EMBARAZO

A) DURACION NORMAL: 280 DIAS ó 40 semanas

B) DESARROLLO DEL PRODUCTO DE LA CONCEPCION:

- HUEVO O CIGOTO: Primeras 2 semanas que siguen a la ovulación (fecund, implant)
- EMBRION: Inicio de la 3era semana hasta la 8va semana (organogénesis)
- FETO: Desde la 9na semana hasta el nacimiento (crecimiento y maduración)

C) TRIMESTRES: SIRVEN COMO PUNTO DE REFERENCIA

- 1ER TRIMESTRE: HASTA LAS 14 SEMANAS
- 2DO TRIMESTRE: HASTA LAS 28 SEMANAS
- 3ER TRIMESTRE: HASTA LAS 42 SEMANAS

D) CORRELACION TERMINOLOGICA EN LA INTERRUPCION DEL EMBARAZO:

- ABORTO: < 22 SEMANAS (20) < 500 GRS (WHO, 1994)
- PRETERMINO: 22 A 36 SEMANAS COMPLETAS. Y TENEMOS:
- INMADURO: 22 A 27 SEMANAS COMPLETAS
- PRETERMINO PROPIAMENTE DICHO: 28 A 36 SEMANAS COMPLETAS
- A TERMINO: 37 A 41 SEMANAS COMPLETAS
- POSTERMINO O POSTMADURO: 42 SEMANAS O MAS
 EMBARAZO
E) CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL:
- REGLA DE LOS NUEVE:

- METODO DEL CALENDARIO: Recordar:

ENERO: 31 días
FEBRERO: 28 ó 29 días
MARZO: 31 días
ABRIL: 30 días
MAYO: 31 días
JUNIO: 30 días
JULIO: 31 días
AGOSTO: 31 días
SEPTIEMBRE: 30 días
OCTUBRE: 31 días
NOVIEMBRE: 30 días
DICIEMBRE: 31 días

F) CALCULO DE LA FECHA PROBABLE DE PARTO:

- REGLA DE NAEGELE: Pero es variable
DIAS: +7 DIAS MES: -3 MESES AÑO: +1 AÑO
- G) RIESGO: Probabilidad que tiene un individuo o
grupo de sufrir un daño a la salud

- H) FACTOR DE RIESGO: Característica asociada a

una probabilidad mayor de sufrir un daño

- I) EMBARAZO DE BAJO RIESGO: Condiciones

óptimas para el bienestar materno fetal, no
evidenciando factores epidemiológicos,
antecedentes gineco-obstétricos ni patología
general intercurrente.
J) EMBARAZO DE ALTO RIESGO: Se evidencian factores de
riesgo:
- Epidemiológicos/social (TIPO I): Analfabetismo, pobreza
crítica, domicilio lejano, unión inestable, trabajo con
esfuerzo físico, estrés, tabaquismo, alcohol u otras
drogas, embarazo no deseado, control prenatal tardío,
edad ≤ 19 años ó ≥ 35 años, talla baja ≤ 1,50 m, peso <
45 Kg u obesidad, paridad < 4, periodo intergenésico < 2
años ó > 5 años
- Antecedentes de patología gineco-obstétrica perinatal o
general (TIPO II): Peso inadecuado para la edad
gestacional, malformaciones congénitas fetales, trauma
o infección fetal, retardo mental, parálisis cerebral,
edad gestacional desconocida, paridad > 4, AP
Pretérmino, P Pretérmino, EHE, cesárea anterior, RPM,
distocia dinámica, Hemorragias obstétricas, accidentes
anestésicos, trastornos neurológicos.
- Patología general intercurrente actual que ameritan
atención especializada (TIPO III): Pérdida fetal recurrente,
infertilidad, incompetencia cervical, malformaciones
congénitas uterinas, tumores ginecológicos, cáncer, EHE,
hemorragias obstétricas, distocia osea, presentaciones
anómalas, placenta previa, anemia, diabetes u otras
endocrinopatías, cardiopatías, nefropatías, enfermedad
del colágeno, hemoglobinopatías, púrpura, psicopatías
 PATOLOGIAS
HEMORRAGICAS
DEL EMBARAZO,
PARTO
Y
PUERPERIO
 PATOLOGIAS HEMORRAGICAS DEL EMBARAZO
(SEMIOLOGIA)
- ¿VERDADERAMENTE SANGRE?: Descatar: Expulsión de los
limos, hidrorrea amniótica por feto muerto, patología
inflamatoria genital
- EL ORIGEN GENITAL O EXTRAGENITAL: Cistitis (vejiga),
Hemorroides (ano)
- LOCALIZACION: (Espéculo obligatorio). Procedencia del
sangrado (Cuello uterino, vagina, etc)
- COLOR: Rutilante (aborto, mola, PP) Oscuro (EE, DPPNI)
- DOLOR: Aborto, EE, DPPNI. Indolora (PP)
- EPOCA EN QUE SE PRODUCE: Primera mitad (Aborto, EE,
ETG). Segunda mitad (PP, DPPNI, Accretismo placentario
HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO:
- ABORTO
- EMBARAZO ECTOPICO (EE)
- ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL (ETG)
HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDAD MITAD DEL EMBARAZO:
- PLACENTA PREVIA (PP)
- DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA
(DPPNI)
- ACCRETISMO PLACENTARIO
- OTRAS: ROTURA DE VASA PREVIA Y DEL SENO MARGINAL
HEMORRAGIAS DEL PARTO Y DEL PUERPERIO:
- LESIONES DEL CANAL BLANDO DEL PARTO (VISTAS EN 4to. AÑO)
- ATONIA UTERINA
- INVERSION UTERINA
CODIGO ROJO OBSTETRICO
CODIGO AZUL OBSTETRICO
 ASPECTOS GENERALES

