1 - Lesiones Nerviosas 2014

LESIONES NERVIOSAS
 Ronzio, Oscar
 Gallego, Fernando
 Villa, Christian
 Kelm, Marcelo
Unidad Motora
 Unidad motora
 Motoneurona del asta anterior de la médula espinal
 Su axón
 Fibras musculares a las que inerva
Unión Neuromuscular
Unión Neuromuscular
Tinción mixta de plata y esterasa de la acetil-colina para poner de manifiesto la inervación terminal.
El nervio mielínico se ramifica en múltiples ramas amielínicas, cada una de las cuales inerva una
fibra muscular (unión neuromuscular).
Nervio: Cortes Sagitales
Tipo De Lesiones
LESIÓN PARCIAL LESIÓN TOTAL
Lesiones Nerviosas:
Clasificación Según Seddon (1943)
Neuroapraxia:
 Interrupción transitoria de la conducción nerviosa producida
por una contusión, compresión o edema.
Axonotmesis:
 Sección de axones con preservación del armazón conectivo y
posibilidad de regeneración Walleriana. Por tracción o
compresión.
Neurotmesis:
 Sección completa del nervio con gran dificultad para la
regeneración espontánea. Es quirúrgico.
Clasificación Sunderland
Sunderlad Seddon Afectación De Recuper. / Tiempo Cirugía
(1951) (1943)
Mielina Axón Endo Peri Epi
I Neuropraxia + Total / No
Rápida:
Días a 12 sem.
II Axonotmesis + + Total / No
Lento:
3 cm/mes
III + + + Variable / No - Si
Lento:
3 cm/mes
IV + + + + Ninguna / Si
Ninguna
V Neurotmesis + + + + + Ninguna / Si
Ninguna
Nuevo Nivel:
VI Neuroma –Incontinuidad / Mezcla de dos o más condiciones de las Variable por fascículos,
descriptas dependiendo de la lesión.
(Seddon, 1943; Sunderland, 1949; Sunderland, 1978 Castaldo, 1987; Mackinnon, 1988; Carter, 2000; Diao, 2000)
Neurorrafia
Ante una lesión nerviosa Grado 3- 4 -5 - 6 hay que
hacer unir el nervio quirúrgicamente
Reparación
nerviosa con vena
autóloga
Degeneración Walleriana
 Descripta por Waller en 1850.
 Describe los cambios distales en los nervios mielinizados al producirse una

lesión.
 Se inicia a las 48-96 horas de la lesión.

 Presenta desorganización axonal y degeneración de la mielina.
 Los macrófagos producen fagocitosis de los detritus celulares.

 Se estimula la proliferación de las células de Schwann.
 Los macrófagos sintetizan dos citoquinas:

 Interleuquina I  Estimula la síntesis local de factores de crecimiento
 Factor de crecimiento insulin-like tipo I.  Favorece la regeneración axonal.
Degeneración Walleriana
LESIÓN
Degeneracion Waller (Poirier et. Al. 1990, modificado)

Dr. Chuaqui; Patología Celular; Cap 9: Neuropatología: Universidad Católica de Chile
Regeneración Walleriana
Se crea un brote axonal con un cono de crecimiento.
Este cono es una estructura móvil que presenta afinidad por las
células de Schwann.
El cono segrega proteasas que disuelven el tejido entre el cono a

su órgano diana.
Muchas veces el tejido cicatrizal envuelve al cono formando un

neuroma, dando:
 Dolor crónico
 Ausencia de recuperación funcional.
Regeneración Walleriana
Degeneracion Waller (Poirier et. Al. 1990, modificado)

Dr. Chuaqui; Patología Celular; Cap 9: Neuropatología: Universidad Católica de Chile
Recuperación Funcional Motoral
Depende del lapso de tiempo denervado:
1 – 3 meses: Excelente
Primer Año: Funcional
Pasados tres años: Improbable

Recuperación Funcional Sensitiva
Los órganos sensitivos pueden llegar a ser reinervados
mucho tiempo después de producida la denervación.
Retraso de 6 meses en la reparación nerviosa:

disminuye la recuperación funcional (discriminación
entre dos puntos).
Primer Año: sólo se puede esperar una recuperación

de la sensibilidad propioceptiva con una
discriminación de dos puntos mínima.
Cambios producidos por la denervación
Hueso: Osteoporosis
Articulaciones y tejidos blandos: fibrosis, retracciones y

rigideces.
Músculos: comienzan a atrofiarse presentando una fibrosis

intersticial pero permaneciendo viables un mínimo de dos años
 Pérdida de peso:
 Primer mes: 30%
 Segundo mes: 50 y 60 %
 Cuarto mes: atrofia muscular relativamente estable entre un 60 y 80 %
al cuarto mes aproximadamente.
Histología Normal Y Patológica De La Célula
Muscular
Músculo Normal Músculo Atrofiado

