Fisioterapia en

las afecciones
traumáticas de
tobillo.

Licda. Daniela Flores

Fisioterapeuta
 TOBILLO Y PIE
 El tobillo es una articulación tipo bisagra, reforzada
por ligamentos a su alrededor encargados de
ofrecer estabilidad y brindar propiocepción.
 El tobillo y pie son una estructura fuerte y
compleja mecánica que esta formado por más de 26
huesos, diferentes articulaciones, músculos,
ligamentos y tendones.
 El pie se puede subdividir en tres partes
generalmente: retropié, parte media y ante pie.
 Subdivisiones del pie
 El retropié está compuesto por el astrágalo y el
calcáneo o talón. Los dos huesos largos que
componen la pierna, la tibia y el peroné, se
conectan con la parte superior del astrágalo para
formar el tobillo. Tiene función estabilizadora.
 Parte media del pie está formada por cinco
huesos irregulares: cuboides, escafoides, y tres
huesos cuneiformes, los cuales constituyen los
arcos del pie, que sirve como un amortiguador.
 El antepié se compone de los cinco metatarsianos
que forman el metatarso y las falanges del pie.
 HUESOS DE LA ARTICULACIÓN DE TOBILLO Y PIE

TIBIA

Es un hueso constituido por tejido

compacto, en el que se encuentra un
conducto medular, más en sus dos
extremidades que en su parte media, las
dos extremidades tanto superior como
inferior está formado por un tejido
esponjoso es la parte menos voluminosa de
forma cuboidea. Por abajo se articula con
la polea del astrágalo. Posee para este
objeto una extensas superficie cuadrilátera,
cóncava de delante atrás, con una cresta
anteroposterior obtusa, en su parte media y
dos porciones laterales
 HUESOS DE LA ARTICULACIÓN DE TOBILLO Y PIE

PERONÉ

Hueso largo que está formado de tejido

compacto, con un conducto medular muy
estrecho en su parte central y sus extremidades
están formadas por tejido adiposo, es un hueso,
par, no simétrico situado en la parte posterior y
externa de la pierna. Más delgado que la tibia,
presenta dos extremidades, superior y otra
inferior, en la inferior está constituido por el
maléolo externo especie de pirámide triangular,
que presenta tres caras, tres bordes y un vértice.
 HUESOS DE LA ARTICULACIÓN DE TOBILLO Y PIE

ASTRÁGALO
Es un hueso que está situado entre los dos huesos de la pierna y el
calcáneo. Se le considera cuerpo, cabeza y cuello por la presencia de seis caras.
Cara superior está ocupada por su mayor extensión por una superficie articular,
cara inferior destinada a articularse con el calcáneo, dos carillas la primera
Antero-interna prolongada de delante atrás, la segunda la carilla
posteroexterna,
en la cara externa se articula con el maléolo peroneo, que presenta una carilla
triangular, de la base superior, la cara interna articulado con el maléolo tibial,
presenta una carilla articular en forma de una coma colocada horizontalmente,
en la cara anterior tiene la forma de una cabeza, la cabeza es más ancha que
alta,
perfectamente circunscrita por arriba y por los lados y continuada por abajo por
la carilla antero-interna de la cara inferior del hueso y la cara posterior muy
pequeña, más aparece un borde que una cara. En su parte interna se un canal
oblicuo hacia abajo y adentro.
 HUESOS DE LA ARTICULACIÓN DE TOBILLO Y PIE

