Alumnas: Cinthia Alia, Jennifer Olmos, Sara, Karen Daneyda Colegio Camino Real Profesor: Eva Vacas

MONITORIZACIÓN DE FÁRMACOS
Alumnas: Cinthia Alia, Jennifer Olmos, Sara, Karen Daneyda

Colegio Camino Real
Profesor: Eva Vacas
ÍNDICE
 Introducción
◦ Criterios que justifican la monitorización del fármaco
◦ Estudios de monitorización
 Generalidades
◦ Conceptos básicos
◦ Mecanismos generales de acción de los fármacos
◦ Bases farmacocinéticas para la utilización de fármacos
 Programa de monitorización
 Etapas de monitorización
 Técnicas analíticas
◦ Inmunoensayos
◦ Técnicas cromatográficas
◦ Técnicas inmunonefelométricas
◦ Otras técnicas analíticas
 Fármacos a monitorizar
◦ Grupos terapéuticos
◦ Indicación para monitorización de fármacos
◦ Fármacos a monitorizar
◦ Ejemplo de monitorización
 Influencia del estado fisiológico
1.Introducción
 1.1 Criterios que justifican la monitorización
Dependientes del individuo
Variabilidad fisiopatológica Cumplimiento y finalización
Los individuos difieren entre El incumplimiento del

sí. Esto hace que la respuesta tratamiento hace que el
de los fármacos pueda variar, efecto no sea esperado y que
dependiendo del metabolismo, la patología no remita.
masa muscular, volemia, masa Ej: es difícil garantizar la
grasa, funcionalidad hepática, finalización de un
tabaquismo, alcohol y factores tratamiento por el estado de
genéticos. confusión
1.1.1 Dependientes del fármaco
Margen terapéutico Farmacocinética
Es la diferencia entre Factores que afectan a

la [CME] y [CMT] los niveles séricos de los
fármacos
Interacción con otros

medicamentos
Altera la biodisponibilidad y
concentración libre o activa
del fármaco en el torrente
1.1.2 Dependientes de la interacción fármaco individuo
Se
Existen otras patologías y estado fisiológico que modifican la
recomi respuesta
enda
monito
rizació
n
Se exige revisión clínico-legal del tratamiento
Su ventana terapéutica es reducida y definida
Se sospecha de incumplimiento tratamiento, interacción con otros

medicamentos o inefectividad.
Se observa síntomas de toxicidad y variabilidad individual

Ineficaz
Administración
Respuesta Posología
del Eficaz
medicamento
farmacológica común
Tóxica
Diferencia Exceso Dosis

entre EDAD inadecuadas
medicamentos Defecto
Respuesta de + [plasmática]
Relación
fármacos - posología
1.2.Estudio De Monitorización
Bootman Estudio retrospectivo coste/beneficio de MF en la
Werhteimer Unidad de Quemados en pacientes con septicemia
Zaske por Gram-
Evaluar el impacto de individualización de la dosis del

OBJETIVO
antibiótico
-Nefrotoxicidad de gentamicina -90%

Conclusiones -Supervivencia 63% /No monitorizados 33%
-Coste total < monitorizados
Implan
tación
BIE Individualización y Hospit
NES Relación alaria
Control de
TA beneficio-coste
tratamiento
R
Efectos Calidad de
terapéutico atención
Efectos
Gastos
adversos
2. Farmacología
 2.1Conceptos básicos
Fármaco Farmacognosia Farmacodimia
Farmacología Farmacia
Farmacocinética
terapéutica galénica
Toxicología Posología
2.2 Mecanismos Generales de Acción
2.2.1 Cuantificación del efecto farmacológico
2.3 Bases farmacocinéticas para la utilización
de fármacos
 Estudia la evolución de los fármacos en función del tiempo y la
dosis.
Objetivo administración fármacos  efecto terapéutico

CME –CME~CMT
2.3 Bases farmacocinéticas para la utilización de
fármacos
Absorción.
Distribución tisular y acceso al lugar

de acción.
[ ] fármaco
depende de
Almacenamiento
Metabolismo
Eliminación
Excreción
2.3.1 Absorción
Absorción  acceso a la circulación sistémica.
Características forma farmacéutica.
Vías de administración.
Depende de
Factores biológicos, fisiológicos y/o
patológicos.
Fenómenos de degradación.
2.3.2 Distribución
Absorción  Distribución
Características de las mb. Características físico –

