MINISTERIO DE SALUD

Dirección de Salud Mental.

CUADRO CLINICO DE LA DEPRESIÓN

GUÍA DE PRÁCTICA CLINICA: EPISODIOS DEPRESIVOS

 CUADRO CLÍNICO : Signos y síntomas
relacionados con la depresión

Tristeza patológica:
Se diferencia de la tristeza, que puede ser un estado de
ánimo normal como la alegría, cuando alcanza un nivel tal
que interfiere negativamente en la vida cotidiana, tanto en lo
social como en lo familiar y lo sexual.

Aparece sin motivos o tras un acontecimiento significativo.

Es una sensación muy profunda, arrasadora. El paciente se

siente "en baja", tal como si hubiera perdido el sabor, el
placer de vivir. Se considera incapaz de brindar amor o
afecto, lo cual aumenta sus sentimientos de culpa.
CUADRO CLÍNICO : Signos y síntomas
relacionados con la depresión

Desgano y anhedonia:
El sujeto se torna apático, no tiene ganas
de nada (ni siquiera de vivir) y nada le
procura placer.
 CUADRO CLÍNICO : Signos y síntomas
relacionados con la depresión
Ansiedad:
Es la acompañante habitual del deprimido,
que experimenta una extraña desazón,
como un trasfondo constante.
Cuando la ansiedad prima en el cuadro
clínico, estamos frente a una depresión
ansiosa.
Cuando predomina la inhibición, se trata de
una depresión inhibida; quienes la padecen
son personas malhumoradas, irritables,
agresivas.
CUADRO CLÍNICO : Signos y síntomas
relacionados con la depresión

Insomnio:
Al paciente le cuesta conciliar el sueño y,
además, se despierta temprano y de mal
talante.

En algunos casos, que constituyen minoría,

puede presentarse la hipersomnia (exceso
de horas de sueño).
 CUADRO CLÍNICO : Signos y síntomas
relacionados con la depresión

Alteraciones somáticas:
Por lo común surgen dolores crónicos o erráticos así
como constipación y sudoración nocturna. Se
experimenta una persistente sensación de fatiga o
cansancio.

Alteraciones del comportamiento:

El paciente tiene la sensación de vivir arrinconado,
rumiando sus sinsabores. Puede estar quieto, de manos
cruzadas, o explotar en violentas crisis de angustia o en
ataques de llanto por motivos insignificantes. Le resulta
difícil tomar decisiones y disminuye su rendimiento en el
trabajo.
CUADRO CLÍNICO : Signos y síntomas
relacionados con la depresión
Alteraciones del pensamiento:
Imagina tener enfermedades de todo tipo
Surgen ideas derrotistas.
Fuertes sentimientos de culpa, obsesiones.
El pensamiento sigue un curso lento y
monocorde
La memoria se debilita y la distracción se
torna frecuente.
CUADRO CLÍNICO : Signos y síntomas
relacionados con la depresión

Modificaciones del apetito y del peso:

La mayoría de los pacientes pierde el apetito y,
en consecuencia, provoca la disminución de
peso.

Pérdida del placer:

En lo sexual, se llega a la impotencia en el
hombre o a la frigidez en la mujer; también
disminuye y tiende a desaparecer el contento
en el trabajo, en el deporte y en los juegos y
otras actividades que anteriormente le eran
gratificantes.
 CUADRO CLÍNICO : Signos y síntomas
relacionados con la depresión

Culpa excesiva:
Siente con exceso la carga de una culpa inexistente, lo
cual puede desembocar en delirios.

Pensamiento suicida:
Los pacientes presentan una preocupación exagerada
por la muerte y alimentan sentimientos autodestructivos.

Disminución de la energía:
Se produce un cansancio injustificado, a veces con
variaciones durante el día, muy a menudo más
acentuado por la mañana. Las personas afectadas suelen
sentirse más fatigadas por la mañana que por la tarde.
 Interacción cronológica y características
asociadas: Niños y adolescentes
 Los niños y adolescentes pueden tener dificultad en describir e
identificar sus emociones y sentimientos. Muchas veces no saben
cómo comunicarse con palabras y muestran sus emociones en su
comportamiento.
 Para diagnosticar depresión en niños son necesarias la presencia
de estados de ánimo caracterizados por la tristeza, retraimiento o
irritabilidad, y al menos tres de los siguientes síntomas: falta de
apetito y pérdida de peso, o aumento del apetito y ganancia de
peso; falta de energía; hiperactividad o retraimiento; pérdida de
interés por actividades usuales; tendencia constante a
descalificarse (soy tonto, no sirvo); disminución de la
concentración y pensamientos recurrentes de muerte y suicidio. Si
estos síntomas duran por al menos dos semanas, podemos estar
en presencia de una depresión infantil.
 En la adolescencia se caracteriza por sentimientos persistentes de
tristeza, desánimo, pérdida de la autoestima y ausencia de interés
en las actividades usuales.
 Interacción cronológica y características
asociadas: En el adulto
 En el adulto la depresión algunas veces presenta una causa
aparente y otras no.