CALCÁNEO

El Calcáneo es el hueso más largo de los huesos del tarso

y
constituye la región anatómica denominada talón. Se
articula superior y
anteriormente con el astrágalo, y distalmente con el
Cuboides. Tiene una forma
irregularmente paralelepípedo representando su mitad
posterior el talón. En su
cara superior distinguimos dos carillas articulares para el
astrágalo. Entre ambas
carillas existe un surco profundo denominado surco
calcáneo, que junto con
surco astragalino forma un conducto o cueva ósea: el
seno del tarso.
 HUESOS DE LA ARTICULACIÓN DE TOBILLO Y PIE
ESCAFOIDES O NAVICULAR CUBOIDES
Su cara posterior o proximal ofrece una Tiene forma irregularmente cuboidea. Su cara
excavación articular para el astrágalo. Su proximal es lisa y
cara anterior o distal presenta tres se articula con el calcáneo. Su cara distal presenta
facetas triangulares para articularse con dos facetas articulares
las cuñas. En la parte interna del para el cuarto y quinto metatarsiano. En la cara
hueso se aprecia un saliente denominado medial presenta dos carillas,
tubérculo del escafoides y en la una anterior para la tercera cuña y otra posterior para
parte externa una carilla plana para el el escafoides. El resto
cuboides. de sus caras (dorsal, plantar y lateral) son rugosas y
no articulares.
CUÑAS O HUESOS CUNEIFORMES
Son tres: primera o medial, segunda o
intermedia y tercera o lateral. Todas
presentan una cara proximal triangular
articulada con el escafoides y una cara
distal también triangular articulada
con los cuatro primeros metatarsianos.
 HUESOS DE LA ARTICULACIÓN DE TOBILLO Y PIE
METATARSIANOS
FALANGES
Son pequeños huesos largos, Se conocen con los nombres
que se disponen de dentro de primera o proximal,
afuera segunda o
con los nombres de primero, medial y tercera o distal. El
segundo, tercero, cuarto y dedo gordo sólo tiene dos
quinto. No se encuentran falanges: la proximal y la
en el mismo plano sino que distal. Son muy rudimentarias,
forman un arco transversal, más presentando una base o
elevado por dentro extremidad proximal,
que por fuera. Cada uno de ellos una diáfisis muy corta y una
consta de una base o extremo cabeza o extremidad distal.
proximal, un
cuerpo o diáfisis y una cabeza o
extremidad distal.
 Músculos del Pie
Los músculos del pie contribuyen a la eversión e inversión del
pie, a los movimientos de los dedos del pie, al igual que a la
flexión plantar y a la dorsiflexión.
Existen un total de 20 músculos en el pie, los cuales se dividen
en plantares y dorsales. Los músculos plantares son
tradicionalmente estudiados ya sea en capas o en grupos. Si se
estudian por capas, podemos organizarlos en cuatro
capas principales, de superficial a profunda encontramos:
•1ra capa: abductor del dedo gordo, flexor corto de los dedos,
abductor del quinto dedo
•2da capa: cuadrado plantar, lumbricales. En esta capa
encontramos también al tendón del músculo flexor largo de los
dedos del pie
•3ra capa: flexor corto del dedo gordo, aductor del dedo gordo,
flexor corto del quinto dedo
•4ta capa: interóseos plantares y dorsales
Los músculos plantares del pie también se estudia por
grupos: medial, central y lateral. Los cuales se dividen
por la fascia profunda del pie.
• Los músculos plantares laterales actúan sobre el
quinto dedo. Ellos son el músculo abductor del
quinto dedo, el flexor corto del quinto dedo y el
músculo oponente del quinto dedo.
• Los músculos plantares centrales actúan sobre los
cuatro dedos laterales del pie. Estos son el flexor
corto de los dedos, el cuadrado plantar, cuatro
lumbricales, tres interóseos plantares y cuatros
interóseos dorsales.
• Los músculos plantares mediales actúan sobre el
dedo gordo del pie. Estos son el abductor del dedo
gordo, el aductor del dedo gordo, y el flexor corto
del dedo gordo del pie. Ten en cuenta que el
aductor del dedo gordo del pie se encuentra
anatómicamente en el compartimento central del
pie, pero funcionalmente se agrupa con los
músculos plantares mediales debido a sus funciones
sobre el dedo gordo
 ARTICULACIONES DEL TOBILLO
 LA ARTICULACIÓN TIBIOPERONEO
Las articulaciones tibioperoneas superiores e
inferiores están separadas del tobillo, pero
permiten movimientos accesorios que aumentan
la amplitud de movimientos del tobillo. La
artrodesis o la inmovilidad de estas articulaciones
interfieren en la función del tobillo; la mortaja
resistente formada por los extremos inferiores de
la tibia y el peroné conformado por La superficie
proximal de la articulación del tobillo
 ARTICULACIONES DEL TOBILLO
 ARTICULACIÓN DE CHOPART
Es una articulación plana está dada por una
línea imaginaria que se prolonga por la
articulación calcáneo-cuboidea y sigue por la
articulación astrágaloescafoidea,
describiendo una doble curva de forma de S
muy doble alargada que se denomina
generalmente Chopart, que está al límite del
retropié con el mediopié.
 ARTICULACIONES DEL TOBILLO
 Articulación suprastragalina o
talocrural
Es una articulación sinovial en bisagra
formada por la mortaja, y la tróclea
astragalina, rodeada por una capsula delgada
y débil. Junto con la articulación
subastragalina, esta articulación esta
