021 Distocias
021 Distocias
021 Distocias
CURVAS DE FRIEDMAN:
PARTOGRAMA
Describe los 4 aspectos más
importantes del trabajo de parto
Grado de dilatación
Velocidad de dilatación
Velocidad de descenso
Altura de la presentación
DISTOCIA
Presencia de alguna dificultad en la evolución
del parto
Parto anormal
Parto difícil
Desviación de las diferentes períodos del parto
Sinónimos
Trabajo de parto disfuncional
Progresión anormal del trabajo de parto
TIPOS DE DISTOCIA
DISTOCIA POR PROLONGACIÓN O
RETRASO
Fase latente prolongada
Fase activa prolongada
Descenso prolongado
DISTOCIA POR DETENCIÓN
Fase de desaceleración prolongada
Dilatación estacionaria
Detención del descenso de la presentación
Falta de progresión de la presentación
CRITERIOS DIAGNÓSTICO
Dinámica uterina irregular
Frecuencia, intensidad y duración irregulares
Unidades de montevídeo, tococardiografía
Fase latente prolongada
Nulíparas mayor a 20 horas
Multíparas mayor a 14 horas
Dilatación estacionaria
1,2 cm hora nulípara, 1,5 cm hora multípara
Mismo tacto más de 2 horas
Detención del descenso de la presentación
Mismo plano más de 2 horas
PARTOGRAMA
HERRAMIENT
A DE
CONTROL DE
TODAS LAS
VARIABLES
DE LA
PROGRESIÓN
ADECUADA
DEL PARTO
DISTOCIAS SEGÚN SUS
CAUSAS
MOTOR DEL PARTO
Anormalidades den la potencia de las
contracciones, en las fuerzas expulsivas
CANAL DEL PARTO
Anormalidadades del canal óseo
Anormalidades en el canal blando
MÓVIL DEL PARTO
Anormalidades del feto o producto del
parto
DISTOCIAS DEL MOTOR O LA
POTENCIA CONTRACTIL
ANOMALÍAS DE LA DINÁMICA UTERINA
Contracciones uterinas irregulares o
incoordinadas
Malformaciones uterinas, Múltiples
marcapasos, Inversión de la triple gradiente
descendente, Miomatosis, Infecciones
ANOMALÍAS DE LA FUERZA DE PUJO (2do
período)
Agotamiento materno
Bloqueo epidural (analgesia del parto)
Pared abdominal debilitada
DISTOCIAS DEL CANAL DEL
PARTO
Tipo de pelvis
No ginecoide
DCP materna
Insuficiencia pélvica para la proporción del feto
Dimensiones pélvicas menores en cualquiera de
sus estrechos
Asimetrías o deformidades pélvicas
Displasia de cadera
Fracturas de los huesos que componen la pelvis
DISTOCIAS MÓVIL DEL PARTO
Anomalías y o malformaciones fetales
Macrocefalia, hidrocefálica, higroma quístico, tumores
sacros
Anomalías de situación
Transversa, Oblicua
Anomalías de la presentación y variedades de presentación
Variedades cefálicas de bregma, frente y cara
Variedades pélvicas podálicas y de rodillas
Anomalías de la posición y variedades de posición
Variedades posteriores /OS, SS
Anomalías de la actitud y la plásticidad fetal
Deflexión
Asinclitismo anterior o posterior marcados
DISTOCIAS
Casuística
25% de casos en nulíparas
10% en multíparas
50% de causas para primeras
cesáreas
21% de causa para cesáreas
repetidas
FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS
Edad materna A DISTOCIAS
Menor a 18
Mayor a 35
Nuliparidad
Parto distócico previo
Pelvis no ginecoide
Fetos con bajo a alto peso /menores a 2500
y mayores a 4000 gr
Madre con antecedente de distocia
FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS A DISTOCIAS
Inducción del parto
Medicina defensiva
Bloqueo epidural en la
analgesia
Tasas altas de cesáreas
institucionales
ACCIONES DE CORRECCIÓN
Revaloración permanente y oportuna
Valoración del bienestar fetal
Reposo
Hidratación
Decúbito dorsal izquierdo
Cesárea
AMNIOTOMÍA
Acelera el parto 1 a 2,5 horas
Evaluación de las características del líquido aminiótico
Técnica
Valoración de la dilatación y borramiento
Valoración de la FCF antes y después
Verificación de procúbito de cordón
Desgarra membranas con amniótomo en pujo o
contracción
Evitar salida de líquido abrúptamente
Registras caracerísticas de líquido amniótico
Registrar FCF tras amniotomía
AMNIOTOMÍA
Riesgos
Prolapso del cordón
Infecciones neonatales y maternas
Desaceleraciones del FCF
Vasa previa
Placenta previa
DPPNI
Lesión de la presentación
acinclitismo
AMNIOTOMÍA
Contraindicaciones
Procúbito de cordón
Procúbito de miembro superior
Presentación muy alta
Placenta previa
Vasa previa
Infecciones
HIV
HERPES
HEPATITIS
DISTOCIAS DEL MOTOR
DISTOCIAS POR DEFECTO}
HIPOSISTOLIA
OLIGOSISTOLIA
BRADISISTOLIA
PARTO PRECIPITADO
RETRACCIÓN PATOLÓGICA: ANILLOS DE RETRACCIÓN Y
CONSTRICCIÓN.
RUPTURA UTERINA
La ruptura o rotura uterina es la solución de continuidad
no quirúrgica del útero
Accidente obstétrico de un parto obstruido, hiperdinamia
uterina y trauma
El últero se adquiere solución de continuidad por encima
del cuello uterino en embarazos a término o en trabajo de
parto
Es una complicación muy grave de alta morbimortalidad
materna y perinatal
En gestaciones pequeñas se denomina perforación uterina
CLASIFICACIÓN
Según el momento
Durante el embarazo
Durante el parto
Según el grado
Ruptura completa
Ruptura parcial
Según la causa
Iatrogénica
Espontánea
Traumática
Según el lugar
Del segmento uterino
Del cuerpo uterino
FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS
Multiparidad
Embarazo gemelar
Tumores uterinos
Malformaciones uterinas
Legrados uterinos
Cesáreas previas
Desproporción céfalo pélvica
Parto precipitado
Mal seguimiento al trabajo de parto
Uso inadecuado de la oxitocina
Misoprostol
Kristeller
CLINICA
SIGNOS DE EMINENCIA DE RUPTURA
Mujer agotada e intranquila
Dinámica uterina que no condice con el proceso de descenso de la presentación
Hipersistolia, polisistolia
Dolor intenso abdominal, sensibilidad aumentada
Signo de Bandl: distensión marcada del segmento inferior, /útero en RELOJ DE
ARENA
Signo de Frommel: sobretensión de los ligamentos redondos
Signo de Pinad: sangrado escaso rojo oscuro
CLINICA
SIGNOS DE ROTURA
Dolor abdominal inttenso y permanente
Alivio súbito del dolor
Movimientos fetales intensos y luego cesan poco a poco
Las partes fetales se palpan francamente
Sangrado vaginal rojo rutilante escaso
Signos de shock materno
Foco fetal negativo
DISTOCIA DINÁMICA, PARTO
OBSTRUIDO
ANILLOS DE BANDL.