2.1.1 PPT 4 Ebs 2111

EA 2: Administración de fármacos I
Farmacología Cardiovascular
Administración de fármacos EBS2111

Aprendizajes Esperados
• Describe los conceptos básicos de farmacología

necesarios para la administración de fármacos.
¿Qué aprendimos la clase anterior?
Notificación errores de  10 correctos

medicación  4 yo
 Medicamentos de alto
riesgo
FARMACOLOGÍA CARDIOVASCULAR
ANTIHIPERTENSIVOS
• Son aquellos fármacos indicados en el
tratamiento de la HTA.
• En Chile, 1 de cada 7 muertes es directamente
atribuible a la HTA, llegando a ser la principal
causa de mortalidad atribuible a factor de
riesgo y la primera causa de años de vida
ajustados por discapacidad (AVISA).
Inhibidores enzima convertidora
de angiotensina IECA (A)
• Los IECA inhiben la enzima que convierte

angiotensina I en angiotensina II, con el consecuente
efecto vasodilatador (hipotensor).
• Adicionalmente, causan la acumulación de
bradicinina, que además de potenciar el efecto
hipotensor, se le ha atribuido el origen de la tos y el
edema angioneurótico.
Rams
 tos (7-15 %)
 Cefalea
 Rash
 Náuseas
 Hiperkalemia
 síntomas de hipotensión arterial.
DOSIS (MG) FRECUENCIA DIARIA
Antagonistas del receptor de la
angiotensina ARA II (A)
• Los ARA-II, bloquean los receptores AT1 de la