sostenida en la parte interna por el ligamento
colateral medial.
 ARTICULACIONES DEL TOBILLO
Articulación subastragalina
Se trata de una articulación compleja
compuesta por tres articulaciones entre
el astrágalo y el calcáneo, esta
articulación está separados del
escafoides tarsal, cuboides y cuñas por
la articulación mediotarsiana o de
Chopart.
 ARTICULACIONES DEL TOBILLO
ARTICULACIÓN ASTRAGALONAVICULAR
La articulación astragalonavicular es
anatómica y funcionalmente parte de una
articulación compleja entre el astrágalo y el
navicular y entre las carillas anterior y medial
de la articulación subastragalina. La
articulación astragalonavicular está sostenido
por los ligamentos calcaneonavicular plantar,
deltoideo, bifurcado y astragalonavicular
dorsal.
 ARTICULACIONES DEL TOBILLO
ARTICULACIÓN DE LISFRANC
La articulación de Lisfranc la componen los tres
cuneiformes, cuboides y los cinco metatarsianos;
de los cuales, los tres primeros se articulan con
sus respectivas cuñas y, el 4° y el 5°, lo hacen con
el cuboides. Es un conjunto de articulaciones
artrodias reforzado por ligamentos que debe
estudiarse en el conjunto formado por el complejo
articular de Lisfranc y no como articulaciones
aisladas.
 ARTICULACIONES DEL TOBILLO
ARTICULACIÓN TRANSVERSA DEL
TARSO
Esta articulación funcionalmente compleja
entre el retropié y el mediopié comprende las
articulaciones anatómicamente distintas
astragalonavicular y calcaneocuboidea.
 ARTICULACIONES DEL TOBILLO
ARTICULACIÓN INTERTARSIANA Y
TARSOMETATARSIANA
Son articulaciones planas que refuerzan las
articulaciones transversas del tarso y durante
el soporte de carga que contribuyen a regular
la posición del antepié contra el suelo.
 ARTICULACIONES DEL TOBILLO
ARTICULACIÓN METATARSO
FALÁNGICAS E INTERFALANGICAS DE
LOS DEDOS DE LOS PIES
Las articulaciones metatarso falángicas e
interfalángicas de los dedos de los pies son
iguales a las articulaciones metacarpo falángicas
e interfalángicas de los dedos de la mano, pero,
a diferencia de lo que ocurre en las manos, en
los pies la amplitud de movimiento en extensión
es más importante que la amplitud de
movimiento en flexión.
 LIGAMENTO LATERAL (LIGAMENTO
EXTERNO)
LIGAMENTO TALOFIBULAR ANTERIOR
Es un ligamento plano, cuadrilátero, relativamente
fuerte y en intimo contacto con la capsula este
ligamento talofibular anterior se origina en el borde
anterior del maléolo lateral. Desde su origen se dirige
anteromedialmente para insertarse en el cuerpo del
astrágalo, justo anterior a la superficie articular
destinada al maléolo lateral, en dos pequeños
tubérculos óseos visibles en preparaciones anatómicas
óseas, correspondientes a la inserción de cada una de
sus bandas.
 LIGAMENTO LATERAL (LIGAMENTO
EXTERNO)
LIGAMENTO CALCANEOPERONEO
Es un ligamento grueso y cordonal, que se
origina en el borde anterior del maléolo
lateral, justo debajo del origen de la banda
inferior del ligamento talofibular anterior y
se dirige hacia atrás, abajo y medialmente,
para insertarse en un pequeño tubérculo
localizado en la zona posterior de la cara
lateral del calcáneo, posteriormente a la
tróclea peroneal.
 LIGAMENTO LATERAL (LIGAMENTO
EXTERNO)
LIGAMENTO ASTRAGALOPERONEO POSTERIOR
Se origina en la superficie medial del maléolo lateral en la fosa del
maléolo, y desde su origen cursa horizontalmente hacia la zona
posterolateral del astrágalo. Sus fibras se insertan a lo largo de la cara
lateral del astrágalo, en una superficie rugosa a modo de canal situada a lo
largo del borde posteroinferior de la superficie maleolar lateral del
astrágalo y otras fibras, más largas, se insertan en la superficie posterior
del astrágalo, pudiendo alcanzar mediante expansiones el tubérculo
posterolateral del astrágalo, el proceso trigonal, pudiendo también
contribuir en la formación del túnel del tendón del músculo flexor largo del
dedo gordo.
 LIGAMENTO MEDIAL
LIGAMENTO TIBIO NAVICULAR
Se origina en el borde anterior del colliculus
anterior de la tibia y se inserta en zona
dorsomedial del navicular fusionándose
algunas de sus fibras con el ligamento
calcaneonavicular superomedial.
 LIGAMENTO MEDIAL
LIGAMENTO TIBIO TALAR
POSTERIOR PROFUNDO
Originado en un amplia zona del maléolo
tibial, región posterior del colliculus anterior,
escotadura intercollicular y región anterior
del colliculus posterior, se dirige hacia el
distal para insertarse en la cara medial del
astrágalo, por debajo de la superficie
articular maleolar, alcanzando el tubérculo
posteromedial de la cola del astrágalo.
 LIGAMENTO MEDIAL
LIGAMENTO TIBIOCALCÁNEO
Originado en la cara medial del -colliculus -
anterior se inserta en el borde medial del –
sustentaculum- tali. Este ligamento a través
de un pequeño número de fibras puede
alcanzar el ligamento calcaneonavicular
superomedial.
 LIGAMENTO MEDIAL
LIGAMENTO TIBIOTALAR ANTERIOR
PROFUNDO
Originado del colliculus anterior y de la
escotadura intercollicular del maléolo
medial, se inserta en la cara medial del
astrágalo, justo debajo de la parte anterior
de la superficie articular maleolar. La
articulación del tobillo constituye una
unidad funcional integrada por la suma de
varias articulaciones.
 LESIONES DE TOBILLO
ESGUINCES

