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    Protocolos. Laringitis, Nac, Asma

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    PROTOCOLO DE MANEJO

    LARINGITIS
    En Pediatria
    Definición de caso:
    • Enfermedad respiratoria de inicio brusco que
    se caracteriza por un sonido inspiratorio
    llamado estridor
    • (CROUP LARINGEO o HU´U JAGUA).
    Escala de TAUSSING- WESTLEY
    CRITERIOS Puntajes
    0 1 2 3

    estridor No Mediano Moderado Intenso o


    ausente

    Entrada de aire Normal Disminuido Disminuido Muy disminuido

    Cianosis No No No Si

    retracciones No escasas moderada intensa

    Estado de Normal Decaído Deprimido letargico


    conciencia
    Clasificación de gravedad y manejo
    LEVES

    MENOS DE 3 PUNTOS

    Manejo en el hogar

    - Ambiente tranquilo
    - Pautas de cuidado en
    la familia
    - Prednisona oral
    LARINGITIS MODERADA
    3 A 7 PUNTOS
    Manejo en servicio
    Ambiente tranquilo
    - Posición de confort
    - Nebulización con
    adrenalina (*), o
    Budesonide (**)
    - Prednisona oral, o
    Dexametasona.
    LARINGITIS SEVERA
    8 A 11 PUNTOS
    MANEJO EN EL HOSPITAL
    - Internación
    - Posición de confort
    - Monitorización
    - Oxígeno con reservorio (***)
    - Hidratación parenteral
    - Dexametasona
    - Repetir nebulización con
    Adrenalina y/o
    Budesonide
    FALLA RESPIRATORIA INMINENTE
    MAYOR A 12 PUNTOS
    MANEJO EN EL HOSPITA
    - Internación en UCIP
    - Posición de confort
    - Monitorización
    - Oxígeno con reservorio (***)
    - Hidratación parenteral
    - Corticoides parenterales
    - Nebulización con
    Adrenalina y/o
    Budesonide
    - Evaluar intubación
    • Recomendación:
    • (*) Debe permanecer de 2 a 4 hs. en
    observación luego de la Nebulización.
    • (***) Si satura menor a 92%, agregar Oxígeno
    humidificado.
    • No sedar al paciente.
    DROGAS DOSIS

    PREDNISONA VÍA ORAL 1 a 2 mg/K/día en dos dosis


    durante 3 días

    DEXAMETASONA En caso de vómitos: 0,6 mg/K/día IM


    DOSIS ÚNICA

    ADRENALINA * (NEBULIZADA) 3 a 5 ampollas en 3 cc de Suero fisiológico +


    Oxígeno humidificado

    BUDESONIDE** (NEBULIZADA) hasta 20 kg: 2 mg. (20 gotas)


    Más de 20 Kg: 4 mg. (40 gotas)
    Diluir en 3 cc de Suero fisiológico + Oxígeno
    humidificado
    CRISIS ASMÁTICA
    • Definición de caso:
    Sibilancias y dificultad respiratoria en un
    paciente mayor de dos años con historia de
    recurrencia de cuadros similares en el que se
    han excluido otras causas.
    • Otras causas
    • Bronquiolitis
    • Laringitis
    • Neumonía
    • Cuerpo extraño
    • Laringomalacia o traqueomalacia
    • Otros:
    • - Insuficiencia cardiaca
    • - Anillos vasculares
    • - Disfunción de cuerdas vocales
    • - Fibrosis quística
    Manejo en urgencias
    PROTOCOLO DE MANEJO
    • ESCALA DE ÍNDICE PULMONAR (PIS - Pulmonary Index Score)
    PUNTAJE FRECUENCIA
    RESPIRATORIA
    Sibilancias Relación Uso de Saturación
    Inspiración Músculos Oxígeno
    / accesorios
    espiración
    0 < 30 NO 2: 1 NO 99 /100

