EJÉRCITO DE NICARAGUA

PRESENTACIÓN DE PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

Br. María Cristiana Arteaga Rosales

Br. Sarahy Pérez Espinoza 22 de junio del 2023
 ORIENTACIONES PARA LA ELABORACIÓN DE DIAPOSITIVAS

Tipo de letra institucional: Arial

Título: 28-30 en negrita
Cuerpo: 24-26
En la primera lámina respete siempre el orden y estilo institucional.
La última lámina es de esa manera, respete el formato institucional
El cuerpo o contenido de la presentación debe de utilizar fondo blanco, no abusar
con muchos colores al cuerpo y texto.
Utilice de preferencia color negro o azul oscuro en los textos
Tener cuidado con el uso de mayúsculas y minúsculas, no ponga mucho texto
 ORIENTACIONES PARA LA ELABORACIÓN DE DIAPOSITIVAS

Haga uso correcto de imágenes, autoformas u objetos.

No pegue tablas, en todo caso adecúelas, diséñelas usted mismo,
pero no ponga muchas en una sola lámina, en todo caso haga 2-3
láminas explicando la tabla o gráfico como tal.
No sobrecargue la presentación en una sola lámina
 ORIENTACIONES PARA LA ELABORACIÓN DE DIAPOSITIVAS

Cierre la presentación del día con una frase inspiradora, la puede

respaldar con una imagen, sea creativo y apasionado con lo que
hace…
“En defensa de la patria y la institución,
¡firmeza y cohesión!”
 EJÉRCITO DE NICARAGUA
UNIVERSIDAD DE DEFENSA DE NICARAGUA "4 DE MAYO"
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
“CORONEL Y DOCTOR JUAN IGNACIO GUTIÉRREZ SACASA”
ESCUELA DE MEDICINA “TENIENTE CORONEL Y DOCTOR SERGIO MARTÍNEZ ORDÓÑEZ”

INFORME FINAL PARA OPTAR AL TÍTULO DE DOCTOR EN MEDICINA Y CIRUGÍA

Autores:
Br. María Cristiana Arteaga Rosales
Br. Sarahy Pérez Espinoza

Tutor Clínico:
Dr. José Boanerges Aragón Flores
Especialista en Ginecología y Obstetricia

Asesor Metodológico:
Dra. Morelba Solanch Andino Lanuza
Posgrado en Medicina Forense

Managua Nicaragua 19 de junio del 2023

 INTRODUCCIÓN
La amenaza de parto pretérmino, se caracteriza por la presencia de contracciones uterinas
persistentes, con frecuencia de 4 en 20 minutos o 6 en 60 minutos, sin dilatación cervical,
o cuando es menor a 3 cm, entre las 22 y las 36 semanas y 6 días de gestación.
La proporción entendida en el Hospital Bertha Calderón constituye el18%.
La OMS estima que cada
año nacen 15 millones de
niños prematuros. En 2018 ★ Dificultades respiratorias
1.2 millones murieron por ★ Hemorragia interventricular severa
complicaciones. ★ Enterocolitis necrotizante
“La morbilidad a largo plazo ★ Problemas de termorregulación y alimentación
es inversamente ★ Aumento de los riesgo de muerte en la infancia
proporcional a la edad (2da causa de muerte en niños menores 5 años.)
gestacional al nacer.”
Debido a sus múltiples repercusiones el Gobierno de Nicaragua actualizó en febrero
2022 Normativa 077, orientando su abordaje en todos los hospitales de referencia
nacional.
 ANTECEDENTES
★ Dra. Katherine Zúniga, Managua 2023
determinó que el Hospital Militar Escuela
“Dr. Alejandro Dávila Bolaños” esta
cumpliendo en un 80% el protocolo, ★ Guías de asistencia practica Sociedad
medición de longitud cervical en la Española de Ginecología y Obstetricia,
semana 14 en un 26.1%. Nacimientos 2020 una única medida de longitud
pretérmino asociados a amenaza 35.4% cervical 18-24 sg es el mejor método para
predecir el parto pretérmino con un punto
★ Flavio Amador, Managua 2021 determinó de corte ≤ 25 mm
en el servicio de Alto Riesgo Obstétrico
del Hospital Bertha Calderón, un nivel de ★ Kenneth Vallecillo, Managua 2017
cumplimiento del 100% estipulado en la concluyó que en la sala de Alto Riesgo
normativa 077 del año 2018. Obstétrico del Hospital Bertha Calderón,
solo el 32% de los expedientes
analizados cumplen todos los criterios
de la normativa.
 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Según MINSA en el año 2021 la amenaza de parto pretérmino se encontraba en
cuarto lugar de la lista de patologías obstétricas con un total de 10,668 casos,
correspondientes al 4.9% a nivel nacional.