Es la lesión traumatológica más frecuente atendida en los

servicios de urgencias un 5-12% de urgencias hospitalarias
y 50- 60% de las traumatológicas. Además, es la lesión
prevalente en la práctica deportiva. Es una lesión
frecuentemente mal interpretada y por tanto, mal tratada.
La estructura más frecuentemente dañada es el fascículo
peroneo astragalino anterior (PAA) del ligamento lateral
externo. El diagnóstico erróneo de la lesión o si
tratamiento deficiente puede producir una patología
crónica, con déficit funcional.
 LESIONES DE TOBILLO
CLASIFICACIÓN
 Grado I: elongación, sin rotura. No
inestabilidad
 Grado II: desgarro parcial, Pérdida
de movilidad, Cierta inestabilidad
 Grado III: rotura completa,
Inestabilidad.
 LESIONES DE TOBILLO
DIAGNÓSTICO
 Historia clínica: mecanismo de producción.
Dolor (las lesiones más graves pueden ser casi
indoloras)
 Examen físico: inspección (tumefacción),
palpación (explorar la estabilidad) y test de
Hopkinson (sindesmosis, articulación a
distancia unida por ligamentos)
 Radiológica: valorar fracturas añadidas,
subluxación, fractura de Maissonneuve.
Proyecciones en stress para valorar las secuelas.
RMN, TAC, gammagrafía y artroscopia.
 LESIONES DE TOBILLO
TRATAMIENTO
 Método Rice (Reposo, frio,
compresión y elevación).
 Corriente, ultrasonido, drenaje
linfático, movilizaciones pasivas,
descargas de peso, ejercicios
propioceptivo, ejercicios de
fortalecimiento y Kinesiotape.
“todos estos ejercicios se van a planificar por
etapas”
 LESIONES DE TOBILLO
FRACTURAS MALEOLARES BIOMECÁNICA