angiotensina II, de esta manera interfieren en el
sistema renina-angiotensina-aldosterona, con el
consecuente efecto vasodilatador.
• A diferencia de los IECA, por su mecanismo de acción
no aumentan los niveles de bradicinina.
RAMS
 Astenia
 Fatiga
 Mareo
 Hipotensión e hiperkalemia.
 Tos seca
 Edema angioneurótico.
Calcioantagonistas o bloqueadores de
canales de calcio (C)
• Los fármacos calcio-antagonistas son potentes
antihipertensivos y actúan a nivel de los canales de calcio en
músculo liso vascular y músculo cardíaco.
Los calcioantagonistas se pueden clasificar en:
 Dihidropiridinas Acción corta: nifedipino, Acción prolongada:
nifedipino retard, nitrendipino, amlodipino, felodipino, etc.
 No dihidropiridinas: Verapamilo, diltiazem, los que tienen
efectos antiarrítmicos adicionales.
 Ambos grupos tienen propiedades famacológicas
características que condicionan su indicación en el
tratamiento de la HTA.
Dosis y Frecuencia diaria
RAMS
• taquicardia refleja (con dihidropiridinas),
• Edema maleolar y pretibial
• Enrojecimiento facial, náuseas.
Diuréticos
Beta-bloqueadores
• Los betabloqueadores tienen indicación
precisa en hipertensos con angina,
disminuyendo el número de episodios por
semana y en pacientes con IAM, en quienes
reducen hasta 23% el riesgo de muerte en el
largo plazo.
RAMS
• Bradicardia extrema, bloqueo a-v, Fenómeno de
Raynaud, insuficiencia vascular periférica,
broncoespasmo, fatiga, cefalea, alteraciones del
sueño, insomnio, depresión.
• Aumentan el colesterol total, triglicéridos y reducen
HDL.
• Enmascara síntomas de hipoglicemia.
• Puede causar o agravar disfunción eréctil y pérdida
de la líbido.
DOSIS (MG) FRECUENCIA DIARIA
Alfa-2 agonistas
• Estos fármacos estimulan los receptores alfa-2 del
sistema nervioso central (SNC), disminuyendo el tono
simpático central y el metabolismo de la
noradrenalina, con el consecuente efecto hipotensor.
• Los agentes más usados de este grupo son clonidina
y metildopa.
• Esta última se utiliza ampliamente en hipertensión
del embarazo.
RAMS
 Sedación
 Fatiga
 sequedad bucal,
 disfunción sexual
 bradicardia.
 Además tienen el riesgo de hipertensión de
rebote al suspenderlos repentinamente.
Bloqueador alfa-1
• Bloquean selectivamente los receptores alfa 1,
disminuyendo la resistencia periférica y el retorno
venoso con efecto vasodilatador (hipotensor).
• Algunos agentes de este grupo son, prazosina,
doxazosina.
• Los efectos colaterales más frecuentes de este grupo
son, hipotensión arterial en la 1º dosis, cefalea,
somnolencia, fatiga, mareo.
Inhibidores directos de la renina
• El Aliskiren es el primer fármaco de esta nueva
línea.
• Es un potente reductor de la presión arterial
cuyo mecanismo de acción es inhibir
directamente la renina.
Fármacos de uso en la urgencia HTA
ANTIARRITMICOS
Antiarrítmicos
• Son el conjunto de drogas utilizadas en el tratamiento de
diferentes arritmias cardiacas.
• En general actúan modificando el automatismo, los períodos
refractarios y la velocidad de conducción de las células
cardiacas.
• Se indican para:
 terminar o controlar un episodio de arritmia
 prevenir la recurrencia de una arritmia
 prevenir la aparición de arritmias graves, en situaciones
específicas.
Clasificación de los Antiarrítmicos
Clasificación de los Antiarrítmicos
según su utilidad clínica
RAMS
• Alteraciones neurológicas: vértigos, mareos, cefaleas,
nerviosismo y convulsiones.
• Alteraciones cardiovasculares: hipotensión y
bradicardia.
• Menos frecuentes son: depresión respiratoria por
administración rápida del fármaco, visión borrosa y
vómitos.
Propiedades farmacocinéticas
Antiarrítmicos
Antiarrítmicos
Cuidados de enfermería
• La administración de fármacos por vía intravenosa requiere
vigilancia, tanto en su velocidad de administración como en el
control electrocardiográfico, constantes vitales y analítico del
paciente.
• Los ajustes de dosis en caso de insuficiencia metabólica, sobre
todo la hepática y renal.
• Vigilar las concentraciones plasmáticas para aquellos
fármacos que tengan un método estandarizado.
• La intoxicación con digitálicos es una situación en la cual se
producen arritmias graves que determinan un tratamiento
específico.
ANTIANGINOSOS
• El corazón tiene un trabajo intenso y continuo, por lo que el
aporte de oxígeno al músculo cardíaco debe ser también
continuo y además considerable.
• Cuando el aporte sanguíneo o caudal de sangre que llega al
corazón es inferior al necesario se dice que existe insuficiencia
coronaria.
• La causa en el 90% de los casos es el estrechamiento o la
obstrucción de las arterias coronarias (aterosclerosis).
CONCEPTOS
 La manifestación de la insuficiencia coronaria o
cardiopatía isquémica es la angina de pecho, que
consiste en un dolor esternal y opresivo que se
irradia al cuello, el brazo izquierdo y la mandíbula.
 Según los factores que desencadenan la angina, se
distinguen tres formas de angina de pecho:
• Angina estable o de esfuerzo
• Angina inestable o de reposo
• Angina variante
Angina estable o de esfuerzo
• Por lo general se presenta al realizar un esfuerzo, con
emociones fuertes y con el frío.
• El dolor se calma rápidamente con el reposo.
• Se llama estable porque las características clínicas no
varían a lo largo del tiempo y se puede relacionar la
frecuencia de los ataques con los esfuerzos.
• Los factores de riesgo que favorecen su aparición
son: edad, obesidad, tabaquismo, hipertensión
arterial, hipercolesterolemia y diabetes.
Angina inestable o de reposo
• El dolor aparece de forma espontánea, no
aparece con el esfuerzo sino en reposo y va
empeorando de forma gradual durante días,
puede llevar a infarto agudo de miocardio o
mejorar de forma espontánea.
• Se denomina inestable porque su evolución es
impredecible, se caracteriza por ser una
angina creciente.
Tratamiento farmacológico Angina
• Los antianginosos no tienen actividad analgésica
directa, pero al restablecer el equilibrio en el
miocardio, suprimen el dolor.
• La farmacología de la angina incluye tres grupos de
fármacos: nitratos, bloqueadores beta adrenérgicos y
antagonistas del calcio.
NITRATOS Y NITRITOS
• Los nitratos y nitritos tienen capacidad de liberar óxido nítrico (NO), que
es el responsable de la acción, por lo que se denominan
nitrovasodilatadores. El óxido nítrico es un relajante del músculo liso de
los vasos, provoca vasodilatación y disminución de la resistencia periférica
vascular, el resultado es un aumento del caudal sanguíneo (aumenta la
oferta de oxígeno en el músculo cardíaco).
Presentaciones e indicaciones
RAMS
 Náuseas y vómitos (vía oral)
 Cefaleas (síntoma fugaz con los de acción corta)
 Aumento de la presión intraocular, palidez, sudor frío,
debilidad muscular y a veces pérdida de conocimiento
(síncope).
 Dosis muy altas ocasionan hipotensión
 La nitroglicerina sublingual produce una sensación de
quemazón en la boca.
 No se pueden administrar con alcohol porque la
vasodilatación de ambos puede provocar hipotensión arterial
intensa.
ANTAGONISTAS DEL CALCIO
• Actúan sobre el músculo liso vascular provocando
vasodilatación coronaria y disminución de la
resistencia periférica por dilatación arterial.
• Disminuyen la frecuencia cardíaca (no todos) y la
demanda de oxígeno.
• Se utilizan fundamentalmente en el tratamiento de la
angina de pecho y la hipertensión.
• Nifedipino, nicardipino, amlodipino,
felodipino, nisoldipino:
• Tienen efecto vasodilatador coronario y periférico,
sin actividad sobre la conducción cardíaca y sin
actividad inotrópica negativa, se utilizan en
hipertensión y profilaxis de angina de pecho.
• Diltiazem: actividad inotrópica negativa limitada, y se
utiliza en hipertensión y profilaxis de angina de
pecho.
• Verapamilo: tiene efecto vasodilatador y actividad