Contribuye hasta el 70 % de la mortalidad perinatal a nivel mundial

★ En el Hospital Militar Escuela “Dr. Alejandro Dávila Bolaños”

se reportaron 228 casos en el periodo de estudio. Por lo
tanto las investigadoras se plantean la siguiente
interrogante:

¿Cuál es el cumplimiento del protocolo de amenaza de parto pretérmino

en el servicio de Ginecología del Hospital Militar Escuela ¨Dr. Alejandro
Dávila Bolaños¨ del 1 de abril 2022 al 31 marzo de 2023?
 JUSTIFICACIÓN
Valor Metodológico: Valor Teórico:

★ Generación de información ★ Proveer información

valida, concisa y confiable actualizada e
sobre el apego al protocolo institucional como base
que podrá ser utilizado en para toma de decisiones
otras instituciones educativas con respecto al manejo
y trabajos de investigación. de la patología.

Relevancia Institucional: Relevancia Social:

★ Aporte medidor de la calidad ★ Corrección de problemas y
del servicio, en el que se garantizar el cumplimiento del
generaran oportunidades de protocolo para el beneficio de
mejora . la población nicaragüense.
 OBJETIVOS

Objetivo General:
Evaluar el cumplimiento del protocolo de amenaza de parto pretérmino en el
servicio de Ginecología del Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dávila
Bolaños del 1 de abril de 2022 al 31 de marzo de 2023.

Objetivos Específicos:
1. Identificar las características sociodemográficas de las pacientes en estudio.
2. Detallar los antecedentes patológicos personales de las pacientes.
3. Enlistar los antecedentes personales no patológicos de la población estudiada.
4. Enumerar los antecedentes ginecobstétricos influyentes en el desarrollo de la patología.
5. Describir el abordaje del protocolo de amenaza de parto pretérmino de las pacientes
estudiadas.
 DISEÑO METODOLÓGICO
Tipo de estudio: observacional, descriptivo, retrospectivo en cuanto al tiempo de
investigación de corte transversal, con enfoque cuantitativo

Área de estudio: Servicio de

Ginecología del Hospital Militar Escuela
“Dr. Alejandro Dávila Bolaños”

Universo Unidad de
de estudio: análisis:
228 Expedientes
expedientes clínicos digitales
digitales en sistema
Fleming

Muestra y tipo de muestra: 144 expedientes clínicos

digitales. Muestra probabilística, aleatoria, simple, con
intervalo de confianza del 95%. Muestreo aleatorio
simple.
 Criterios de Selección:
Inclusión: Se dividió en 2 Exclusión:
★ Diagnostico de amenaza de parto ★ Sin diagnostico de amenaza de parto
pretérmino. pretérmino.
★ Pacientes mayores de 18 años. ★ Pacientes menores de 18 años.
★ Pacientes atendidas en el servicio ★ Pacientes no atendidas en el servicio
de ginecología de ginecología
★ Expediente clínico digital completo ★ Expediente clínico digital incompleto

Variables del estudio: 54 variables

★ Edad gestacional/ Edad materna

Cruce de variables: ★ Edad gestacional/ IMC
★ Edad gestacional/ Vaginosis bacteriana
★ Edad gestacional/ Longitud cervical
★ Edad gestacional/ Paridad
Operacionalización de las variables: matriz de cinco columnas que contienen:
★ Variable
★ Definición operacional
★ Indicador
★ Valor
★ Escala

Fuente de obtención: Tipo secundaria mediante el expediente clínico digital.

Plan de recolección: Se asistió al área de estadística durante el mes de abril año

2023.

Instrumento de recolección de datos:

Fichas compuestas por 54 preguntas que se
corresponden con las variables de los
objetivos específicos y la lista de chequeo
normativa MINSA 077.
Técnica de recolección de datos: Fichas de recolección y lista de chequeo normativa
MINSA 077 a través de revisión de expedientes clínicos digitales.

