HISTORIA CLÍNICA

PERINATAL BASE

Dr. Miguel Montes Caceres

Doctor en Medicina
16-05-2023
 Historia Clínica Materno Perinatal
• Es un instrumento que permite registrar en forma sistemática los datos
expresados por la paciente que padece un proceso mórbido y también
los observados por el profesional. Desempeña un papel fundamental
en la calidad de la atención médica y es vital en la interrelación entre
los diferentes niveles de atención.

• Es un documento médico legal. Son documentos que en determinado

momento adquieren valor probatorio.
El MINSA, mediante Resolución Ministerial 709-94-
SA/DM del 26 de diciembre de 1994 las "Normas
Técnico Administrativas para la Atención Integral
de la Salud Materno Perinatal".

En este documento se determina el uso del "Sistema

Informático Perínatal" (SIP). desarrollado por el
Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo
Humano (CLAP) organismo de la OPS/OMS, como
uno de los Instrumentos de información del Programa
de Salud Materno Perinatal.
Historia Clínica Perinatal
• Uno de los componentes del SIP es la
Historia Clínica Perinatal Base (HCPB),
modelo de utilidad en los servicios de
salud materno y perinatales de los
establecimientos de salud.
• Es necesario optimizar los contenidos y
la calidad de los datos a obtener a fin de
garantizar una información útil para la
toma de decisiones oportunas, adecuadas
y acordes con las políticas del MINSA.
 Historia Clínica Materno Perinatal
• Es un instrumento desarrollado en base a
una metodología sistemática, el objetivo
es satisfacer las necesidades de
información en la atención de la gestante
y el recién nacido.
• Este documento obedece a los avances
mostrados por los Servicios de salud en
la atención de la gestante y el recién
nacido
• Su aplicación es a nivel nacional y se
cuenta con el personal profesional
debidamente capacitado.
La oficialización de la Historia
Clínica Materno Perinatal y su
aplicativo analítico esta
respaldada por la R.M. Nº 008-
2000/DM de fecha 17 de 8 Enero
del 2000.
 RESOLUCION MINISTERIAL 008-2000-SA/DM
SE RESUELVE:
1º.- Aprobar la Historia Clínica Materno Perinatal y su Aplicativo Analítico de
Indicadores de Producción y Calidad de Servicios Materno Perinatales (SIP
2000), que en Anexos forman parte de la presente Resolución, los mismos que
sustituyen a la Historia Clínica Perinatal Base y su Aplicativo Analítico,
disponiendo en uso obligatorio en todos los establecimientos de las
Direcciones Regionales de Salud, Direcciones Subregionales de Salud, así como
del Instituto Materno Perinatal.
2º.- Encargar a la Dirección General de Salud de las Personas la implementación
inmediata de los instrumentos que se aprueban por el primer numeral de la
presente Resolución.
Regístrese y comuníquese.
 ESTRUCTURA DE LA HISTORIA

• El nuevo modelo de Historia

presentado en este instructivo se
basa en la experiencia obtenida en el
uso de la HCPBase y en la
experiencia piloto realizada en el
Centro de Salud Tahuantisuyo
Bajo, establecimiento que pertenece
a la Dirección de Salud Lima Norte.
• La Historia está constituida por
cuatro páginas.
La primera página se presenta
la cabecera y dos secciones

• Filiación y antecedentes

• Datos basales del embarazo

actual.
En la segunda página se presentan los
espacios respectivos para el registro de
los CPN (máximo de nueve).