inotrópica negativa, se utiliza como antiarrítmico y
antianginoso.
RAMS
 Cefaleas
 Hipotensión ortostática
 Anorexia
 Náuseas y vómitos.
BLOQUEADORES β
• Son antagonistas competitivos por el receptor beta
adrenérgico y se utilizan en distintas alteraciones
cardiovasculares: hipertensión, angina de pecho,
arritmias cardíacas, infarto de miocardio e
insuficiencia cardíaca.
• Son eficaces en el tratamiento preventivo a largo
plazo de la angina de esfuerzo, disminuyen el
consumo diario de nitroglicerina y la incidencia de
arritmias
RAMS de los bloqueadores β
 Impotencia
 Bradicardia
 Bloqueo auriculoventricular
 Depresión
 Fatiga
 Hipoglucemia
 Broncoconstricción (están contraindicados en
pacientes con broncoespasmos).
INOTROPICOS POSITIVOS
La propiedad inotrópica es la facultad del corazón de
responder a un estímulo, contrayéndose,
desarrollando fuerza o tensión; así, funciona como
una bomba que impulsa sangre hacia los vasos.
• La digoxina, que es la más utilizada (comprimidos,
solución oral y ampollas) y la metildigoxina (sólo
comprimidos).
• La digoxina actúa directamente sobre las células del
músculo cardíaco.
• También actúan sobre las propiedades eléctricas del
corazón reduciendo la conductividad del miocardio a
través del nódulo auriculoventricular.
• La digoxina se administra lentamente en inyección
intravenosa directa, como mínimo en 5 min.
• Se debe diluir previamente la dosis en 4-10 ml de suero salino
fisiológico, glucosado al 5% o en agua para inyección.
• Antes de administrar: Tomar el pulso del paciente observando
la frecuencia, el ritmo y la amplitud.
• Una frecuencia cardíaca inferior a 60 latidos por minuto en
adultos o 70 en niños es criterio para no administrar el
digitálico y avisar al médico.
RAMS
• A dosis terapéuticas son infrecuentes, y son muy
frecuentes las manifestaciones por sobredosificación
(5-25%), cuyos síntomas iniciales son las náuseas,
vómitos y anorexia, pudiendo haber también dolor
abdominal y diarrea.
• Como efectos neurológicos destacan: cefaleas,
vértigos, somnolencia, desorientación y alteraciones
visuales, por acumulación del fármaco en el nervio
óptico (visión borrosa amarillenta).
A descansar…  
GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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• Los IECA inhiben la enzima que convierte

• Los ARA-II, bloquean los receptores AT1 de la

• Verapamilo: tiene efecto vasodilatador y actividad

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