Expulsión o la extracción
de un embrión o un feto
con un peso igual o menor
de 500 g, o con menos de
20 semanas de gestación
contadas a partir de la
fecha de la última regla
(WHO, 1977).
Nacimiento prematuro antes de que sea posible vivir (New Shorter
Oxford Dictionary, 2002).

Aller, Juan. Obstetricia Moderna 3ª Edición.

 CLASIFICACION
Según clínica:
- Expontáneos: (15%) Son: Amenaza de aborto,
Aborto en evolución, Aborto inevitable, Aborto
incompleto, Aborto completo, Aborto Retenido o
diferido, Aborto séptico, Aborto habitual /recurrente/
pérdida fetal recurrente.
- Provocado

Según época:
- Precóz (< 12 semanas)
- Tardío (> 12 semanas)
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 ASPECTOS ETIOLÓGICOS

ABORTO TEMPRANO ABORTO TARDÍO

Factores fetales:
Factores fetales:
Desarrollo anormal del cigoto
Anormalidades genéticas Causas idiopáticas

Separaciones corioamnióticas
Factores maternos:
Edad avanzada
Infección Factores maternos:
Enfermedades crónicas Cuello uterino incompetente
Trastornos endocrinos
Inmunológicas
Malformaciones uterinas
Anomalías inmunológicas Infecciosas

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 ASPECTOS ETIOLÓGICOS

Trastornos genéticos
Casi todos los abortos que se producen antes de la semana 8 son producto de huevos
con anomalías genéticas, debido a un error en la meiosis I ó II materna o paterna.

Superfecundación de un huevo por dos espermatozoides o por una división

cromosómica sin que ocurra la división citoplasmática.

Alt. Cromosomicas (80%): Trisomías autosómicas

son las más comunes y representan un 50%
(trisomía 16).

Monosomía X, entre el 20% y 25% de los casos

(Sx. De Turner).
La triploidía con 15%, la tetraploidía con 10%,
los arreglos estructurales con 1,5% y la
polisomía cromosómica sexual con 1,3%.

Aller, Juan. Obstetricia Moderna 3ª Edición.

 ASPECTOS ETIOLÓGICOS

Edad avanzada

El aborto espontáneo aumenta en

proporción directa a la edad materna
y es mucho más frecuente a partir de
los 40 años.

Pérdida de las facultades

reproductivas que ocurre en las
etapas finales de la vida fértil.

Aller, Juan. Obstetricia Moderna 3ª Edición.

 ASPECTOS ETIOLÓGICOS

Infecciones.
Los organismos relacionados con aborto:
(Fisiopatologia no establecida):

•Chlamydia trachomatis

•Brucella melitensis

•Citomegalovirus

•Herpes virus

•Mycoplasma hominis

•Listeria monocytogenes.

•Toxoplasma gondii (fase aguda de

parasitemia)
Aller, Juan. Obstetricia Moderna 3ª Edición.
 ASPECTOS ETIOLÓGICOS
Enfermedades crónicas.

La enfermedad de Wilson.

Fenilcetonuria

Cardiopatías cianógenas.

Hemoglobinopatías.

La hipertensión y las enfermedades del colágeno predisponen a los infartos

placentarios, lesionando áreas de la placenta que ocasiona pérdida del producto en
cualquier etapa de la gestación.