 El animo depresivo puede surgir como reacción ante una

enfermedad física, ante el fallecimiento de un ser querido,
como consecuencia de estar sometido a un estrés
continuado o sobrecargado de trabajo, o secundaria al
hecho de estar desempleado o de tener problemas
económicos, de vivienda o en las relaciones con los demás,
pero a diferencia de lo que ocurre en la depresión, la
reacción es mucho menos intensa y de corta duración.
 Interacción cronológica y características
asociadas: En el adulto Mayor
 Los adultos mayores tienen mayor tendencia a presentar síntomas
melancólicos, como:
 Pérdida del placer en todas o casi todas las cosas
 Falta de reactividad a estímulos placenteros
 Empeoramiento del humor
 Alteraciones psicomotrices
 Anorexia
 Pérdida de peso
 Agitación
 Sentimientos de culpa excesivos o inapropiados,

Los adultos mayores tienen más probabilidades, que la gente joven, de

presentar Ideas delirantes del tipo de culpabilidad, nihilismo
(negación de toda creencia), persecución, celos y melancolía
El suicidio esta muy ligado en esta época con la depresión geriátrica.
 Criterios de diagnóstico
Las pautas diagnósticas de acuerdo a la Clasificación
Internacional de Enfermedades – Décima Versión de la O.M.S.
(C.I.E.-10). Dando énfasis a los síntomas somáticos.
1. Síntomas del Episodio depresivo:
 Humor Depresivo
 Pérdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de la cosas
(anhedonia)
 Disminución de la vitalidad con relación al nivel de actividad y
cansancio exagerado
 Pérdida de la confianza en si mismo y sentimientos de
inferioridad
 Pensamientos de culpa y de ser inútil
 Trastornos de sueño (insomnio o hipersomnia)
 Trastornos del apetito (anorexia o hiperorexia)
 Pensamientos y actos suicidas
 Criterios de diagnóstico
2 Duración de dos semanas; aunque períodos más cortos
pueden ser aceptados si los síntomas son
excepcionalmente graves o de comienzo brusco.

3 Reconocimiento y diagnóstico de la depresión de

niños /adolescentes. En los niños, estos síntomas
clásicos a menudo pueden confundirse con otros
problemas de conducta o físicos, características como
las que aparecen en el cuadro adjunto. Al menos cinco
de estos síntomas deben estar presentes en tanto
interfieran con la vida diaria por un período mínimo de
dos semanas.
COMO SE LA PUEDE OBSERVAR EN LOS JÓVENES:
•Estado de ánimo irritable o malhumorado, preocupación con letras nihilistas
de canciones.
•Pérdida del interés en los deportes, video juegos, y en actividades con
amigos.
•Fracaso en el aumento de peso como normalmente se espera, anorexia o
bulimia; quejas frecuentes sobre enfermedades físicas, por ejemplo dolor de
cabeza o de estómago
•Mirar la televisión hasta altas horas de la noche, negación a levantarse pasa
asistir a la escuela por la mañana
•Hablar acerca de huir de casa o realizar esfuerzos para huir
•Aburrimiento persistente
•Comportamiento opuesto y/o negativo
•Bajo rendimiento en la escuela, frecuentes faltas
•Ideas o comportamientos suicidas recurrentes
El diagnóstico de la depresión u otros desórdenes psiquiátricos sólo debe
realizarse en el contexto de un examen médico completo para identificar
y/o eliminar alguna comorbidad y/o condiciones psiquiátricas o
somáticas que puedan crear confusiones. Más de la mitad de todos los
jóvenes con depresión tiene algún otro trastorno psiquiátrico.
-Muchos ancianos que están deprimidos pueden quejarse de síntomas físicos
(dolores) u otros estados anímicos (confusión, agitación, ansiedad e
irritabilidad) relacionados con la depresión en lugar de quejarse de la
depresión.
-A menudo no pueden o no quieren expresar sus sentimientos o incluso no
son conscientes de que están deprimidos.
-Sus síntomas a menudo son ignorados o confundidos con otras afecciones
propias de los ancianos, como el Alzheimer o la Enfermedad de
Parkinson, la demencia, alteraciones tiroideas, artritis, embolia cerebral,
cáncer, enfermedades cardiacas y otras alteraciones crónicas. .
 Diagnóstico diferencial
Se debe diferenciar la depresión clínica, que es lo suficientemente
grave e incapacitante como para requerir intervención, de la tristeza
o angustia, que forman parte normal de la experiencia humana.

Trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo. Surge

desencadenado por un estrés claramente identificable que ha tenido
lugar en las últimas semanas. La reacción desaparece bien por
desaparecer el suceso desencadenante o por alcanzar el paciente un
nuevo nivel adaptativo en su funcionamiento.

Duelo no complicado. Se trata de una reacción normal frente a una

pérdida afectiva importante. A veces pueden aparecer síntomas
semejantes a la depresión mayor,. Sólo si se prolonga un tiempo
superior a seis meses o alcanza una intensidad invalidante se
considera que se ha complicado con depresión y se tratará como tal.
 Diagnóstico diferencial
Una variedad de enfermedades y condiciones pueden tener semejanza con un trastorno depresivo:
Farmacológicas
Corticosteroides; anticonceptivos; reserpina; -metildopa; anticolinesterasas; insecticidas;
abstinencia anfetamínica; cimetidina; indometacina; fenotiazinas; talio; mercurio; cicloserina;
vincristina; vinblastina

Infecciosas
SIDA; neumonía viral; hepatitis viral; mononucleosis infecciosa; tuberculosis

Endocrina
Hipo-hipertiroidismo; hiperparatiroidismo; postparto; Enfermedad de Cushing (hiperadrenalismo);
Enfermedad de Addison (insuficiencia adrenal), diabetes mellitus Inmunológica, LES; artritis
reumatoidea

Neurológica
Esclerosis múltiple; Enfermedad de Parkinson; trauma encefalocraneano; crisis convulsivas
parciales complejas (epilepsia del lóbulo temporal); tumores cerebrales; enfermedad
cerebrovascular; demencia; apnea del sueño

Nutricional
Deficiencias vitamínicas (B12, C, ácido fólico, niacina, tiamina)

Neoplásica
Cáncer de cabeza de páncreas; carcinomatosis diseminada