Celulares químicas del fármaco
Unión a proteínas
plasmáticas
2.3.2 Distribución
 ¿Cómo pueden distribuirse las moléculas del fármaco?
o Disueltas en plasma.
o Unidas a células sanguíneas.
o Unidas a proteínas plasmáticas.
[] fármaco libre
 EQUILIBRIO DINÁMICO
Liberación fármaco
unido a proteínas
plasmáticas
F
 MECANISMO DE Factor Limitante
ACTUACIÓN DE LA 
FRACCIÓN LIBRE
SNC Sinusoide Hepático

2.2.3 Eliminación
Procesos de metabolización
Absorción  Distribución  Eliminación
Excreción directa
Otras
A) Metabolismo
Biotransformación  Liposolubilidad Hidrosolubilidad
Apolar
Oxidaciones
y conjugaciones
G
+ Polar
Sist. Enzimáticos
FACILITAR SU ELIMINACIÓN
B) Excreción
Filtración a nivel glomerular *
o Excreción Renal Secreción activa

A nivel tubular
Reabsorción pasiva *
Vía oral  No absorción  Eliminación directa por

o Excreción fecal heces
Metabolizado  Circulación sistémica – Luz
intestinal – Eliminación por heces
o Excreción pulmonar  Eliminación fármacos gaseosos
Biliar: bilis - intestino

Salival
o Otras Gástrica
Cutánea
Lacrimal
Glándulas mamarias: leche materna
3. PROGRAMA DE MONITORIZACIÓN DE FÁRMACOS
Dosis – Respuesta
Estudiada por:
o Farmacología
o Análisis clínicos
o Medicina clínica
Nomogramas
Programas informáticos de M.
Fármacos
Poblaciones
Variables
ETAPAS DE LA MONITORIZACIÓN
DE
FÁRMACOS
1 Estudio .
2 Obtención
3 Establecimiento .
4 Revisión .
5 Inicio .
6 Muestra biológica.
7 Estudio de los resultados analíticos.
8 Comparación.
9 Validación.
10 Archivo.
11 Evaluación .
12 Inclusión .
TÉCNICAS ANALÍTICAS EN
MONITORIZACIÓN DE FÁRMACOS
Inmunoensayos Cromatografías
 Inmunoensayos de  Cromatografía liquida
polarización de de elevada resolución
fluorescencia (FPIA). (HLPC).
 Cromatografía de
 Radioinmunoanálisis gases.
(RIA)  Otras técnicas:
Espectrometría de
 Elisa masas.
Espectroscopia.
INMUNOENSAYOS DE POLARIZACIÓN
DE FLUORESCENCIA (FPIA)
Antígeno
Antígeno Antígeno marcado unido
Anticuerpo
marcado libre al Anticuerpo
RADIOINMUNOANÁLISIS ( RIA)
ELISA
CROMATOGRAFÍA LIQUIDA
DE ALTA RESOLUCIÓN
CROMATOGRAFÍA DE GASES
ESPECTROMETÍA DE MASAS
ESPECTROFOTOMETRÍA UV-
VISIBLE
6. FÁRMACOS A MONITORIZAR  ATC
Letra Grupo anatómico
•A • Aparato digestivo y metabolismo