Aller, Juan. Obstetricia Moderna 3ª Edición.

 ASPECTOS ETIOLÓGICOS

Trastornos endocrinos.
Cualquier endocrinopatía importante afecta la reproducción en alguna de
sus fases, ovulación, concepción, implantación o crecimiento y desarrollo del
embrión/feto.

La insuficiencia del cuerpo lúteo y la diabetes, son las causas

más frecuentes.

La insuficiencia luteal ocasiona un desarrollo endometrial inadecuado,

como consecuencia de la insuficiente secreción o actividad de la
progesterona.

La diabétes con hiperglicemia y elevación de los niveles de hemoglobina glicosilada en

el primer trimestre, tienen un riesgo significativamente elevado de aborto
espontáneo.
Aller, Juan. Obstetricia Moderna 3ª Edición.
 ASPECTOS ETIOLÓGICOS

Anomalías uterinas.
15% de los casos de aborto con desarrollo fetal adecuado.

- Congénitas: Anomalías mullerianas.

- Adquiridas: Sinequias.

Ambas: Restricción física a la implantación y al crecimiento

del producto y la limitación del suministro vascular del
endometrio
Incompetencia cervical.
Responsable del 8% al 15% de los abortos habituales

Etiologia: traumatismos cervicales como dilataciones

múltiples o excesivas, conización cervical amplia y anomalías
müllerianas.

Aller, Juan. Obstetricia Moderna 3ª Edición.

 ASPECTOS ETIOLÓGICOS

Factores inmunológicos
Los anticuerpos involucrados en una respuesta inmune
exagerada en el embarazo son los anticuerpos
antifosfolipídicos, el anticoagulante lúpico y las
anticardiolipinas.

El embrión y el trofoblasto
representan material antigénico
extraño al sistema inmune
materno. Cuando el sistema
inmune falla, en el reconocimiento
de la unidad feto-placentaria,
puede ocurrir un rechazo del
producto.
Aller, Juan. Obstetricia Moderna 3ª Edición.
 ASPECTOS CLÍNICOS

Amenaza de aborto.
Paciente con amenorrea y los síntomas precoces de embarazo, que consulta por
sangrado genital en ausencia de dolor.
El tratamiento consiste en reposo físico y sexual, analgésicos con vigilancia clínica y
ecosonografía semanal hasta que ceda el sangrado.
Al examen vaginal el cuello uterino
es de longitud normal y se
encuentra cerrado.

Aller, Juan. Obstetricia Moderna 3ª Edición.

 ASPECTOS CLÍNICOS

Aborto en evolución.
Se caracteriza por :

•Sangrado genital más o menos

abundante.

•Sin El tratamiento
expulsión de es similar al anterior, sólo que
estructuras
algunos casos requieren de hospitalización y el control ecosonográfico debe ser más
gestacionales.
frecuente.
•Contracciones uterinas ocasionales.

•Cuello corto y permeable pero sin

dilatación.

Aller, Juan. Obstetricia Moderna 3ª Edición.

 ASPECTOS CLÍNICOS

Aborto inevitable.

Al examen vaginal se aprecia el cuello

dilatado a través del cual se ven las
membranas ovulares íntegras.
Pronóstico sombrío, la expulsión del
•Se debe hospitalizar a la paciente y producto suele ocurrir al poco
mantener una conducta expectante. tiempo y puede convertirse
en un aborto completo o incompleto
•El diagnóstico se puede hacer con
•ultrasonido y al examen con espéculo o
mediante tacto vaginal.

• Se puede apreciar el cuello abierto

donde sobresalen las estructuras
embrionarias.
Aller, Juan. Obstetricia Moderna 3ª Edición.
 ASPECTOS CLÍNICOS

Aborto incompleto.
Salida de estructuras embrionarias visibles por
el examinador.

En la mayoría de los casos la expulsión es

incompleta, con retención de parte del tejido
en la cavidad uterina.
Siempre es importante
visualizar los anexos porque
Útero aumentado de tamaño, menor que el
se puede estar en presencia
que corresponde al período de amenorrea y
está blando y doloroso a la palpación. de un embarazo ectópico,
cuya manifestación es el
sangrado genital o, más raro
La ecosonografía es fundamental porque se
aún, ante un embarazo
puede apreciar dentro de la cavidad uterina
imágenes eco-rrefringentes sugestivas de
heterotópico.
coágulos, mezcladas con imágenes ecomixtas
sugestivas de tejido ovular aún sin expulsar.