Mionúcleo (claro) y núcleo de la célula satélite (oscuro). Se observan los plegamientos múltiples de la membrana basal
La célula satélite también queda englobada por la membrana basal . por disminución del contenido.
Posibilidades De Reinervación
 Dos formas de reinervación:
 Regeneración Walleriana.
 Por adopción colateral: el nervio sano le envía conexión al lesionado. Esto
provoca sincinesias.
Alternativas de tratamiento
NMES – Ejercicios - Kabat
EMS
Evaluación De La Recuperación Funcional
Recuperación Motora:
M0 Ausencia de contracción
M1 Recuperación de contracción perceptible de la musculatura proximal
M2 Recuperación de contracción perceptible de la musculatura proximal y distal
M3 Recuperación de la función de la musculatura proximal y distal en un grado suficiente para
poder actuar en contra de la fuerza de la gravedad
M4 Toda la musculatura actúa contra resistencia y se presentan algunos movimientos
independientes
M5 Recuperación completa de todos los músculos
Recuperación Sensitiva:
S0 Ausencia de recuperación
S1 Recuperación del dolor profundo
S1+ Recuperación del dolor superficial
S2 Recuperación del dolor superficial y del tacto parcialmente
S2+ Recuperación del dolor superficial y del tacto parcialmente pero con hiperrespuesta
S3 Recuperación del dolor superficial y del tacto sin hiperreactividad
S3+ Recuperación del dolor superficial y del tacto sin hiperreactividad con una localización
adecuada del estímulo sensitivo y una recuperación incompleta de la discriminación entre
dos puntos
S4 Recuperación completa
Medical Research Council Grading System for Nerve Recovery

Evaluación De La Recuperación Funcional
 Excelente: M5 y S4
 Muy bueno es M4 y S3+
 Bueno es M3 y S3
 Moderado es M2 y S2-S2+
 Malo es M0-M1 y S0-S1

Evaluación De La Parálisis Facial:
House Classification System
GRADO CLASIFICACIÓN DESCRIPCIÓN
I Normal Movimientos faciales normales, sin sincinesias.

II Leve Leve deformidad, leves sincinesias, buena función de la
frente, leve asimetría.
III Moderada Debilidad facial evidente, movimientos de la frente
existentes, buen cierre del ojo, asimetría, Fenómeno de Bell
presente.
IV Moderada+ Debilidad facial evidente, movimientos de la frente
inexistentes, sincinesias incrementadas.
V Severa Parálisis facial muy evidente, algo de tono presente, el
paciente no puede cerrar el ojo.
VI Total Ausencia total de tono, parálisis completa.
EVALUACIÓN SENSIBILIDAD
MUCHAS GRACIAS!!
 Ronzio, Oscar
 Gallego, Fernando
 Villa, Christian
 Kelm, Marcelo

1 - Lesiones Nerviosas 2014

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

1 - Lesiones Nerviosas 2014

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

1 - Lesiones Nerviosas 2014

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

LESIONES NERVIOSAS

 Describe los cambios distales en los nervios mielinizados al producirse una

 Se inicia a las 48-96 horas de la lesión.

 Los macrófagos producen fagocitosis de los detritus celulares.

 Los macrófagos sintetizan dos citoquinas:

Degeneracion Waller (Poirier et. Al. 1990, modificado)

El cono segrega proteasas que disuelven el tejido entre el cono a

Muchas veces el tejido cicatrizal envuelve al cono formando un

Degeneracion Waller (Poirier et. Al. 1990, modificado)

Primer Año: Funcional

Pasados tres años: Improbable

Retraso de 6 meses en la reparación nerviosa:

Primer Año: sólo se puede esperar una recuperación

Articulaciones y tejidos blandos: fibrosis, retracciones y

Músculos: comienzan a atrofiarse presentando una fibrosis

Músculo Normal Músculo Atrofiado

NMES – Ejercicios - Kabat

Medical Research Council Grading System for Nerve Recovery

 Muy bueno es M4 y S3+

 Malo es M0-M1 y S0-S1

GRADO CLASIFICACIÓN DESCRIPCIÓN

I Normal Movimientos faciales normales, sin sincinesias.

También podría gustarte