La mortaja tibioperonea encaja

 Articulación compleja.
exactamente con la tróclea astragalina.  Polea de retención variable
Las caras laterales son distintas. Hay  Fuerzas de carga: 5/6 a tibia – 1/6 a
movimientos puros de flexión dorsal y peroné.
plantar. El maléolo interno fijo y  Fijación estructuras pasivas
maléolo externo móvil.  Sindesmosis anterior y posterior,
Ligamentos colaterales, Membrana
interósea, Capsula.
 LESIONES DE TOBILLO
CLASIFICACIONES

 Según A.O (Arbeitsgemeinshaft für

Osteosynsthesefragen)
Por el trazo de fractura de peroné en
relación con la sindesmosis
 Tipo A: lesión infrasindesmal. Se
produce por
 Tipo B: lesión transindesmal
 Tipo C: lesión suprasindesma
 LESIONES DE TOBILLO
CLASIFICACIONES
LAUGE – HANSEN

En relación con el mecanismo de

producción esta clasificación nos dice
la posición del pie (prono/supino) y la
dirección de la fuerza de la fractura
(aducción/rotación externa (Eversión);
abducción).
D) En la mayor parte de los casos (40-75%) se produce en SUPINACIÓN – ROTACIÓN EXTERNA: el pie se va
hacia fuera. Se corresponde con el tipo B de Danis-Weber.
• Lateral: Fractura oblicua atrás y arriba, transindesmal o suprasindesmal se da a la altura o encima de la
sindesmosis
• Medial:
a. Fractura-avulsión del maléolo tibial
b. Rotura ligamento deltoideo
• Sindesmosis: Anterior
El astrágalo golpea y la fuerza lesiona la sindesmosis (I), se extiende al peroné(II) y finaliza en el lado interno con una
rotura del deltoideo o una fractura por avulsión del maléolo tibial (IV).
C) PRONACIÓN- ROTACIÓN EXTERNA: 7-19%. Se corresponde con el tipo C de Danis-
Weber. Se produce lesión del deltoideo o del maléolo tibial (I), continúa a través de la sindesmosis
(II), y termina produciendo una fractura del peroné proximal a la sindesmosis (III).
B) PRONACIÓN- ABDUCCIÓN: 5-21%. Se corresponden con el tipo B de Danis-Weber. La
lesión se inicia a nivel medial (I), continúa a través de la sindesmosis (II) y finaliza con una
fractura transversa del peroné a la altura de la interlínea articular (III).
A) SUPINACIÓN-ADDUCCIÓN: 10-20% Se corresponde con el tipo A de Danis-
Weber. El pie en supinación se va hacia dentro: tracción del peroné, que sufre una
fractura infrasindesmal (I), y el maléolo interno empuja, produciéndose una fractura
vertical de éste (II). Éste es el mecanismo típico de lesión de los esguinces del complejo
ligamentario lateral.
 LESIONES DE TOBILLO
CLASIFICACIONES

DANIS-WEBER
Nos dice dónde está la fractura y su
pronóstico; hay tres tipos: trazo de
fractura del peroné en relación con la
sindésmosis.
 LESIONES DE TOBILLO
CLASIFICACIONES

A. Infrasindesmal: es por definición estable; puede tratarse

generalmente de forma conservadora
B. Transindesmal: estable en un 50%, en función de la
alteración ligamentosa Son las más frecuentes, y en ellas
muchas veces no sabemos hasta qué punto se ha roto la
sindésmosis ni hasta qué punto es estable.
C. Suprasindesmal: inestable porque ha habido una fractura
que ha roto los ligamentos, rompe la sindésmosis y sale por
el otro lado rompiendo el maléolo tibial o los ligamentos.
Es una fractura QUIRÚRGICA por definición.
 CLASIFICACIONES
CLASIFICACIONES

