RECOMENDACIONES

DE LA OMS
PARA LOS CUIDADOS
DURANTE EL PARTO.

Prarizzi, María Lucía

Colaboración: Sola, María

Servicio de Tocoginecología- Hospital Roque Sáenz Peña

 La agenda mundial en materia de salud está
ampliando su enfoque con el fin de
garantizar que las mujeres y los bebés no
solo sobrevivan a las complicaciones del
parto (si ocurrieran), sino también que se
desarrollen y alcancen su potencial de salud
y vida.
 Lo referido concuerda con las metas
establecidas en el Objetivo de Desarrollo
Sostenible 3 y la nueva Estrategia Mundial
para la Salud de la Mujer, el Niño y el
Adolescente (2016–2030).
 El concepto de «normalidad» en el trabajo
de parto y el parto no es universal ni está
estandarizado.
 Existe una medicalización creciente de los
procesos de parto que tiende a debilitar la
capacidad de la mujer de dar a luz y afecta
de manera negativa su experiencia de parto.
WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth
experience. Geneva: World Health Organization; 2018.
 Promueve el concepto de la experiencia en
la atención como un aspecto fundamental
para asegurar una atención de alta calidad, y
obtener asimismo mejores resultados,
centrados en la mujer.

 Reconoce como algo trascendente a la

«experiencia de parto positiva», y la define
como la experiencia que cumple o supera las
creencias y expectativas personales y
socioculturales previas de la mujer.
Guía para la atención del parto normal en maternidades centradas
en la familia. Dirección Nacional de Maternidad e Infancia,
Ministerio de Salud, Argentina, 4º Ed- Noviembre de 2010
 El parto se transformó en un acto médico cuyos
significados científicos dejaron de lado otros
aspectos. Dejó de ser privado y femenino para
ser vivido de manera pública, con presencia de
otros actores sociales (Ministerio de Saúde,
Brasil, 2001).
 El equipo de salud pasó a ser el eje de las
decisiones. Algunas intervenciones excepcionales
se volvieron rutinarias.
 El concepto de maternidad «centrada en la
familia» presupone un proceso de
empoderamiento de la familia.
Las Recomendaciones de la OMS para los cuidados
durante el parto se presentan de manera ordenada
en el documento, de acuerdo al contexto de
cuidados o momento en particular para el cual son
relevantes. Es decir, encontramos las
recomendaciones para la atención durante:
 todo el trabajo de parto y el nacimiento,
 el período de dilatación,
 el período expulsivo,
 el alumbramiento,
 Para la atención inmediata del recién nacido.
 Para la atención inmediata de la mujer después
del parto.
ATENCIÓN DURANTE TODO EL TRABAJO DE PARTO
Y EL NACIMIENTO

Recomendado:
 Atención respetuosa de la maternidad.
 Comunicación efectiva.
 Acompañamiento durante todo el trabajo de
parto y el parto.

Recomendación específica en función del

contexto:
 Continuidad de la atención.
 Disminución del dolor y la ansiedad en la mujer.
 Menor requerimiento de analgesia farmacológica durante el
trabajo de parto.
 Mejor comunicación con el equipo de salud.
 PERÍODO DE DILATACIÓN
Recomendado:
 Definiciones de las fases latente y activa del
período de dilatación.
 Duración del período de dilatación.

Se debe informar a las mujeres que no se ha establecido una

duración estándar de la fase latente del período de parto,
pudiendo variar ampliamente de una mujer a otra.
La duración de la fase activa del período de dilatación
generalmente no excede las 12 hs en los primeros partos y,
normalmente no excede las 10 hs en los partos subsecuentes.
 Tacto vaginal. Se recomienda su utilización a
intervalos de 4 horas para valoración de
rutina e identificación de la prolongación del
trabajo de parto activo.
 Auscultación mediante un dispositivo de
ecografía Doppler o estetoscopio de Pinard
para evaluar el bienestar del feto en el
ingreso para el parto.
 Auscultación intermitente de la frecuencia
cardíaca fetal.
 Líquidos y alimentos por vía oral.
 Movilidad libre y posición a elección de la
madre.
 MANEJO DEL DOLOR DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Estrategias no farmacológicas recomendadas:
• Técnicas de relajación, incluyendo la relajación muscular progresiva,
respiración, música, meditación, mindfulness, entre otras.
• Técnicas manuales, como masajes, aplicación de compresas tibias.
Estrategias farmacológicas recomendadas (para aquellas mujeres que lo
soliciten):