    1 31 a 45 FINAL DE LA 1:1 + 96/98


    ESPIRACION
    2 46 A 60 En toda la 1:2 ++ 93/95
    espiración
    3 > 60 En toda la 1:3 +++ < 93
    espiración
    Crisis Leve: score PIS < 7
    • Salbutamol inhalado:
    • Número de puff: Peso/3 (hasta 3 dosis en 1
    hora)
    • Prednisona 1 - 2 mg/K
    Valoración luego de 15 min. de la última
    dosis
    RESPONDE NO RESPONDE

    Alta con Salbutamol Crisis moderada


    inhalado + Prednisona
    Crisis Moderada: score PIS 7 a 11
    • Oxígeno si satura < de 92%.
    • Salbutamol inhalado, número de puff:
    • peso/3 (hasta 3 sosis en 45 minutos) o NBZ
    • con salbutamol* + bromuro de ipatropio**
    Valoración luego de 15 min. de la última
    dosis.

    Responde No responde

    Alta con Salbutamol Tratar como crisis grave


    inhalado + Prednisona
    Crisis Grave: score PIS > 12
    • Oxígeno si satura < 92% aire ambiente
    • Monitorización de FC, FR, Sat.
    • Dexametasona* o Metilprednisolona ** EV
    • Nebulización continua con salbutamol en 1 hora
    • (< 20 k: 40 gotas + 15cc SF, > 20 k 80 gotas + 15 cc SF)
    • y Sulfato de Magnesio 50 mg/K (dosis máxima 2gr)
    • infusión en 30 min, con monitorización de PA.
    • (Dilución de 10 mg/ml).
    Considerar adrenalina SC 0,01 mg/k hasta 0,4
    mg/dosis en pacientes con bajo flujo de aire.
    * Dexametasona: 0,6 mg/K/día.
    ** Metilprenisolona: 1 - 2 mg/K/día.
    Responde No responde

    Continuar tratamiento UCIP


    con el paciente
    hospitalizado
    • Nebulizaciones:
    • * Dosis 1 gota por kilo hasta 20 gotas (Dosis
    máxima: 5 mg.)
    • ** Dosis: < 10 kg: 125 mg.
    • > 10 kg: 250 mg.
    • > 20 kg: 250 mg.
    • Presentación 1ml. = 5 mg
    Factores de riesgo de crisis asmática grave

    • - Visitas a urgencias en el mes previo.


    • - Uso reciente de corticoides sistémicos.
    • - Antecedentes de ingreso a cuidados intensivos, de
    • crisis grave o de inicio brusco.
    • - > 2 hospitalizaciones o > 3 visitas a urgencias en el
    • año previo.
    • - Inadecuado seguimiento, incumplimiento del
    tratamiento.
    • - Problemas psicosociales.
    Neumonía
    ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
    Definición de caso:
    • Infección aguda de los alveolos e intersticio
    pulmonar causada generalmente por virus o
    bacterias
    Clasificación
    Neumonia Neumonia grave
    oria si si

    Si , leve a moderada severa


    o Presente en lactantes menores presente
    Presente presente
    ción Presente , su ausencia no descarta Presente
    neumonia
    scultación Presente, su ausencia no Presente, su ausencia no
    descarta neumonía descarta neumonía
    Presente, su ausencia no Presente, su ausencia no
    descarta neumonía descarta neumonía
    mamar o Ausente Presente
    todo lo

    gía, Ausente Presente


    encia
    ria severa Ausente Presente
    abeceo)
    FRECUENCIA RESPIRATORIA (FR) AUMENTADA
    2 - 11 meses 50 o más por minuto
    12 m - 4 años 40 o más por minuto
    CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
    • Edad <3 meses
    • - Condiciones subyacentes de comorbilidad:
    • - Apariencia tóxica
    • - Neumonía complicada
    • - Distres respiratorio
    • - Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio
    • - Intolerancia a la medicación oral
    • - Riesgo social (padres analfabetos, distancia
    • importante al puesto de salud)
    • - Neumonía recurrente
    • - Saturación inferior a 92% respirando aire ambiental
    • • Inmunodeficiencia
    • • Cardiopatía
    • • Desnutrición moderada a severa
    • • Síndrome de Down
    • • Fibrosis quística
    TRATAMIENTO DE:
    NIÑOS CON NEUMONIA
    ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

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