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    CUARTA-CLASE

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    TRANSTORNOS DEFORMATIVOS.

    ARTRODESIS.
    REEMPLAZO ARTICULAR
    DR. JUAN CARLOS DEL CASTILLO AYQUIPA.
    TRAUMATOLOGO ORTOPEDISTA.
    ASISTENDE DEL SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA
    DEL HSJCH.
    Artrosis
    DEFINICIÓN Y PATOGENIA
    La osteoartritis o artrosis es una enfermedad articular
    crónica ocasionada básicamente por el deterioro del
    cartílago hialino e hiperreactividad osteoblástica del
    hueso subcondral

    • Es la resultante de fenómenos mecánicos y bioquímicos que


    desestabilizan el equilibrio entre la síntesis y la degradación del
    cartílago y el hueso subcondral.

    • Este desequilibrio puede ser iniciado por múltiples factores:


    genéticos, del desarrollo, metabólicos y traumáticos (obesidad).
    EPIDEMIOLOGÍA
    • Distribución universal
    • Prevalencia 40-50% adultos para 1 art.
    • > 80 años >80%
    • Hasta los 50 años H:M 1:1
    • > 50 años > mujeres
    Cuadro clínico

    Síntomas Cambios anatómicos y rx

    Sin correlación precisa


    Cuadro clínico

    30% c/ cambios rx artrósicos

    En rodilla y cadera buena correlación


    Síntomas

    • Dolor

    • Rigidez post reposo

    • Limitación del movimiento


    Sintomas

    Dolor

     Con movimientos
     Cede en reposo
     Intensidad moderada
     Mal localizado (caderas)
    Síntomas
    Mecanismos de dolor :

    • Distensión de cápsula y ligamentos

    • Elevación del periostio de proliferaciones


    • osteofíticas

    • Presiones sobre hueso subcondral denudado


    • Microfx trabeculares

    • Pellizcamiento o raspado sinovial

    • De presión venosa intramedular


    • Sinovitis (cristales hidroxiapatita;pirofosfato Ca)
    Síntomas

    Rigidez post reposo :

    • Frecuente
    • Fugaz
    • Menos de 15 min
    • Cede c/ movimientos articulares
    Síntomas

    Limitación de movimientos

    Aumenta c/ progresión de artrosis


    Por bloqueo mecánico por :
    • Osteofitos
    • Cuerpos libres intraarticulares
    • Derrame
    Examen articular
    • Derrame articular
    • Hipotrofia muscular
    • Deformaciones articulares
    Examen articular

    • Dolor a la palpación
    articular

    • Movilidad limitada activa


    y pasiva (dolorosa)

    • Crujido articular al
    movilizar

    • Deformaciones y
    subluxación
    Localizaciones de artrosis

    Manos
    Localizaciones de artrosis

    Manos :

    • Nódulos de Heberden
    • Nódulos de Bouchard
    Localizaciones de artrosis
    Articulación MTF (+rx
    que clínica)

    Articulación T-MTC
    Localizaciones de artrosis

    Cadera
    Artrosis de cadera

    Edad avanzada
    Mas en hombres

    Uni o bilateral
    Artrosis cadera - Síntomas
    • Dolor comienzo insidioso
    • En cara ant de articulación coxofemoral
    • Irradiado región ant-int de muslo y
    rodilla (a/v glúteos)
    • Presente c/ el ejercicio
    • Cede al reposo
    Artrosis cadera – Examen físico
    • Rotación externa, aducción , semiflexión
    • Marcha claudicante
    • Dificultad para sentarse y pararse
    • Dolor moderado a palpación profunda de
    cara anterior de cadera
    Artrosis de cadera

    Diagnóstico diferencial :

    Sacroileítis

    Bursitis trocantérea
    Localizaciones de artrosis

    Rodilla
    Artrosis de rodilla

    Frecuente motivo de consulta


    Puede comprometer compartimentos:

    Patelo-femoral Fémorotibial medial

    Fémorotibial lateral
    Artrosis de rodilla

    Se asocia o secundaria a:
    • Hipoplasia de cóndilos femorales
    • Genu valgo
    • Genu varo
    • Pie plano
    • Menisectomía
    • Lesiones articulares inflamatorias
    Artrosis de rodilla - Síntomas

     Dolor en cara ant , medial o lateral


     Dolor c/ cambios de posición y marcha
     Cede c/ reposo
     Rigidez fugaz post reposo
     Crujido articular
    Artrosis de rodilla – Ex físico
    • Deformaciones en
    varo o valgo
    • Hipotrofia de
    cuadriceps
    • Dolor a la presión de
    rótula e interlínea
    • Engrosamiento de
    interlínea por
    osteofitos
    • Hidroartrosis
    Artrosis de rodilla – Ex físico

    • Leve de calor local


    • Movilidad dolorosa
    • Crujido articular
    • Hipotonía de cuadriceps
    • A/v subluxación articular y
    laxitud de lig colaterales
    Localizaciones de artrosis

    Columna
    Artrosis de columna
    Segmentos +
    afectados :

     C3 a C6
     D4 a D10
     L3 a L5
    Artrosis de columna

    Daño del disco intervertebral

    Espondilosis

    Descompensación mecánica

    Lesiones artróticas en art interapofisiarias


    (espóndiloartrosis)
    Artrosis de columna

    Articulaciones interapofisiarias forman


    porción posterior y lateral de agujeros de
    conjunción emergen raíces
    nerviosas

    Compresión
    Cuadro clínico
    • Sintomatología de instalación insidiosa
    • Dolor variable en intensidad y frecuencia
    • Dolor en región paravertebral
    • Puede irradiarse
    • Disminuye movilidad
    • Alteraciones neurológicas por compresión de
    raíz ej lumbociática
    • Mielopatía cervicoartrósica
    Radiología
    Puede ser inicialmente normal

    • Engrosamiento de bordes articulares


    • Esclerosis osea subcondral
    • Imágenes quísticas
    • Osteofitos
    • Disminución de espacio articular (pinzamiento
    articular)
    Radiología
    Radiología

    En casos avanzados :

    • Grandes deformidades
    • Subluxaciones
    • Cuerpos libres intraarticulares
    • Anquilosis poco frecuente (a/v en
    manos)
    TAC - RNM

    Evidencia :

    • Raquiestenosis o Hernia discal


    • Compromiso de articulaciones
    interapofisiarias
    DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

    IFD Artritis Psoriatica , Gota


    IFP Artritis Reumatoidea
    Enf. de Quervain
    TRATAMIENTO

    OBJETIVOS

    •Alivio del dolor , aprender a vivir con dolor


    •Aumento o conservación de la movilidad
    •Reducción de la incapacidad
    •Prevención de la progresión
    TRATAMIENTO
    FARMACOS :

    • Paracetamol ( 500 mg una a cuatro veces al día )


    •
    • Aspirina ( 500 mg a 1 gr dos veces al día )

    • AINE en presencia de inflamación articular*

    • Glucocorticoides USO INTRARTICULAR en


    rodilla artrosica con sinovitis o hidrartrosis
    Efecto benefico en 80% casos

    Se debe usar en intervalos


    mayores a 4 o 6 meses ( reducen la
    biosistesis del colágeno y proteoglicanos )
    REHABILITACIÓN

    TERAPIA FISICA :

    •Terapia con calor o frío


    •Baños de parafina
    •Hidroterapia

    •Programa de ejercicios Rango articular


    Fortalecimiento musc.
    Aerobicos
    REHABILITACIÓN

    PROTECCION ARTICULAR :

    • Aliviar la sobrecarga articular

    • Mantención de peso adecuado


    • Uso de bastones
    • Reduce la carga en la cadera contralateral y
    • amplifica las fuerzas en la ipsilateral

    • Períodos de descanso o pausas en el trabajo

    • Técnicas de trabajo manual con ahorro de energía


    CIRUGÍA

    Dolor de difícil tratamiento

    Destrucción articular severa:

    prótesis articulación

    Depende de la localización

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