Aller, Juan. Obstetricia Moderna 3ª Edición.

 ASPECTOS CLÍNICOS

Aborto completo.
El observador aprecia la totalidad del producto de la concepción en el exterior de la
cavidad uterina.

Observar a la paciente, si el sangrado persiste se procede al curetaje, aunque la

mayoría de los casos evoluciona sin necesidad de este procedimiento.

•El útero es de tamaño correspondiente al estado no grávido.

•Con la ecosonografía se puede observar claramente la línea endometrial sin

imágenes ecomixtas en su interior.

Aller, Juan. Obstetricia Moderna 3ª Edición.

 ASPECTOS CLÍNICOS

Aborto diferido / retenido: Huevo – Embrión o Feto muerto

retenido.
El diagnóstico se hace con la
ecosonografía que permite
observar un huevo - embrión o
feto con ausencia de latido
cardíaco y de un tamaño menor
al que corresponde para la fecha
de amenorrea.
No hay cambios uterinos.
Ni modificaciones cervicales.

El tratamiento es el vaciamiento una vez

que se hace el diagnóstico.
Aller, Juan. Obstetricia Moderna 3ª Edición.
 DIAGNÓSTICO

 Fecha de la última menstruación

 Regularidad de los ciclos menstruales
 Uso de métodos anticonceptivos
 Duración de los signos y síntomas concomitantes

Tamaño del Aumentado Amenorrea Embarazo molar

útero Menor que el esperado Aborto incompleto
Feto muerto
retenido
 DIAGNÓSTICO

Miomas
Alteración de la Causa orgánica Incompetencia cervical
anatomía Estigmas de traumatismo

ESTADO HEMODINÁMICO

Ecosonograma  Ausencia de latido cardíaco

 Deformación del saco
Discernir la viabilidad Diagnóstico
gestacional
y anticipar el definitivo
 Ausencia de un embrión
pronóstico de un
identificable
embrión
 LABORATORIO

Entre los exámenes de laboratorio recomendados se

encuentran los que se enumeran a continuación:

1. Determinación cuantitativa seriada de HCG.

2. Hemoglobina y hematocrito.
3. Grupo sanguíneo y Rh. (TTO. en ptes. Rh negativas)
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Otras causas de hemorragia del primer trimestre

Causa obstétrica No obstétrica

 Embarazo ectópico  Pólipos

 Embarazo molar  Lesiones cervicales malignas
 Separación Corioamniótica  Trastornos de la coagulación

En la ecosonografía se aprecia
un embrión con latido y una
separación de las membranas
fetales o una imagen de
hematoma subcorial.
 ABORTO

Hemorragia Aborto séptico

Depresión

Perforación uterina
 ABORTO

PREPARACIÓN CERVICAL

Las pacientes con cuello cerrado que van a ser sometidas a

tratamiento quirúrgico se deben preparar con:

Misoprostol, 400 microgramos vía oral 1 a 3 horas antes del

procedimiento quirúrgico.

Con esto se permeabiliza el canal del cuello y se evita

la dilatación forzada, reduciendo el dolor y las
complicaciones.
 ABORTO

MISOPROSTOL

ABORTO TERAPÉUTICO, según legislación venezolana vigente:

Dosis inicial de segundo trimestre:
400 microgramos entre 13 y 15 semanas vía vaginal.
200 microgramos entre 16 y 20 semanas, vía vaginal.

Repetir dosis cada 6 a 12 h si no hay respuesta.

ABORTO INCOMPLETO
Dosis única de 600 microgramos vía oral, control en 7 días.

ABORTO RETENIDO O DIFERIDO

800 microgramos vía vaginal.
 ABORTO

 La aspiración endouterina al vacío

manual o eléctrica

 El legrado uterino instrumental (LUI) con cureta

cortante, bajo anestesia general.
MODALIDADES ESPECIALES
 ABORTO SÉPTICO
Aborto asociado con infección, en el cual hay diseminación del
microorganismo y/o toxinas que originan fiebre, endometritis,
parametritis y septicemia.

Sigue siendo la principal

causa de muerte materna
en los países donde el
aborto se hace en forma
clandestina.
 ABORTO SÉPTICO

En la mayoría de los casos, la invasión de la cavidad uterina por

microorganismos es producto de prácticas abortivas ilegales.

