contracción muscular sostenida que provoca la postura de las

extremidades o el cuerpo. La participación de los grupos musculares varía desde
CRISIS TÓNICAS crisis tónicas simétricas generalizadas, tónicas asimétricas hasta crisis tónicas
focales.

El generador de las crisis tónicas focales no es muy claro. Se han implicado

áreas como la corteza del área sensoriomotora suplementaria
Crisis tónicas de (SSMA), y la corteza premotora. La semiología clásica asociada con
consiste en contracciones tónicas simétricas bilaterales, que afectan
inicio focal principalmente a los músculos proximales, frecuentemente con
contracciones tónicas faciales bilaterales.

Crisis tónica de Las crisis tónicas de inicio generalizado típicamente reflejan una etiología
inicio epiléptica subyacente con retraso en el desarrollo asociado y control
deficiente de las crisis.
generalizado
Rigidez abrupta de los músculos axiales, incluidos los
crisis tónicas axiales músculos del cuello, faciales y masticatorios
Rigidez generalizada de los músculos axiales y de
crisis tónicas las extremidades
generalizadas
 CRISIS CON CARACTERISTICAS MOTORAS
se encuentran entre los tipos de crisis descritos con
CRISIS TÓNICO- mayor frecuencia (popularmente conocidas como "gran
CLÓNICAS mal") y reflejan una vía final común de epilepsias tanto
GENERALIZADAS focales como generalizada. En el 20 – 25% adultos con
epilepsia. aumentan el riesgo de muerte súbita inesperada
(GTC)
en la epilepsia (SUDEP)
La secuencia típica de un GTC consta de:
1. una fase tónica inicial (de 15 a 30 segundos en promedio).
Acompañada con perdida de la conciencia, empieza en músculos axiales,
acompañado con vocalización o llanto epiléptico. Luego afectación de
extremidades, flexión de muñecas, pronación de antebrazo y extensión de piernas.
2. una fase clónica (de 30 a 45 segundos en promedio).
Las sacudidas clónicas afectan a todo el cuerpo y se asocian con una reducción
progresiva del tono muscular y una disminución de la frecuencia de
las sacudidas.
 La generalización secundaria es rara en recién nacidos, lactantes y niños
pequeños y comienza a ocurrir a medida que evoluciona la maduración cerebral,
generalmente después de los 6 años. En los niños más pequeños, las crisis tienden a
GTC de inicio extenderse sobre el hemisferio de inicio de las crisis o hacia la región homóloga del
hemisferio contralateral.
focal
La secuencia de posturas en las crisis secundariamente generalizadas puede carecer
de características estereotipadas en pacientes con crisis de origen temporal mesial o y
las fases tónica y clónica pueden superponerse.

Los pacientes con epilepsia generalizada informan con frecuencia de pródromos que
duran de minutos a horas y pueden experimentar una frecuencia creciente de
espasmos mioclónicos en el período previo a una crisis de GTC.
GTC de inicio 65 % y el 70 % reportan miedo, dolor, entumecimiento, sensaciones gustativas,
generalizado visuales y abdominales.

Los signos semiológicos focales, como la versión de la cabeza, la postura tónica

asimétrica y las sacudidas mioclónicas focales, que tienen un valor de lateralización en
el contexto de la epilepsia focal, se observan con frecuencia en pacientes con epilepsia
generalizada
 CRISIS CON CARACTERISTICAS MOTORAS
fenómenos motores negativos, desde generalizados, en
forma de crisis atónicas que causan ataques de caída,
CRISIS ATÓNICAS hasta crisis motoras negativas focales que causan parálisis
focal repentina.

Las crisis motoras negativas focales no tienen un valor de localización

Crisis atónicas de preciso. Las crisis atónicas focales son más prolongadas y provocan
inicio focal una paresia focal de una parte del cuerpo, lo que corresponde a la
pérdida del tono EMG

Crisis atónicas de Se caracterizan por una pérdida súbita del tono que conduce a una
inicio disminución del control postural, lo que provoca una caída al suelo,
con recuperación inmediata del tono normal.
generalizado
 CRISIS CON CARACTERISTICAS MOTORAS
Los espasmos epilépticos se caracterizan por un breve
endurecimiento bilateral de brazos y piernas que dura de
ESPASMOS 1 a 2 segundos, y generalmente se presenta en grupos.
EPILÉPTICOS Pueden ser una manifestación de una epilepsia
generalizada o focal
Se describen tres tipos generales de espasmos:
a) de flexión: Los espasmos de flexión se caracterizan por una flexión
rápida del tronco, los brazos y las piernas
b) de extensión: Los espasmos de extensión consisten en arquear la
espalda y extender los brazos y las piernas.
c) mixtos: Los espasmos mixtos contienen características de ambos y
son los más comunes

