2.1.1 PPT 4 Ebs 2111
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Farmacología Cardiovascular
Medicamentos de alto
riesgo
FARMACOLOGÍA CARDIOVASCULAR
ANTIHIPERTENSIVOS
• Son aquellos fármacos indicados en el
tratamiento de la HTA.
• En Chile, 1 de cada 7 muertes es directamente
atribuible a la HTA, llegando a ser la principal
causa de mortalidad atribuible a factor de
riesgo y la primera causa de años de vida
ajustados por discapacidad (AVISA).
Inhibidores enzima convertidora
de angiotensina IECA (A)
ANTIARRITMICOS
Antiarrítmicos
• Son el conjunto de drogas utilizadas en el tratamiento de
diferentes arritmias cardiacas.
• En general actúan modificando el automatismo, los períodos
refractarios y la velocidad de conducción de las células
cardiacas.
• Se indican para:
terminar o controlar un episodio de arritmia
prevenir la recurrencia de una arritmia
prevenir la aparición de arritmias graves, en situaciones
específicas.
Clasificación de los Antiarrítmicos
Clasificación de los Antiarrítmicos
según su utilidad clínica
RAMS
• Alteraciones neurológicas: vértigos, mareos, cefaleas,
nerviosismo y convulsiones.
• Alteraciones cardiovasculares: hipotensión y
bradicardia.
• Menos frecuentes son: depresión respiratoria por
administración rápida del fármaco, visión borrosa y
vómitos.
Propiedades farmacocinéticas
Antiarrítmicos
Antiarrítmicos
Cuidados de enfermería
• La administración de fármacos por vía intravenosa requiere
vigilancia, tanto en su velocidad de administración como en el
control electrocardiográfico, constantes vitales y analítico del
paciente.
• Los ajustes de dosis en caso de insuficiencia metabólica, sobre
todo la hepática y renal.
• Vigilar las concentraciones plasmáticas para aquellos
fármacos que tengan un método estandarizado.
• La intoxicación con digitálicos es una situación en la cual se
producen arritmias graves que determinan un tratamiento
específico.
FARMACOLOGÍA CARDIOVASCULAR
ANTIANGINOSOS
• El corazón tiene un trabajo intenso y continuo, por lo que el
aporte de oxígeno al músculo cardíaco debe ser también
continuo y además considerable.
• Cuando el aporte sanguíneo o caudal de sangre que llega al
corazón es inferior al necesario se dice que existe insuficiencia
coronaria.
• La causa en el 90% de los casos es el estrechamiento o la
obstrucción de las arterias coronarias (aterosclerosis).
CONCEPTOS
La manifestación de la insuficiencia coronaria o
cardiopatía isquémica es la angina de pecho, que
consiste en un dolor esternal y opresivo que se
irradia al cuello, el brazo izquierdo y la mandíbula.
Según los factores que desencadenan la angina, se
distinguen tres formas de angina de pecho:
• Angina estable o de esfuerzo
• Angina inestable o de reposo
• Angina variante
Angina estable o de esfuerzo
• Por lo general se presenta al realizar un esfuerzo, con
emociones fuertes y con el frío.
• El dolor se calma rápidamente con el reposo.
• Se llama estable porque las características clínicas no
varían a lo largo del tiempo y se puede relacionar la
frecuencia de los ataques con los esfuerzos.
• Los factores de riesgo que favorecen su aparición
son: edad, obesidad, tabaquismo, hipertensión
arterial, hipercolesterolemia y diabetes.
Angina inestable o de reposo
• El dolor aparece de forma espontánea, no
aparece con el esfuerzo sino en reposo y va
empeorando de forma gradual durante días,
puede llevar a infarto agudo de miocardio o
mejorar de forma espontánea.
• Se denomina inestable porque su evolución es
impredecible, se caracteriza por ser una
angina creciente.
Tratamiento farmacológico Angina
• Los antianginosos no tienen actividad analgésica
directa, pero al restablecer el equilibrio en el
miocardio, suprimen el dolor.
• La farmacología de la angina incluye tres grupos de
fármacos: nitratos, bloqueadores beta adrenérgicos y
antagonistas del calcio.
NITRATOS Y NITRITOS
• Los nitratos y nitritos tienen capacidad de liberar óxido nítrico (NO), que
es el responsable de la acción, por lo que se denominan
nitrovasodilatadores. El óxido nítrico es un relajante del músculo liso de
los vasos, provoca vasodilatación y disminución de la resistencia periférica
vascular, el resultado es un aumento del caudal sanguíneo (aumenta la
oferta de oxígeno en el músculo cardíaco).
Presentaciones e indicaciones
RAMS
Náuseas y vómitos (vía oral)
Cefaleas (síntoma fugaz con los de acción corta)
Aumento de la presión intraocular, palidez, sudor frío,
debilidad muscular y a veces pérdida de conocimiento
(síncope).
Dosis muy altas ocasionan hipotensión
La nitroglicerina sublingual produce una sensación de
quemazón en la boca.
No se pueden administrar con alcohol porque la
vasodilatación de ambos puede provocar hipotensión arterial
intensa.
ANTAGONISTAS DEL CALCIO
• Actúan sobre el músculo liso vascular provocando
vasodilatación coronaria y disminución de la
resistencia periférica por dilatación arterial.
• Disminuyen la frecuencia cardíaca (no todos) y la
demanda de oxígeno.
• Se utilizan fundamentalmente en el tratamiento de la
angina de pecho y la hipertensión.
ANTAGONISTAS DEL CALCIO
• Nifedipino, nicardipino, amlodipino,
felodipino, nisoldipino:
• Tienen efecto vasodilatador coronario y periférico,
sin actividad sobre la conducción cardíaca y sin
actividad inotrópica negativa, se utilizan en
hipertensión y profilaxis de angina de pecho.
ANTAGONISTAS DEL CALCIO
• Diltiazem: actividad inotrópica negativa limitada, y se
utiliza en hipertensión y profilaxis de angina de
pecho.
INOTROPICOS POSITIVOS
La propiedad inotrópica es la facultad del corazón de
responder a un estímulo, contrayéndose,
desarrollando fuerza o tensión; así, funciona como
una bomba que impulsa sangre hacia los vasos.
• La digoxina, que es la más utilizada (comprimidos,
solución oral y ampollas) y la metildigoxina (sólo
comprimidos).
• La digoxina actúa directamente sobre las células del
músculo cardíaco.
• También actúan sobre las propiedades eléctricas del
corazón reduciendo la conductividad del miocardio a
través del nódulo auriculoventricular.
• La digoxina se administra lentamente en inyección
intravenosa directa, como mínimo en 5 min.
• Se debe diluir previamente la dosis en 4-10 ml de suero salino
fisiológico, glucosado al 5% o en agua para inyección.
• Antes de administrar: Tomar el pulso del paciente observando
la frecuencia, el ritmo y la amplitud.
• Una frecuencia cardíaca inferior a 60 latidos por minuto en
adultos o 70 en niños es criterio para no administrar el
digitálico y avisar al médico.
RAMS
• A dosis terapéuticas son infrecuentes, y son muy
frecuentes las manifestaciones por sobredosificación
(5-25%), cuyos síntomas iniciales son las náuseas,
vómitos y anorexia, pudiendo haber también dolor
abdominal y diarrea.
• Como efectos neurológicos destacan: cefaleas,
vértigos, somnolencia, desorientación y alteraciones
visuales, por acumulación del fármaco en el nervio
óptico (visión borrosa amarillenta).
A descansar…