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    021 Distocias

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    Ruy Miranda
    Este documento describe los diferentes tipos de distocias o partos disfuncionales, incluyendo las causas, criterios de diagnóstico y factores de riesgo. Explica distocias por prolongación, detención, del motor del parto, del canal de parto y del móvil del parto. Además, detalla acciones de corrección como reposo, hidratación, analgesia, amniotomía y cesárea. Resalta la importancia del partograma para el control y seguimiento adecuado del progreso del trabajo de parto.

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    021 Distocias

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    Este documento describe los diferentes tipos de distocias o partos disfuncionales, incluyendo las causas, criterios de diagnóstico y factores de riesgo. Explica distocias por prolongación, detención, del motor del parto, del canal de parto y del móvil del parto. Además, detalla acciones de corrección como reposo, hidratación, analgesia, amniotomía y cesárea. Resalta la importancia del partograma para el control y seguimiento adecuado del progreso del trabajo de parto.

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    Este documento describe los diferentes tipos de distocias o partos disfuncionales, incluyendo las causas, criterios de diagnóstico y factores de riesgo. Explica distocias por prolongación, detención, del motor del parto, del canal de parto y del móvil del parto. Además, detalla acciones de corrección como reposo, hidratación, analgesia, amniotomía y cesárea. Resalta la importancia del partograma para el control y seguimiento adecuado del progreso del trabajo de parto.

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    DISTOCIAS

    CURVAS DE FRIEDMAN:
    PARTOGRAMA
    Describe los 4 aspectos más
    importantes del trabajo de parto
    Grado de dilatación
    Velocidad de dilatación
    Velocidad de descenso
    Altura de la presentación
    DISTOCIA
    Presencia de alguna dificultad en la evolución
    del parto
    Parto anormal
    Parto difícil
    Desviación de las diferentes períodos del parto
    Sinónimos
    Trabajo de parto disfuncional
    Progresión anormal del trabajo de parto
    TIPOS DE DISTOCIA
    DISTOCIA POR PROLONGACIÓN O
    RETRASO
    Fase latente prolongada
    Fase activa prolongada
    Descenso prolongado
    DISTOCIA POR DETENCIÓN
    Fase de desaceleración prolongada
    Dilatación estacionaria
    Detención del descenso de la presentación
    Falta de progresión de la presentación
    CRITERIOS DIAGNÓSTICO
    Dinámica uterina irregular
    Frecuencia, intensidad y duración irregulares
    Unidades de montevídeo, tococardiografía
    Fase latente prolongada
    Nulíparas mayor a 20 horas
    Multíparas mayor a 14 horas
    Dilatación estacionaria
    1,2 cm hora nulípara, 1,5 cm hora multípara
    Mismo tacto más de 2 horas
    Detención del descenso de la presentación
    Mismo plano más de 2 horas
    PARTOGRAMA
    HERRAMIENT
    A DE
    CONTROL DE
    TODAS LAS
    VARIABLES
    DE LA
    PROGRESIÓN
    ADECUADA
    DEL PARTO
    DISTOCIAS SEGÚN SUS
    CAUSAS
    MOTOR DEL PARTO
    Anormalidades den la potencia de las
    contracciones, en las fuerzas expulsivas
    CANAL DEL PARTO
    Anormalidadades del canal óseo
    Anormalidades en el canal blando
    MÓVIL DEL PARTO
    Anormalidades del feto o producto del
    parto
    DISTOCIAS DEL MOTOR O LA
    POTENCIA CONTRACTIL
    ANOMALÍAS DE LA DINÁMICA UTERINA
    Contracciones uterinas irregulares o
    incoordinadas
    Malformaciones uterinas, Múltiples
    marcapasos, Inversión de la triple gradiente
    descendente, Miomatosis, Infecciones
    ANOMALÍAS DE LA FUERZA DE PUJO (2do
    período)
    Agotamiento materno
    Bloqueo epidural (analgesia del parto)
    Pared abdominal debilitada
    DISTOCIAS DEL CANAL DEL
    PARTO
    Tipo de pelvis
    No ginecoide
    DCP materna
    Insuficiencia pélvica para la proporción del feto
    Dimensiones pélvicas menores en cualquiera de
    sus estrechos
    Asimetrías o deformidades pélvicas
    Displasia de cadera
    Fracturas de los huesos que componen la pelvis
    DISTOCIAS MÓVIL DEL PARTO
    Anomalías y o malformaciones fetales
     Macrocefalia, hidrocefálica, higroma quístico, tumores
    sacros
    Anomalías de situación
     Transversa, Oblicua
    Anomalías de la presentación y variedades de presentación
     Variedades cefálicas de bregma, frente y cara
     Variedades pélvicas podálicas y de rodillas
    Anomalías de la posición y variedades de posición
     Variedades posteriores /OS, SS
    Anomalías de la actitud y la plásticidad fetal
     Deflexión
     Asinclitismo anterior o posterior marcados
    DISTOCIAS
    Casuística
    25% de casos en nulíparas
    10% en multíparas
    50% de causas para primeras
    cesáreas
    21% de causa para cesáreas
    repetidas
    FACTORES DE RIESGO
    ASOCIADOS
    Edad materna A DISTOCIAS
    Menor a 18
    Mayor a 35
    Nuliparidad
    Parto distócico previo
    Pelvis no ginecoide
    Fetos con bajo a alto peso /menores a 2500
    y mayores a 4000 gr
    Madre con antecedente de distocia
    FACTORES DE RIESGO
    ASOCIADOS A DISTOCIAS
    Inducción del parto
    Medicina defensiva
    Bloqueo epidural en la
    analgesia
    Tasas altas de cesáreas
    institucionales
    ACCIONES DE CORRECCIÓN
    Revaloración permanente y oportuna
    Valoración del bienestar fetal