Proceso de validación del

instrumento: Prueba piloto que permitió
determinar las variables a encontrarse en
los expedientes

Consideraciones éticas:
 Permiso autorizado por las autoridades para poder acceder a los expedientes
 Información utilizada únicamente con fines académicos
 La identidad de las participantes se mantuvo en el anonimato, así como el
personal médico tratante.
 Los datos obtenidos no se publicaron sin autorización previa del comité
científico de la Facultad de Ciencias Médicas
RESULTADOS
Gráfico 1: Edad. Cumplimiento del protocolo de amenaza de parto pretérmino en el servicio de
Ginecología del Hospital Militar Escuela ¨Dr. Alejandro Dávila Bolaños¨ del 1 de abril 2022 al 31 marzo
de 2023.
Gráfico 2: Procedencia. Cumplimiento del protocolo de amenaza de parto pretérmino en el servicio de
Ginecología del Hospital Militar Escuela ¨Dr. Alejandro Dávila Bolaños¨ del 1 de abril 2022 al 31 marzo
de 2023.
Gráfico 3: Escolaridad. Cumplimiento del protocolo de amenaza de parto pretérmino en el servicio de
Ginecología del Hospital Militar Escuela ¨Dr. Alejandro Dávila Bolaños¨ del 1 de abril 2022 al 31 marzo
de 2023.
Gráfico 4: Trabaja. Cumplimiento del protocolo de amenaza de parto pretérmino en el servicio de
Ginecología del Hospital Militar Escuela ¨Dr. Alejandro Dávila Bolaños¨ del 1 de abril 2022 al 31 marzo
de 2023.
Gráfico 5: Índice de masa corporal. Cumplimiento del protocolo de amenaza de parto pretérmino en el
servicio de Ginecología del Hospital Militar Escuela ¨Dr. Alejandro Dávila Bolaños¨ del 1 de abril 2022 al
31 marzo de 2023.
Gráfico 6: Edad gestacional. Cumplimiento del protocolo de amenaza de parto pretérmino en el servicio
de Ginecología del Hospital Militar Escuela ¨Dr. Alejandro Dávila Bolaños¨ del 1 de abril 2022 al 31
marzo de 2023
Gráfico 7: Número de atenciones prenatales. Cumplimiento del protocolo de amenaza de parto
pretérmino en el servicio de Ginecología del Hospital Militar Escuela ¨Dr. Alejandro Dávila Bolaños¨ del
1 de abril 2022 al 31 marzo de 2023.
Gráfico 8: Longitud cervical. Cumplimiento del protocolo de amenaza de parto pretérmino en el servicio
de Ginecología del Hospital Militar Escuela ¨Dr. Alejandro Dávila Bolaños¨ del 1 de abril 2022 al 31
marzo de 2023.
Gráfico 9: Longitud cervical en embarazo único. Cumplimiento del protocolo de amenaza de parto
pretérmino en el servicio de Ginecología del Hospital Militar Escuela ¨Dr. Alejandro Dávila Bolaños¨ del
1 de abril 2022 al 31 marzo de 2023.
Gráfico 10: Confirmación por US de edad gestacional y número de fetos. Cumplimiento del protocolo de
amenaza de parto pretérmino en el servicio de Ginecología del Hospital Militar Escuela ¨Dr. Alejandro
Dávila Bolaños¨ del 1 de abril 2022 al 31 marzo de 2023.
Gráfico 11: Medición de longitud cervical desde las 14 semanas de gestación. Cumplimiento del
protocolo de amenaza de parto pretérmino en el servicio de Ginecología del Hospital Militar Escuela ¨Dr.
Alejandro Dávila Bolaños¨ del 1 de abril 2022 al 31 marzo de 2023.
Gráfico 12: Indicación de progesterona. Cumplimiento del protocolo de amenaza de parto pretérmino en
el servicio de Ginecología del Hospital Militar Escuela ¨Dr. Alejandro Dávila Bolaños¨ del 1 de abril 2022
al 31 marzo de 2023.
Gráfico 13: Indicación de nifedipina dosis de ataque. Cumplimiento del protocolo de amenaza de parto
pretérmino en el servicio de Ginecología del Hospital Militar Escuela ¨Dr. Alejandro Dávila Bolaños¨ del
1 de abril 2022 al 31 marzo de 2023.
Gráfico 14: Indicación de nifedipina dosis de mantenimiento. Cumplimiento del protocolo de amenaza
de parto pretérmino en el servicio de Ginecología del Hospital Militar Escuela ¨Dr. Alejandro Dávila
Bolaños¨ del 1 de abril 2022 al 31 marzo de 2023.
Gráfico 15: Cumplimiento de esquema de maduración pulmonar fetal con dexametazona. Cumplimiento
del protocolo de amenaza de parto pretérmino en el servicio de Ginecología del Hospital Militar Escuela
¨Dr. Alejandro Dávila Bolaños¨ del 1 de abril 2022 al 31 marzo de 2023.
Gráfico 16: Contraindicación del uso de uteroinhibidores. Cumplimiento del protocolo de amenaza de
parto pretérmino en el servicio de Ginecología del Hospital Militar Escuela ¨Dr. Alejandro Dávila
Bolaños¨ del 1 de abril 2022 al 31 marzo de 2023
Gráfico 17: Finalización de tratamiento con uteroinhibidores. Cumplimiento del protocolo de amenaza
de parto pretérmino en el servicio de Ginecología del Hospital Militar Escuela ¨Dr. Alejandro Dávila
Bolaños¨ del 1 de abril 2022 al 31 marzo de 2023.
Gráfico 18: Alta hospitalaria. Cumplimiento del protocolo de amenaza de parto pretérmino en el servicio
de Ginecología del Hospital Militar Escuela ¨Dr. Alejandro Dávila Bolaños¨ del 1 de abril 2022 al 31
marzo de 2023.
Gráfico 19: Vía de finalización del embarazo. Cumplimiento del protocolo de amenaza de parto
pretérmino en el servicio de Ginecología del Hospital Militar Escuela ¨Dr. Alejandro Dávila Bolaños¨ del
1 de abril 2022 al 31 marzo de 2023.
Gráfico 20: Cruce de variables. Cumplimiento del protocolo de amenaza de parto pretérmino en el
servicio de Ginecología del Hospital Militar Escuela ¨Dr. Alejandro Dávila Bolaños¨ del 1 de abril 2022 al
31 marzo de 2023.
 CONCLUSIONES
El servicio de Ginecología del Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dávila Bolaños no
cumple el protocolo de amenaza de parto pretérmino en base al promedio global. El cual
especifica se deben de cumplir todos los criterios establecidos de lo contrario se considera
incumplido el abordaje establecido en la normativa MINSA 077, segunda edición, febrero
2022.
El promedio por criterio corresponde al 78.9%