•B • Sangre y órganos
•C hematopoyéticos
•D • Aparato cardiovascular
•G • E. Dermatológicas
• E. Genito-urinarias y hormonas
•H
sexuales
•J • Preparados hormonales
•L • Antiinfecciosos
•M • Aparato locomotor
•N • Sistema nervioso central
•P • Preparados antiparasitarios
•R • Aparato respiratorio
•S • Órganos de los sentidos
•V • Especialidades varias
Nivel Descripción
• Grupo anatómico. •N • Sistema nervioso central.
• Grupo terapéutico. • 02 • Analgésicos.
• Sub. terapéutico. •B • Otros analgésicos y
antipiréticos.
• Sub. químico terapéutico. •A • Analgésicos no
esteroídicos.
• Principio activo. • 01 • Ácido acetil salicílico.
• Combinaciones con otros •5 • N02BA51
fármacos.
• Combinaciones con •7 • N02BA71
psicofármacos.
Sistema automático de FPIA para monitorización de
fármacos.
FPIA
 Inmunoensayo homogéneo/ competitivo de
polarización fluorescente.
Fluorescencia
 Tres conceptos
Rotación de moléculas en solución
clave
Luz polarizada
Ac Ag-F Ag Ac/Ag Ac/Ag-F
6.1 Indicaciones para la monitorización
de fármacos:
 Interacciones medicamentosas.
 Mala aplicación del tratamiento.
 Población anciana.
 Síntomas - signos de toxicidad.
 El metabolismo alterado.
 No resultados.
 Seguimiento o comprobación médico-legal.
 Margen terapéutico estrecho.
Grupo Fármacos ¿Por qué? ¿En qué casos?
terapéutico
Aparato Cardiovascular • Antiarrítmicos • Estrecho margen • Aparición de toxicidad
(C) •Glucósidos cardiotónicos terapéutico • Garantizar la efectividad
• Elevada incidencia de del tto.
toxicidad
• Antidepresivos • Estrecho margen • Eliminación de toxicidad

terapéutico • Evitar la inefectividad
• Toxicidad
Aparato Respiratorio • Antiasmáticos • Efectos secundarios • Disfuncionalidad cardiaca

(R) • Riesgo de toxicidad • Disfuncionalidad renal
• Consumo de tabaco
Antiinfecciosos: • Aminoglucósidos • Resistencia de los • Resistencia al

antibióticos (J) gérmenes microorganismo
• Facilidad de • Alteraciones metabólicas
destrucción
Sistema Nervioso • Antiepilépticos • Problemas si no se • Para controlar la cantidad

Central (N) cumple el tto. de impulsos eléctricos
• Trastornos • Para controlar la aparición
emocionales de síntomas y signos
Antineoplásicos (L) • Potencial tóxico • Para evitar acumulaciones

elevado • Para eliminar la toxicidad
• Efectos secundarios
6.2 Ejemplo de monitorización de un fármaco
LIDOCAÍNA
DM Efecto: 1-4h. Analítica: 6-12 h.
AIV: 1.5-3 NIV: 1-2

mg/min mg/min Tiempo estacionario: 5-10 h.

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Alumnas: Cinthia Alia, Jennifer Olmos, Sara, Karen Daneyda

Variabilidad fisiopatológica Cumplimiento y finalización

Los individuos difieren entre El incumplimiento del

Margen terapéutico Farmacocinética

Es la diferencia entre Factores que afectan a

Interacción con otros

Su ventana terapéutica es reducida y definida

Se sospecha de incumplimiento tratamiento, interacción con otros

Se observa síntomas de toxicidad y variabilidad individual

Diferencia Exceso Dosis

Evaluar el impacto de individualización de la dosis del

-Nefrotoxicidad de gentamicina -90%

Fármaco Farmacognosia Farmacodimia

Objetivo administración fármacos  efecto terapéutico

Distribución tisular y acceso al lugar

Absorción  acceso a la circulación sistémica.

Características forma farmacéutica.

Características de las mb. Características físico –

SNC Sinusoide Hepático

Absorción  Distribución  Eliminación

Biotransformación  Liposolubilidad Hidrosolubilidad

o Excreción Renal Secreción activa

Vía oral  No absorción  Eliminación directa por

Biliar: bilis - intestino

•A • Aparato digestivo y metabolismo

• Antidepresivos • Estrecho margen • Eliminación de toxicidad

Aparato Respiratorio • Antiasmáticos • Efectos secundarios • Disfuncionalidad cardiaca

Antiinfecciosos: • Aminoglucósidos • Resistencia de los • Resistencia al

Sistema Nervioso • Antiepilépticos • Problemas si no se • Para controlar la cantidad

Antineoplásicos (L) • Potencial tóxico • Para evitar acumulaciones

DM Efecto: 1-4h. Analítica: 6-12 h.

AIV: 1.5-3 NIV: 1-2

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