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    CVC 2023

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    Este documento proporciona información sobre la implementación de paquetes de acciones para prevenir y vigilar las infecciones asociadas a la atención de la salud relacionadas con los catéteres venosos centrales. Explica la definición de un catéter venoso central, sus indicaciones de uso, recomendaciones para la inserción, mantenimiento y retiro, posibles complicaciones e infecciones, y procedimientos para prevenir infecciones.

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    CATÈTER

    VENOSO
    CENTRAL.
     MANUAL PARA LA IMPLEMENTACION DE LOS PAQUETES DE ACCIONES PARA PREVENIR Y VIGILAR LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION DE LA SALUD (IAAS)

    2
    DEFINICIÒN:

     Inserciónde un catéter biocompatible en


    el espacio intravascular, central o
    periférico, con el fin de administrar
    soluciones, medicamentos, nutrición
    parenteral, medios de contraste y
    realizar pruebas diagnósticas, entre
    otras.
    EL MANUAL NOS DICE.
    Son dispositivos invasivos que permiten el
    acceso al torrente sanguíneo en o cerca del
    corazón o en uno de los grandes vasos.
    Estos dispositivos, son frecuentemente
    utilizados para la administración de
    medicamentos, nutrición parenteral,
    monitorización hemodinámica, hemodiálisis
    o bien con algún otro diagnostico o
    terapéutico.
    En México, de acuerdo con el último
    informe anual ocuparon el primer
    lugar
    : en cuanto a la frecuencia de
    infecciones reportadas.
    Desafortunadamente, esta infección
    se asocia con una alta morbilidad y
    mortalidad.
    Debido a que el catéter interrumpe la
    barrera cutánea, la microbiota de la
    piel permanente o transitoria, es por
    lo general el foco de infección.
    INDICACIONES PARA EL USO DE CATETER
    VENOSO CENTRAL.

     Monitorización hemodinámica (medición de la PVC)


     Acceso vascular (requerimiento de múltiples infusiones,
    malos accesos venosos periféricos)
     Administración de sustancias vaso activas o tóxicos
    irritantes (drogas vaso activas, antibióticos, nutrición
    parenteral, quimioterapia).
     Procedimientos radiológicos y terapéuticos (acceso
    circulatorio pulmonar, circuito extracorpóreo,
    instalación sonda marcapaso).
    RECOMENDACIONES:
     Inserción de CVC, Momento crítico dado que puede ocurrir la
    colonización de la punta del catéter si no son seguidos los
    procesos recomendados.
    1.- Higiene de manos del personal previo a la inserción.
    2.- Uso de cubrebocas, gorro, bata, guantes y campos
    estériles.
    3.- uso de antisépticos correctos (clorhexidina más alcohol)
    RECOMENDACIONES:
     Mantenimiento de CVC. Ocurre durante todo el periodo en el cual el
    paciente tiene instalado un catéter
    a. revisión cotidiana para verificar el estado del catéter
    b. retiro de vías innecesarias.
    c. higiene de manos y desinfección de los puertos de
    inyección (con alcohol al 70%)
    d. realizar con técnica aséptica el cambio de los puertos
    de conexión (llaves de tres vías u equipos de PVC).
    e. realizar cambios del sistema de infusión cada 72 horas
    uso de sangre o lípidos (NTP) realizar reemplazo
    inmediatamente.
    f. realizar la antisepsia (curación) del sitio de inserción cada
    7 días con técnica estéril. Se mantiene la conexión del sistema
    de infusión en todo momento.
    COMPLICACIONES:
     MECANICAS. Inmediatas: (neumotórax, hemotórax, mala
    posición del catéter.

    Tardías: ( trombosis, obstrucción

     INFECCIOSAS. (bacteriemia asociada al catéter, sepsis


    asociada al catéter, flebitis).
    INFECCION DEL TORRENTE SANGUINEO
    RELACIONADO A CATETER:
    Cuando el paciente tiene antecedentes de instalación de
    catéter central dentro de las 48 horas previas al inicio de
    los síntomas
     Fiebre, distermia o hipotermia.
     Calosfríos
     Hipotensión.
     Taquicardia.
     Leucocitosis
     Leucopenia.
     Recuento de neutrófilos inmaduros en sangre periferica
    ACCIONES GENERALES PREVIAS A LA IMPLEMENTACION DE
    PAQUETES DE ITES ASOCIADOS A CATETER:
    Tener un protocolo para la prevención de infecciones
    asociados a CVC, verificar que exista evidencia
    documental, específicamente de los siguientes rubros:
     Indicación para la instalación de CVC.
     Instalación por personal capacitado.
     Registro de las medidas que se aplican durante el
    tiempo que este instalado.
     Verificación diaria sobre necesidad de CVC y su retiro
     Reporte de complicaciones.
     Tener insumos necesarios para la inserción,
    mantenimiento y retiro.
    PROCEDIMIENTO PARA LA INSERCION DEL CVC..

     Realizar la valoración del sitio anatómico, preferirse la región


    subclavia, por encima de las demás.
     Individualizar la selección del número de vías de catéter.
     Utilizar durante la instalación del CVC, barrera máxima.
     Para la fijación del CVC, se debe utilizar:
    1. sutura tipo nylon.
    2. apósito semipermeable estéril
    3. en caso de sangrado se deberá utilizar gasa estéril
    cubierta con apósito estéril semipermeable.
    4. identificación de los diferentes lúmenes del catéter.
    5. fecha de instalación y asepsia del catéter (curación)
    PROCEDIMIENTO PARA EL MANTENIMIENTO
    DEL CVC.
     Vigilar que el sitio de inserción esté libre de humedad,
    sangre, secreción o manifestaciones locales de
    infección.
     Comprobar la funcionalidad del catéter, líneas,
    conectores, puertos de infusión y soluciones.
     Curación del CVC
    1. Valoración del sitio de inserción.
    2. Desinfección de los puertos, conectores, etc, previo a
    la manipulación del catéter.
    PROCEDIMIENTO EN EL RETIRO DEL CVC.

     Retirar con técnica aséptica en posición de decúbito


    para evitar el embolismo de aire.
     Realizar el seguimiento a la condición clínica del
    paciente con datos que sugieran IAAS relacionadas al
    uso de CVC.
     Tomar hemocultivo de todos los lúmenes y hemocultivo
    si existe sospecha de IAAS relacionada con CVC.
     Registro en la nota de enfermería el motivo del retiro y
    en caso de que el retiro sea por sospecha de infección,
    enviar punta de catéter a cultivo.
     Otorgar seguimiento a los resultados de cultivos aun
    cuando el paciente haya egresado.
     A partir del 2012, se crearon las guías de Práctica Clínica y Referencia Rápida para la Prevención de las infecciones relacionadas con las líneas vasculares.

     Comités de calidad y seguridad


     Unidad de vigilancia epidemiológica.
     Norma oficial mexicana 045-SSA2-2005 Para la vigilancia
    epidemiológica, prevención y control de las infecciones
    nosocomiales
    GRACIAS.

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