Articulo

PONTIFICIA UNIVERSIDAD
CATÓLICA DEL ECUADOR

TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
HOSPITAL
GENERAL
DOCENTE DE
AMBATO
PRESENTACIÓN DE ARTICULO
CIENTÍFICO
POSGRADISTA: MD. ISRAEL LÓPEZ

VARGAS
ESTUDIO PROSPECTIVO SOBRE EL TRATAMIENTO
CONSERVADOR
DE LAS FRACTURAS DE CUELLO DE QUINTO METACARPIANO
J. Zugasti Marquínez, A. García Reza, D.M. Domínguez Prado, B. Hernández González,

J. García Pineiro y M. Castro Menéndez
Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Álvaro Cunqueiro, Vigo, Pontevedra, España
Recibido el 24 de marzo de 2021; aceptado el 19 de septiembre de 2021
Nivel de evidencia : II
OBJETIVO PRINCIPAL
Es comparar el grado de movilidad metacarpofalángicas tras el tratamiento

conservador de las fracturas del cuello del quinto metacarpiano con un desplazamiento
de 40◦ o inferior, utilizando dos tipos de inmovilización: la sindactilia y la férula en
intrínseco plus.
Objetivo secundario
Medir la fuerza de prensión manual, el grado de satisfacción y el

dolor tras las referidas inmovilizaciones en pacientes con fractura
de cuello de quinto metacarpiano.
INTRODUCCIÓN
• La fractura del cuello de quinto metacarpiano, o también Llamada «fractura del

boxeador», es una de las patologías traumatológicas más frecuentes en los servicios de
Urgencias.
• Representan el 10% de todas las fracturas, siendo el quinto, el metacarpiano que se

fractura con mayor frecuencia (25% de todas las fracturas metacarpianas). Generalmente
son causadas por una fuerza de compresión longitudinal mientras la mano esta en una
postura de puño
• Esta angulación provoca un acortamiento del cuello metacarpiano, lo que puede
resultar en la pérdida de la prominencia normal de la quinta articulación
metacarpofalángica
• En general, las fracturas del quinto metacarpiano con angulación palmar inferior a 40◦
no presentan una deformidad rotacional asociada y se tratan de manera conservadora
sin precisar manipulación de la fractura.
• La angulación marcada y la mala consolidación resultante pueden dar lugar a una

protuberancia dorsal además de la pérdida de prominencia de la cabeza del
metacarpiano al cerrar el puño.
• Afirman que el acortamiento y angulación del metacarpiano mayor de 30◦ también

puede generar dificultades secundarias a la alteración de la mecánica de la mano en
pacientes que son trabajadores manuales que requieren realizar actividades de agarre
forzado.
Tradicionalmente, el tratamiento de esta fractura consiste en una reducción cerrada e
inmovilización con férula externa en posición intrínseco plus (inmovilización de cuarto
y quinto radio desde la muñeca hasta la articulación
interfalángica proximal)
UNA ALTERNATIVA ES EL TRATAMIENTO FUNCIONAL (QUE NO LIMITA EL RANGO DE
MOVIMIENTO EN NINGUNA ARTICULACIÓN), YA SEA MEDIANTE VENDAJE
COMPRESIVO SOBRE TODA LA MANO O SINDACTILIA ENTRE EL CUARTO Y QUINTO
DEDO
MATERIAL Y MÉTODO
• Diseño
• Se realizó un estudio de cohortes prospectivo, controlado,
enmascarado y aleatorizado de fracturas de cuello de quinto
metacarpiano atendidas en el Área Sanitaria de Vigo entre mayo de
2019 y mayo de 2020 con un desplazamiento inicial de 40◦ o menor
medido en radiografía lateral pura
• Cálculo del tamaño muestra
• Se asumió una proporción 1:1 entre ambos grupos.
• Teniendo en cuenta un porcentaje de posibles pérdidas y/o abandonos durante el seguimiento del
20%, sería necesario reclutar 20 pacientes en el grupo de inmovilización clásica y 20 pacientes en
el grupo de sindactilia, totalizando 40 pacientes en el estudio para encontrar diferencias
estadísticamente significativas en la movilidad.
RESULTADOS
• El número total de pacientes analizados en nuestro

estudio fue de 40 (20 en el grupo tratado mediante férula
de yeso y otros 20 en el tratado mediante sindactilia).
• La edad media de la muestra fue de 36,13 a˜nos
(intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 33-39,2), siendo
el 97,5% pacientes del sexo masculino (39 hombres y una
mujer). Todos los participantes en nuestro estudio eran
diestros (mano derecha dominante), afectándose este
lado en el 90% de los casos.
• No se observaron diferencias estadísticamente
significativas (p = 0,92) en la angulación media inicial de
las fracturas (medición realizada en la radiografía de
Urgencias) entre los dos grupos
• A las 4 semanas de tratamiento, el grupo inmovilizado con sindactilia
presentó mayor rango de movilidad alcanzando diferencias
estadísticamente significativas en la medición de la flexión de la
articulación METACARPOFALANGICAS del quinto dedo (p = 0,003)
• La fuerza en la mano afecta, en el global de pacientes, varió de las 4 semanas (27,5 kg IC95% [30,97- 23,4]) a
las 6 semanas (41 kg IC95% [36,73-44,85]), siendo este incremento estadísticamente significativo (p < 0,0001).
• Sin embargo, el tipo de inmovilización propuesto a los diferentes grupos no produce interacción
estadísticamente significativa sobre la fuerza de la mano afectada (p = 0,64)
• A las 4 semanas, en el grupo tratado con férula de yeso se consiguió la consolidación en
todos los casos mientras que, en el grupo inmovilizado con sindactilia, en 2 pacientes no
se observó signos radiográficos de consolidación (p = 0,4).
• En la revisión a las 6 semanas se observó consolidación del 100% de las fracturas en
ambos grupos
• En esta revisión, solo se encontró una complicación (síndrome de dolor regional )en el
grupo de los pacientes inmovilizados con férula de yeso (p = 1).
• Con respecto a la percepción de la comodidad con la inmovilización, el 75% de los
pacientes inmovilizados con sindactilia manifestaron molestia leve o imperceptible
frente al 40% de los pacientes inmovilizados con férula, siendo estas diferencias
estadísticamente significativas (p = 0,025)
• El 90% de los pacientes inmovilizados con férula quedaron satisfechos con su tratamiento
frente al 100% de los tratados con sindactilia (p = 0,4).
• Los pacientes que no refirieron quedar satisfechos con su resultado fueron el paciente
que sufrió la complicación y un paciente que puntuó 5 en la escala EVA a las 6 semanas.
A raíz de los resultados obtenidos, consideramos que ambas
inmovilizaciones pueden utilizarse en el tratamiento de estas
fracturas; sin embargo, la sindactilia demuestra una movilidad en
flexión de la articulación MCF más temprana y mejor tolerancia.
© 2021 SECOT. Publicado por Elsevier Espa˜na, S.L.U.

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POSGRADISTA: MD. ISRAEL LÓPEZ

J. Zugasti Marquínez, A. García Reza, D.M. Domínguez Prado, B. Hernández González,

Es comparar el grado de movilidad metacarpofalángicas tras el tratamiento

Medir la fuerza de prensión manual, el grado de satisfacción y el

• La fractura del cuello de quinto metacarpiano, o también Llamada «fractura del

• Representan el 10% de todas las fracturas, siendo el quinto, el metacarpiano que se

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