Incluye:
• Un casillero para anotar las
observaciones principales en el CPN.
• Un casillero para colocar indicaciones
importantes específicas en CPN.
• Patologías Maternas (CIE 1O), con
fechas y diagnósticos de enfermedades
o eventos que ocurriesen a la gestante,
• Un listado de las principales y
frecuentes patologías relacionadas con
la gestación, parto y puerperio
En la tercera página se tiene cuatro secciones, referidas a:

• Parto/Aborto
• Recién nacido
• Puerperio
• Un listado de las principales y frecuentes
patologías relacionadas con el recién nacido.
Finalmente, la última página presenta las siguientes secciones:

• Egresos y Reingresos
• Indicaciones del alta
• Epicrisis y
• Un listado con los códigos de las indicaciones
principales de parto operatorio o inducción y la
medicación con sus respectivos medicamentos.
EMBARAZO DE ALTO RIESGO

Dr. Miguel Montes Caceres

Doctor en Medicina
12-03-2024
 Embarazo de alto riesgo

• Es aquel que cursa en presencia de factores de

riesgo materno o fetales, los cuales pueden derivar
de elementos epidemiológicos o biológicos
(maternos o fetales), haciendo de este un embarazo
con un pronóstico (materno y perinatal) peor que el
de un embarazo normal.
• Este grupo al que se le denomina alto riesgo,
presenta múltiples factores con un potencial de
daño sobre el feto y la madre, que condicionan un
aumento de morbimortalidad materno–fetal.
• Se estima que entre un 10 y 20% de los embarazos
tienen factores de riesgo y estos contribuyen al 80%
de morbilidad y mortalidad materno-perinatal.
 ENFOQUE DE RIESGO
Un factor de riesgo se define como
aquél que directa o indirectamente
contribuye a que se modifique el
desarrollo normal del feto, el
estado materno o ambos.
• Se define como un embarazo de riesgo aquél que presenta un
riesgo estadísticamente elevado de accidente perinatal, por sus
condiciones generales, antecedentes o anomalías que aparecen
durante el embarazo. Este concepto afecta tanto a la madre como al
feto.
• La identificación temprana de los factores de riesgo pueden
prevenir o modificar los resultados perinatales desfavorables.

• La valoración del riesgo es un proceso dinámico: se puede

incrementar, disminuir o mantener sin variaciones, de ahí la
necesidad de realizar una evaluación continua.
• El riesgo relativo es el grado de asociación, que expresa el
número de veces en que el daño aparece en las personas que
presentan el factor.
• El conocimiento del valor del riesgo relativo es importante para la
atención directa de una gestante determinada.
• Para la medicina preventiva dependen del grado de asociación
con el daño a la salud, de la frecuencia del factor de riesgo en la
comunidad y de la posibilidad de prevenirlo.
La relación de un factor de riesgo determinado con un
daño concreto puede ser de 3 tipos:

1. Relación causal: el factor de riesgo desencadena el proceso morboso.

Ejemplos: la placenta previa origina la muerte fetal por anoxia; la rubéola
durante el primer trimestre del embarazo causa malformaciones congénitas.
2. Relación favorecedora: en ella existe una franca relación entre el factor de
riesgo y la evolución del proceso (pero no es la causa directa). Ejemplo: la gran
multiparidad favorece la situación transversa y el prolapso del cordón
umbilical.
3. Relación predictiva o asociativa: se expresa en sentido estadístico, pero no se
conoce la naturaleza de esa relación. Ejemplo: la mujer que ha perdido ya un
feto o un recién nacido corre más riesgo de perder su próximo hijo.
Definiciones
• Embarazo de bajo riesgo:
Embarazo que transcurre en patrones de normalidad o sin patología
dentro de los cambios que esperaríamos encontrar en la madre y que
conlleva un feto y recién nacido con un adecuado crecimiento y
desarrollo biopsicosocial adecuado.