Se atribuye dicho resultado principalmente a:

Incumplimiento del 97.9% de medición de longitud cervical por ultrasonido
transvaginal desde las 14 semanas de gestación a todas las usuarias incluyendo
en ausencia de factores de riesgo.

Incumplimiento del 66.7% de indicación de progesterona micronizada a

las pacientes que presentaron diagnostico de acortamiento cervical.

Incumplimiento del 20.8% de indicación de nifedipina dosis de ataque,

primer eslabón del tratamiento de la patología en estudio.
 RECOMENDACIONES
A las autoridades del Hospital Militar Escuela “Dr. Alejandro Dávila Bolaños”:
★ Elaborar un protocolo institucional del abordaje de amenaza de parto pretérmino de
acuerdo a normativa 077 MINSA segunda edición febrero 2022.
★ Garantizar la existencia de progesterona micronizada indicado en la norma 077 MINSA
en las pacientes con diagnóstico de acortamiento cervical

A el servicio de ginecología del Hospital Militar Escuela “Dr. Alejandro Dávila

Bolaños”:
★ Aplicación completa del abordaje de amenaza de parto pretérmino basado en lo
establecido en la normativa 077 MINSA segunda edición febrero 2022.
★ Asegurar el cumplimiento del tamizaje de medición de longitud cervical a las 14 semanas
de gestación a toda usuaria que acude a atención prenatal.
★ Prescripción médica de progesterona micronizada a toda paciente diagnosticada con
acortamiento cervical.
★ Precisar la indicación de nifedipina dosis de ataque como primera línea de tratamiento.
★ Fomentar el apego en la población estudiada a la asistencia precoz y periódica de su
atención prenatal.
Muchas
Gracias