 NO se recomienda el alivio del dolor para prevenir el retraso y el uso de

conducción del trabajo de parto.
• El control del dolor mediante estrategias no
farmacológicas favorece una asistencia más
humanizada. No todas ellas demostraron ser
eficaces, pero aún así se redujo el empleo de
medicación para el dolor y de oxitocina. No
mostraron efectos adversos.
• Hay más evidencia para apoyar la eficacia de los
métodos farmacológicos, aunque estos presentan
más efectos adversos y mayor asociación con
instrumentación del parto.
• Es importante adaptar los métodos utilizados a los
deseos, las necesidades y las circunstancias de
cada mujer.
No recomendado:

o Rasurado púbico o perineal.

o Enema en el ingreso.
o Cardiotocografía continua durante el trabajo de parto.
o Limpieza mediante irrigación vaginal con clorhexidina.
 Manejo activo del trabajo de parto.
 Amniotomía de rutina.
 Amniotomía temprana y oxitocina.
 Oxitocina para mujeres con anestesia
peridural para la prevencion del retraso del
trabajo de parto.
 Antiespasmódicos.
 Fluidos EV para abreviar la duración del
trabajo de parto.
 PERÍODO EXPULSIVO
Recomendado:
 Se recomienda para la práctica clínica el uso de la siguiente definición y
duración del período expulsivo:

 Elección de la posición para dar a luz según la preferencia materna, tanto

si se emplea anestesia peridural como si no.
 Se debe alentar y asistir a la mujer durante el periodo expulsivo para que
siga su propia necesidad de pujar.
 Técnicas para prevenir el traumatismo perineal.
 Según los lineamientos de la «Guía para la atención del parto
normal en maternidades centradas en la familia», la
duración del segundo período del trabajo de parto depende
de las condiciones maternas y fetales; si éstas son buenas no
hay evidencia para intervenir en el progreso.
Sin embargo, en una nulípara luego de 2 horas y en una
multípara luego de 1 hora, las posibilidades de parto
espontaneo se ven reducidas a medida que pasa el tiempo.

Imagen: https://www.clubfamilias.com/es/parto-
natural-parto-epidural
No recomendado:
 Uso ampliado o de rutina de la episiotomía
en mujeres que presentan un parto vaginal
espontáneo.
 Presión del fondo uterino.

La «Guía para la atención del parto normal en

maternidades centradas en la familia» sostiene
que no hay evidencias suficientes para
recomendar el uso de maniobras de protección
perineal.
 ALUMBRAMIENTO
Recomendado:
 Uterotónicos profilácticos (oxitocina 10 UI
IM/IV)
 Pinzamiento tardío del cordón umbilical.
 Tracción controlada del cordón umbilical.

No recomendado:
 Masaje uterino.
• Estas recomendaciones se han incorporado a partir de
las Recomendaciones de la OMS para la prevención y el
tratamiento de la hemorragia posparto.
• La «Guía para la atención del parto normal en
maternidades centradas en la familia» recomienda la
administración rutinaria de oxitocina para prevenir
hemorragias posparto en aquellos lugares en que la
prevalencia de anemia supera el 30%. Dosis y vía de
administración recomendadas por la OMS.