• Embarazo de alto riesgo:

Embarazo que por coincidir durante la gestación, en el parto o en el
neonato circunstancias biomédicas, psicológicas y sociales o de otra
índole, se acompañan de una morbimortalidad materna y perinatal
superior a la de la población general.
Factores de riesgo:
Característica o circunstancia identificable que se asocia con un riesgo anormal de poseer,
desarrollar o ser especialmente afectado de forma desfavorable por una enfermedad.
Cada factor de riesgo tiene un impacto, prevalencia y complicaciones específicos para la
madre, el feto o ambos.
Psicosociales:
El stress psicosocial aumenta posibilidad de resultado perinatal desfavorable en un 80% para
complicaciones obstétricas y un 44% para complicaciones neonatales. La ansiedad, el soporte
familiar inadecuado,etc.
Antecedentes médicos:
Hipertensión Arterial Crónica, Preeclampsia, Diabetes Gestacional, problemas
tromboembólicos , alteraciones del sistema endocrino como el hipo e hipertiroidismo
Antecedentes reproductivos.
Evolución del embarazo actual:
La gestación es un proceso dinámico. Un factor de riesgo puede identificarse en algún
momento del embarazo y persistir
Riesgo bajo:
Gestantes en las que no se han podido identificar ninguno factor de
riesgo.
Riesgo medio (I):
Anomalías pélvicas, Cardiopatía leve, Condiciones socioeconómicas
desfavorables, Embarazo no deseado, Estatura baja, Control
insuficiente de la gestación, Esterilidad previa, Fumadora habitual,
Edad inferior a 16 años o superior a 38 años, Gestante Rh negativo,
Gran multiparidad, Incremento excesivo o insuficiente de peso,
Obesidad no mórbida, Riesgo de ETS, Infección urinaria o bacteriuria
asintomática, Riesgo laboral, Sangrado genital en el primer trimestre,
Periodo intergenésico inferior a 12 meses
Controles generales en gestaciones de alto riesgo

Primera consulta
Anamnesis: Filiación Antecedentes familiares Antecedentes
personales Antecedentes obstétricos y ginecológicos Gestación
actual
Exámenes de laboratorio.
Solicitar interconsultas lo que corresponda: nutricionista, psicólogo,
genetista y otros especialistas clínicos o quirúrgicos.
Consultas posteriores:
• La frecuencia de cada visita y las exploraciones complementarias
vendrán determinadas por el tipo de enfermedad y por la severidad de
la misma.
• Siempre habrá que controlar: - Peso, PA, LCF, movimientos fetales,
AU y detección de actividad uterina. - El examen vaginal (“tacto”) se
indica siempre en la primera consulta (además de la exploración con
espéculo), y cuando esté indicado valorar cambios en el cuello si la
paciente presenta actividad uterina (contracciones).
• Periódicamente y de acuerdo a la presunción del riesgo se realizarán
ecografías para evaluar el desarrollo y bienestar fetal, estimar el peso y
el volumen del líquido amniótico
RIESGO REPRODUCTIVO
12-03-24
RIESGO REPRODUCTIVO

Es la identificación, registro y análisis de los

factores que pueden predisponer o condicionar
un evento que aumente la morbi-mortalidad
materna y perinatal.
RIESGO PRECONCEPCIONAL

• Se conoce como riesgo preconcepcional a la probabilidad que

tiene una mujer no gestante de sufrir daño (ella o su producto)
durante el proceso de la reproducción.
• Condicionado por una serie de factores, enfermedades o
circunstancias únicas o asociadas que pueden repercutir
desfavorablemente en el binomio, durante el embarazo, parto o
puerperio.
• El riesgo puede ser de carácter biológico, psicológico y social.
Es importante destacar que
cuando se asocian algunos
de los factores, el riesgo se
incrementa.
• Una vez detectado el problema y
su magnitud, se debe actuar para
erradicar, disminuir o controlar
el riesgo, y posibilitar el
embarazo.
• O tomar una conducta sobre la
anticoncepción temporal o
definitiva.
• Un control y conocimiento
adecuados del riesgo
preconcepcional, disminuye la
morbilidad y mortalidad materna
y perinatal
• El éxito de la atención prenatal reside en la
identificación temprana de las gestantes con
factores de riesgo.
• A fin de planificar una adecuada atención
con la finalidad de evitar o disminuir en lo
posible el daño materno y perinatal.