Flora normal de la vagina

Bacteroides,y el cuello
Suelen ser E. coli, Enterobacter,
Streptococo y Clostridium
polimicrobianas
Patógenos transmitidos sexualmente

Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae

 ABORTO SÉPTICO
En un principio, la infección se limita a los restos ovulares

SEGÚN LA EXTENSIÓN
GRADO I: Limitado a la cavidad
uterina (Metritis).

GRADO II: Se extiende a los

anexos, parametrio y
peritoneo.

GRADO III: Invade la cavidad

pelviana, puede producir
peritonitis generalizada,
septicemia y choque.
 ABORTO SÉPTICO

El médico debe estar alerta a la presencia de signos indicativos de la

etiología infecciosa del problema, como lo son hipertermia, restos
ovulares fétidos y dolor a la movilización del útero y los anexos.

Criterios
1. Temperatura superior a 38,5° C en ausencia de
otra causa que la explique. ECOSONOGRAMA
2. Antecedentes de maniobras abortivas.
3. Drenaje purulento a través del orificio cervical.
4. Leucocitosis superior a 15 000 con neutrofilia y
formas jóvenes en el recuento. FONDOS DE SACO
5. Hipersensibilidad abdominal.
6. Hipotensión no acorde con el sangrado genital.
 ABORTO SÉPTICO

Persigue minimizar el daño que puede ocasionar la enfermedad

 Perforación uterina
y reducir las secuelas que pueda producir.

 Hemorragia Cultivos de sangre, orina

La paciente debe ser hospitalizada y Cuello uterino
 Retención de restos ovulares
para la administración de líquidos y
Iniciar inmediatamente
antibióticos 
víaLaceraciones
parenteral y para
cervicalestratamiento con
proceder a la evacuación del Antibióticos de amplio
 Infecciones
útero. espectro.

CURETAJE LAPAROTOMÍA HISTERECTOMÍA

 ABORTO SÉPTICO

1) PNC: 5 MM Uds VEV c/4 horas

- Alternativa: Ampicilina sulbactan: 1,5 – 3 grs VEV c/6 horas
- Cefalosporinas de 2da o 3era generación

2) Aminoglucósido: (valorar creatinina

- Gentamicina: 80 mgs VEV c/8 horas ó
- Amikacina: 500 VEV c/8 horas
- Alternativa: Quinolonas

3) Clindamicina: 600 mgs VEV c/6 horas ó

Metronidazol: 500 mgs VEV c/8 horas
 ABORTO SÉPTICO

Síndrome icteroazoémico o Sindrome de Mondor

- Ictericia hemolítica postaborto o postparto
- Agente etiológico: Clostridium perfrigens (anaerobio)
- Clínica:
- Hemólisis
- Isquemia renal anóxica (Necrosis tubular)
- Anemia
- Ictericia cobriza
- Hemoglobinuria
- Tratamiento:
- PNC: 20-40 MM UI/dia
- Gentamicina: 3-5 mgs/Kg/dia
 PÉRDIDA FETAL RECURRENTE
“Aborto recurrente o habitual”
Cuando la paciente tenía historia previa de 3
pérdidas espontáneas y consecutivas antes de la
semana 20 de gestación.

Aunque el aborto se produce

con frecuencia, como ya se ha
PRIMER TRIMESTRE
expuesto anteriormente, no es Alteraciones cromosómicas
habitual que éste se repita en
una misma mujer; entre el 1 y el
3% de las mujeres en edad SEGUNDO TRIMESTRE
reproductiva sufrirán tres o más Malformaciones uterinas
abortos.
 PÉRDIDA FETAL RECURRENTE

Toda pareja que presente abortos de repetición debe ser

sometida a un estudio exhaustivo para descartar las principales
causas que dan lugar al mismo.
Se suele iniciar después del segundo aborto
Factores uterinos
 Tratamiento de útero septo
Histeroscopia
 Adherencias intrauterinas

Cerclaje del  Insuficiencia cervical

cuello uterino
 ASPECTOS GENERALES
Incidencia:
En el pasado se consideraba que el 25% de las mujeres embarazadas podían
presentar hemorragia del primer trimestre del embarazo y que la mitad
terminaría en aborto. (Goldstein,1994)

12% y el 20% de los embarazos reconocidos clínicamente, terminan en abortos espontáneos y

más del 90% ocurre antes de las 12 semanas.

Actualmente, los avances tecnológicos de las últimas décadas, como el

ultrasonido de alta resolución vía transvaginal y la determinación cuantitativa
seriada de gonadotropina coriónica humana (HCG) por radioinmunoensayo
permiten un diagnóstico precoz.
Aller, Juan. Obstetricia Moderna 3ª Edición.