Espasmos Características asimétricas pueden corroborar un inicio focal de espasmos

epilépticos, se puede observar la flexión o extensión de un brazo o una pierna o
epilépticos de la desviación de la cabeza hacia un lado y, por lo general, es contralateral al
inicio focal lado de la lesión en la RM.
 CRISIS CON CARACTERISTICAS MOTORAS
Designan un comportamiento motor “automático”, que
CRISIS EPILÉPTICA puede involucrar miembros proximales y/o distales o la
musculatura facial. Otros han preferido el término
CON AUTOMATISMOS
"estereotipias"
Automatismos bucoalimentarios, consistentes en masticar, tragar o chasquear los labios, se
Crisis de inicio han descrito clásicamente en el contexto de la epilepsia del lóbulo temporal.

focal con Los automatismos elementales de miembros superiores se caracterizan por movimientos
automatismos repetitivos de las manos, durante los cuales el paciente puede agarrar y manipular objetos o
buscar y explorar su entorno

Más allá de los automatismos “clásicos” se pueden observar otras conductas “automáticas”.
Los automatismos vocales no verbales pueden manifestarse como gemidos, gruñidos,
aullidos, cantos y tarareos.

crisis epilépticas de Se pueden observar automatismos sutiles en las crisis epilépticas de

inicio generalizado inicio generalizado, en particular en las crisis epilépticas focales no
motoras (de ausencia) de mayor duración
con automatismos
 a) patrón mendeliano
simple

GENÉTICA

b) patrón no mendeliano
o complejo
 CAUSAS PRINCIPALES

a) HEREDITARIAS EPILEPSIAS GENETICAMENTE DETERMINDAS

1) DISPLASIA O DISGENESIA CEREBRALES.

2) LESIONES INTRAUTERO
3) MALFORMACIONES VASCULARES
b) CONGENITAS 4) SIND. NEUROCUTANEOS
5) ANOMALIAS CROMOSOMICAS

1) TRAUMATISMO
2) LESIONES POSQUIRURGICAS
3) LESIONES POSINFECCIOSAS
4) INFARTO Y HEMORRAGIA CEREBRALES
c) ADQUIRIDAS
5) TUNORES
6) ESCLREOSIS DEL HIPOCAMPO
7) TOCXICOS
8) ENFERMEDAD DEGENERATIVAS.
PATOGENIA una descarga anormal de poblaciones
neuronales del cerebro

los procesos de sincronización, amplificación y

propagación de las descargas

desequilibrio entre la neurotransmisión excitadora y

CRISIS la inhibidora en el cerebro

La sincronización de muchos PDS es capaz de producir

los paroxismos epileptiformes en forma de puntas o
punta-onda
 EPILEPTOGÉNESIS EPILEPTOGÉNESIS
PRIMARIA SECUNDARIA

el proceso por el que una conjunto de cambios

estructura nerviosa normal neuroquímicos e histológicos

convierte en hiperexcitable crisis epilépticas repetidas

persistencia de las crisis y su

crisis epilépticas de manera
transformación en
espontánea
farmacorresistentes.
 EVALUACIÓN
DIAGNÓSTICA

- EEG: Puede detectar actividad eléctrica anormal, como puntas u ondas

focales, u ondas con puntas bilaterales difusas.
- Neuroimagen:
La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética nuclear
(RMN) son complementos importantes del examen clínico y del EEG.

- Evaluación metabólica:
El tipo de convulsión y síndrome determina la extensión del estudio
metabólico.
 TRATAMIENTO
- Los fármacos actúan disminuyendo la actividad eléctrica del cerebro,
ya sea previniendo la despolarización neuronal bloqueando los canales
de sodio o de calcio, mejorando la función de los canales de potasio.
- Se debe tener en cuenta: tipo de crisis, edad del paciente y su
comorbilidad.
ANTIEPILÉPTICOS:

Crisis de inicio Crisis de ausencia

Crisis generalizado:
focal: típica:

Fenitoína,
Ácido valproico, Ácido valproico
carbamazepina
levetirazetam. con topiramato.
, fenobarbital.
 PRONOSTICO
Las personas con El riesgo general de
epilepsia, entre el 60 % recurrencia después de
y el 70 % verán una sola crisis epilépticas
controladas sus crisis varía entre el 27 % y el 71
epilépticas con %.
medicamentos.

Dado que el tratamiento

médico tiene el potencial de
Alrededor del 70% de los
causar eventos adversos
niños lograrán un período
de remisión de al menos significativos, los beneficios del
2 años sin crisis tratamiento son más claros
epilépticas después de una segunda crisis
epilépticas no provocada.
 CONCLUSION
Departamento de Neurología y Ciencias Neurológicas,
Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford,Stanford,
California, Estados Unidos

 Bajo la guía de la ILAE, ha intentado formular una definición de quién tiene epilepsia y una
clasificación de sus ataques y tipos de epilepsia.
 La epilepsia se resuelve cuando una persona está libre de crisis epilépticas durante 10 años,
los últimos 5 sin medicamentos.
 Existen factores adquiridos en la predisposición a las convulsiones:

Desarrollo de la Métodos de Métodos

epilepsia localizacion Novedosos

Intervenciones en Periodo
Prevenir Optimización Posictal e interictal