 Fractura de Maisonneuve: es un tipo

C específico fractura alta, a
nivel del cuello del peroné, cuya
fuerza se transmite hacia abajo
extendiéndose a través de toda la
membrana interósea, lesionando la
sindesmosis y produciendo diástasis
de la mortaja. Tratamiento
quirúrgico.
Membrana Interóseo
 DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
 Historia clínica: torsión de tobillo, dolor, Inmediato:
tumefacción, antecedentes  Reducción: invirtiendo el mecanismo lesional de Lauge-
 Examen físico: deformidad unilateral o Hansen Inmovilización y elevación.
bilateral. Hematoma, abrasiones, heridas.  Quirúrgico
1. Estabilización del peroné
2. Reducción y síntesis del maléolo interno o Reducción y
síntesis del canto tibial posterior
3. Sutura cuidadosa de piel y drenajes aspiratorios
Las fracturas aisladas del maléolo peroneo pueden tratarse con
inmovilización en botín enyesado u órtesis 6 semanas, con
carga progresiva igualmente, las fracturas maleolares internas
aisladas.
 LESIONES DE TOBILLO
FRACTURA DEL PILÓN TIBIAL Las fracturas de pilón tibial afortunadamente
son poco frecuentes. Representan el 7% al
Se entiende por fractura de pilón tibial la
10% de las fracturas de la tibia y el 1% de las
lesión traumática del extremo distal de la
tibia que afecta la epífisis y metáfisis; y tiene fracturas de la extremidad inferior.
las características de ser una fractura
articular, compleja, con hundimiento de uno
o varios fragmentos e importante afectación
de las partes blandas.
 MECANISMO DE LESIÓN
Los mecanismos de producción más frecuentes:
 Traumatismos de alta energía que generalmente
son causadas por precipitaciones y suelen
asociarse a lesiones de estructuras cercanas
como las del peroné, tibia, partes blandas o
lejanas como lesiones de la columna.
 Compresión axial se da em la superficie distal
de la tibia por el astrágalo) y el cizallamiento,
que por lo general se combinan.
 CLASIFICACIÓN DE RÜEDI Y
ALLGÖWER
Este sistema de clasificación divide las fracturas en tres grupos en función de la importancia y
desplazamiento de los fragmentos articulares:

Tipo I
Fractura intraarticular sin
desplazamiento significativo.
Tipo II
Fractura intraarticular con
incongruencia articular y sin
conminución.
Tipo III
Fractura intraarticular desplazada
con importante conminución e
impactación ósea.
 Evaluación
Se realizaran estudios radiológicos del tobillo en anteroposterior, lateral y proyección
de la mortaja que permitirá conocer el patrón de la fractura.
También se puede realizar este estudio manteniendo la fractura con tracción del
calcáneo. Las proyecciones que incluyen toda la tibia sirven para apreciar la extensión
hacia metáfisis y diáfisis de la fractura de pilón tibial. Las radiografías del tobillo
contralateral pueden proporcionar una plantilla para la planificación preoperatoria o
pueden descartar la presencia de fracturas asociadas menos sintomáticas.
La tomografía axial computarizada (TAC) es útil para un mejor conocimiento del
patrón de la fractura, descubriendo el número de fragmentos articulares, el grado de
desplazamiento de la misma y la presencia de impactación ósea.
Proyección anteroposterior Proyección lateral