• Las comparaciones con otras drogas, como la

ergotamina y el misoprostol muestra que también son
eficaces, aunque es mejor el perfil de seguridad de la
oxitocina debido una menor frecuencia de efectos
adversos.
• Las recomendaciones en cuanto al uso de
ureterotónicos alternativos no hace que se deje de lado
el objetivo de conseguir que el acceso a la oxitocina sea
lo más amplio posible.
 ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO
Recomendado:
 Contacto piel con piel.
 Lactancia.
 Vitamina K como profilaxis para la enfermedad
hemorrágica.
 El baño se debe atrasar preferentemente por 24
horas, o al menos por 6 hs. Vestimenta
adecuada. Permanencia en la misma habitación
que la madre.

No recomendado:
 Aspiración nasal u oral de rutina.
 ATENCIÓN DE LA MUJER TRAS EL
NACIMIENTO
Recomendado:
 Evaluación del tono muscular del útero.
 Evaluación materna rutinaria durante las
primeras 24 hs.
 Alta posnatal después del parto vaginal sin
complicaciones.
NO recomendado:
 Profilaxis antibiótica luego del parto vaginal
sin complicaciones.
 Profilaxis antibiótica de rutina para la
episiotomía.
 REPRESENTACIÓN ESQUEMÁTICA DEL MODELO DE
CUIDADOS DURANTE EL PARTO DE LA OMS

Imagen: Recomendaciones de la OMS: cuidados durante el parto para una experiencia de parto positiva. Washington, D.C.:
Organización Panamericana de la Salud; 2019. Pág. 169.
 CONSIDERACIONES FINALES
 El incremento de la tecnología y la medicalización del parto han llevado
a un alejamiento de la naturaleza del mismo, sin una mejora sustancial
en los resultados obstétricos o neonatales.

 En nuestro país y en el mundo, desde hace algunos años, comenzaron a

desarrollarse movimientos para volver a transformar el nacimiento en un
hecho natural con la participación de la familia.

 Cada intervención que se realice debe ser oportuna, no interferir con

procesos fisiológicos y ser aceptada por la mujer, siendo ella una
protagonista del proceso.
 RECURSOS BIBLIOGRÁFICOS

 WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth

experience. Geneva: World Health Organization; 2018.
 Recomendaciones de la OMS: cuidados durante el parto para una
experiencia de parto positiva. Washington, D.C.: Organización
Panamericana de la Salud; 2019.
 Chalmers B, Mangiaterra V, Porter R. WHO principles of perinatal care:
the essential antenatal, perinatal, and postpartum care course. Birth
2001; 28: 202-207.
 Guía para la atención del parto normal en maternidades centradas en la
familia. Dirección Nacional de Maternidad e Infancia, Ministerio de
Salud, Argentina, 4º Ed- Noviembre de 2010
 Grilo Diniz C.S., D’Orsi E., Soares Madeira Dominguez, R.M., Alves Torres
J., Bastos Dias M.A., Schneck C.A., Lansky S., Zamariano Fanaia Texeira
N., Rance S., Sandall J. (2014) Implementação da presença de
acompanhantes durante a internação para o parto: dados da pesquisa
nacional Nascer no Brasil [versión electrónica] Cad. Saúde Pública, Rio
de Janeiro, 30 Sup:S140-S153, 2014. Recuperado el 26 de septiembre de
2020 de https://scielosp.org/article/csp/2014.v30suppl1/S140-S153/#
 Jones L, Othman M, Dowswell T, Alfirevic Z, Gates S, Newburn M, Jordan
S, Lavender T, Neilson J. (2012) Pain management for women in labour:
an overview of systematic reviews. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2012, Issue 3. Art. No.: CD009234. Recuperado el 26 de
septiembre de 2020 de
https://www.cochrane.org/es/CD009234/PREG_tratamiento-del-dolor-
para-las-mujeres-en-trabajo-de-parto-un-resumen-de-revisiones-
sistematicas .
 Sartori, A.L., Vieira, F., Almeida, N.A.M., Bezerra, A.L.Q., & Martins,
C.A.. (2011). Estrategias no farmacológicas para aliviar el dolor durante
el proceso del parto. Enfermería Global, 10(21) Recuperado el 27 de
septiembre de 2020, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1695-61412011000100019&lng=es&tlng=es.
MUCHAS GRACIAS