    Reposo
    Hidratación
    Decúbito dorsal izquierdo

    Analgésia del parto


    Amniotomía
    Conducción con oxitocina

    Cesárea
    AMNIOTOMÍA
    Acelera el parto 1 a 2,5 horas
    Evaluación de las características del líquido aminiótico
    Técnica
    Valoración de la dilatación y borramiento
    Valoración de la FCF antes y después
    Verificación de procúbito de cordón
    Desgarra membranas con amniótomo en pujo o
    contracción
    Evitar salida de líquido abrúptamente
    Registras caracerísticas de líquido amniótico
    Registrar FCF tras amniotomía
    AMNIOTOMÍA
    Riesgos
    Prolapso del cordón
    Infecciones neonatales y maternas
    Desaceleraciones del FCF
    Vasa previa
    Placenta previa
    DPPNI
    Lesión de la presentación
    acinclitismo
    AMNIOTOMÍA
    Contraindicaciones
    Procúbito de cordón
    Procúbito de miembro superior
    Presentación muy alta
    Placenta previa
    Vasa previa
    Infecciones
    HIV
    HERPES
    HEPATITIS
    DISTOCIAS DEL MOTOR
    DISTOCIAS POR DEFECTO}
     HIPOSISTOLIA
     OLIGOSISTOLIA
     BRADISISTOLIA

    DISTOCIAS POR EXCCESO


     HIPERSISTOLIA
     POLISISTOLIA
     TAQUISISTOLIA

    PARTO PRECIPITADO
    RETRACCIÓN PATOLÓGICA: ANILLOS DE RETRACCIÓN Y
    CONSTRICCIÓN.
    RUPTURA UTERINA
    La ruptura o rotura uterina es la solución de continuidad
    no quirúrgica del útero
    Accidente obstétrico de un parto obstruido, hiperdinamia
    uterina y trauma
    El últero se adquiere solución de continuidad por encima
    del cuello uterino en embarazos a término o en trabajo de
    parto
    Es una complicación muy grave de alta morbimortalidad
    materna y perinatal
    En gestaciones pequeñas se denomina perforación uterina
    CLASIFICACIÓN
    Según el momento
     Durante el embarazo
     Durante el parto

    Según el grado
     Ruptura completa
     Ruptura parcial

    Según la causa
     Iatrogénica
     Espontánea
     Traumática

    Según el lugar
     Del segmento uterino
     Del cuerpo uterino
    FACTORES DE RIESGO
    ASOCIADOS
    Multiparidad
    Embarazo gemelar
    Tumores uterinos
    Malformaciones uterinas
    Legrados uterinos
    Cesáreas previas
    Desproporción céfalo pélvica
    Parto precipitado
    Mal seguimiento al trabajo de parto
    Uso inadecuado de la oxitocina
    Misoprostol
    Kristeller
    CLINICA
    SIGNOS DE EMINENCIA DE RUPTURA
     Mujer agotada e intranquila
     Dinámica uterina que no condice con el proceso de descenso de la presentación
     Hipersistolia, polisistolia
     Dolor intenso abdominal, sensibilidad aumentada
     Signo de Bandl: distensión marcada del segmento inferior, /útero en RELOJ DE
    ARENA
     Signo de Frommel: sobretensión de los ligamentos redondos
     Signo de Pinad: sangrado escaso rojo oscuro
    CLINICA
    SIGNOS DE ROTURA
     Dolor abdominal inttenso y permanente
     Alivio súbito del dolor
     Movimientos fetales intensos y luego cesan poco a poco
     Las partes fetales se palpan francamente
     Sangrado vaginal rojo rutilante escaso
     Signos de shock materno
     Foco fetal negativo
    DISTOCIA DINÁMICA, PARTO
    OBSTRUIDO
    ANILLOS DE BANDL.

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