Tomografía Axial Computarizada

 Tratamiento
 Inmediato alineamiento
 Diferido parecido a las fracturas maleolares, la cirugía se efectuará
bien en las primeras 6-8 h o de manera diferida a la espera de mejoría de las
partes blandas dentro de 6-13 días.
La técnica es: osteosíntesis directa y fijación en puente se utilizarían clavos
arriba y abajo acompañado de tracción. Complicaciones graves y frecuentes de
infección, rigidez, lesiones neurovasculares, pseudoartrosis o incluso artrosis;
con frecuencia acabamos haciendo artrodesis del tobillo, quitando el
movimiento del tobillo pero permitiendo que el paciente ande relativamente
bien gracias a las articulaciones metatarsianas por debajo.
 Fractura del Astrágalo
Una fractura del astrágalo es una ruptura de El astrágalo carece de inserciones musculares
uno de los huesos que forman la articulación y tendinosas. En un 60% está recubierto de
del tobillo. cartílago. Además, su vascularización es poca
y por ello hay riesgo de necrosis avascular
Debido a que el astrágalo es importante para (anillos arteriales a nivel del cuello que entran
el movimiento del tobillo, una fractura de este por orificios óseos, pero bastante precario
a menudo resulta en pérdida significativa de todo; la necrosis avascular es una
movimiento y función del tobillo. complicación típica.
 Clasificación de las fracturas
Existen tres tipos diferentes de
fractura de astrágalo.
1. Fracturas del cuello del astrágalo
2. Fracturas del cuerpo del astrágalo
3. Fracturas de la cabeza del
astrágalo
 Fracturas del cuello del astrágalo

 Son las más frecuentes, y se da ante

flexión dorsal forzada; es la
‘’fractura del aviador’’. Cuanto más
se mueve o desplaza el astrágalo
más se arranca la vascularización y
hay más riesgo de necrosis
avascular.
 Un 50% de las fracturas del
astrágalo hace referencia a esta
fractura.
Clasificación de Hawkins:

• Tipo I: No desplazada , con un <10% de riesgo de necrosis.

• Tipo II: Con subluxación del cuerpo con 40% de riesgo de
necrosis. Se subluxa la articulación subastragalina (calcáneo-
astragalina)
• Tipo III: Con luxación del cuerpo con 70% mayor riesgo de
necrosis. Afectación también de la articulación tibioastragalina.
• Tipo IV (Canale y Kelley): Lesión de tipo III asociada a
subluxación o luxación astragalonavicular.
 Fracturas del cuerpo del astrágalo

Las fracturas del cuerpo del astrágalo Existen 4 tipos distintos de fracturas de
son menos frecuentes. En algunos cuerpo del astrágalo:
casos resulta complicado diferenciarlas de • Fracturas osteocondrales del astrágalo
las fracturas del cuello del astrágalo, siendo
la línea inferior de la fractura con respecto al • Fracturas por cizallamiento y fracturas
proceso lateral. Podemos distinguirlo si ésta conminutas del cuerpo del astrágalo
alcanza la articulación subastragalina • Fracturas del proceso posterior del
posterior. astrágalo
• Fracturas del proceso lateral del
astrágalo
 Fracturas de la cabeza del astrágalo

Es de las facturas de astrágalo más

comunes, y además resultan muy difíciles
de visualizar o percibir. Suelen ocurrir
después de una dorsiflexión brusca cuando
el pie se encuentra en flexión plantar
completa, favoreciendo que fuerzas de
compresión axial atraviesen la cabeza del
astrágalo, o bien tras una dorsiflexión
excesiva que provoca el choque de la
cabeza del astrágalo con el pilón tibial.
 Fractura del Calcáneo
La mayoría de las fracturas calcáneas son RECUERDO ANATÓMICO
el resultado de un evento traumático más Funciones:
comúnmente, caídas desde un lugar alto,  Brazo de palanca del sistema calcáneo-aquíleo-plantar.
tal como una escalera, o sufrir un  Transmisor del peso
accidente automovilístico en el que el  Apoyo de la columna lateral del pie
talón es aplastado contra el piso. Las
Relaciones:
fracturas calcáneas también pueden ocurrir
Medial:
con otros tipos de lesiones, tales como un
 Tibial posterior
esguince de tobillo. Un número menor de
fracturas calcáneas son fracturas por
 Flexor común largo

sobrecarga, causadas por uso excesivo o  Flexor largo del 2º dedo

tensión repetitiva sobre el hueso del talón. Lateral: Correderas peroneas: pueden quedar atrapadas,
inflamadas o rotas a consecuencia del traumatismo.
 Tipos de fracturas
Hay dos tipos de fracturas:
 Extraarticulares: del 25 – 30 %
 Intraarticulares: son las fracturas
Poco importantes, suelen ser calcáneas más graves, e incluyen
arrancamientos, apofisarios, por daños al cartílago (el tejido conectivo
tracción, mecanismo indirecto. Salvo entre dos huesos). Los pronósticos de
que haya desplazamiento importante recuperación dependen de la gravedad
de la inserción del Aquiles (avulsión) del aplastamiento del calcáneo en el
en cuyo caso es necesaria la reducción momento de la lesión.
y osteosíntesis con tornillos.

“Si la energía del traumatismo es mayor Fractura cortical externa

aplastamiento y ensanchamiento con rotura de la almohadilla (Lo cual causa dolor durante
Medimos la desestructuración del calcáneo y
de su brazo de palanca mediante el ángulo de
Böhler (su valor normal: 20˚-40˚), que nos
informa sobre la alineación entre la parte
posterior del calcáneo y el astrágalo. Según
disminuye el ángulo, el calcáneo está más
aplanado y pierde capacidad para formar la
bóveda del pie, perdiendo tensión el aparato
extensor (da idea de la eficacia biomecánica
del calcáneo) El Ángulo de Böhler está así
formado entre una línea paralela a la
tuberosidad mayor y otra que va desde el
punto más alto de la subastragalina al borde
anterior del calcáneo.
 TRAUMATISMOS DE MEDIO Y
ANTEPIE
Las lesiones de Lisfranc ocurren como
resultado de fuerzas directas e indirectas en
el pie. Una fuerza directa involucra a
menudo algo pesado que cae sobre el pie.
Una fuerza indirecta involucra comúnmente
la torcedura del pie.
 Tipos de lesiones de Lisfranc
Existen tres tipos de lesiones de Lisfranc, las cuales pueden
ocurrir juntas:
• Esguinces. El ligamento de Lisfranc, así como otros
ligamentos en la parte inferior del mesopié, son más fuertes
que los ligamentos en la parte superior del mesopié. Por lo
tanto, cuando se debilitan a causa de un esguince, los
pacientes experimentan una inestabilidad de la articulación
en la parte media del pie.
• Fracturas. Una rotura en un hueso de la articulación de
Lisfranc puede ser una fractura por avulsión o bien una
fractura a través del hueso o los huesos del mesopié.
• Dislocaciones. Los huesos de la articulación de Lisfranc
pueden ser desplazados con fuerza de su posición normal.
 Fractura luxación de Chopart
La articulación de Chopart, también  La articulación de Chopart es la responsable de
20 % de la flexión y extensión del pie y,
conocida como articulación del significativamente, de la abducción y aducción
mediotarso o transversa del tarso, está del miembro (pie), así como la
constituida por la articulación pronosupinación.
calcaneocuboidea y la  En traumas de alta energía estás articulaciones
astragaloescafoidea (ambas se pueden ser desplazadas o luxadas, con fracturas
asociadas del escafoides tarsiano, el cuboides,
encuentran perpendicular al arco el calcáneo y el astrágalo. Esta asociación de
longitudinal del pie y actúan como la lesiones se conoce como luxo-fractura de
unión del mediopié con el retropié). Chopart y son extremadamente raras.
Clasificación de la fractura
Main y Jowet sugirieron una clasificación según el mecanismo de lesión
del mediopié:
 Lesiones por sobrecarga medial (30 %): inversión con aducción del
mediopié sobre el retropié.
 Lesiones por sobrecarga longitudinal (41 %): compresión del
mediopié entre los metatarsianos y el astrágalo con el pie en flexión
plantar, con fractura del escafoides tarsiano en un patrón vertical.
 Lesiones por sobrecarga lateral (17 %): avulsión del escafoides por
compresión conminuta del cuboides y subluxación de la
articulación astragaloescafoidea en sentido lateral.
 Lesiones por sobrecarga plantar (7 %): esguinces en la región
mediotarsiana con fractura por avulsión del labio dorsal del
escafoides.
 Lesiones por aplastamiento (5 %): caída de un peso o aplastamiento
del pie. Se asocian, frecuentemente, a lesiones abiertas.