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    NEONATOLOGIA

    RMARIAMARIA DEL ROSARIO HINOJOSA GUEVARA


    INTRODUCCION
    La Neonatología se ocupa del ser humano entre el nacimiento y los 28 días de vida.

    En las ultimas décadas, los datos para América Latina muestran que la mortalidad infantil ha ido
    en descenso, la mortalidad neonatal se ha mantenido relativamente constante.
    La neonatología va mas allá de cuatro o cinco patologías, ya que cerca del 90% de los RN son
    normales, el 10% tienen problemas o antecedentes patológicos.
    Si se desea lograr un descenso de la morbimortalidad neonatal, es importante que, los que
    tienen la responsabilidad de tomar decisiones, conozcan las necesidades de estos RN y sus
    familias
    TEST DE APGAR
    Virginia Apgar, (1909-1974), comenzó a utilizar el puntaje Apgar en 1952.

    La prueba de Apgar es un examen rápido que se realiza al primer y quinto minuto


    después del nacimiento del bebé. El puntaje en el minuto 1 determina qué tan bien toleró
    el bebé el proceso de nacimiento. El puntaje al minuto 5 le indica qué tan bien está
    evolucionando el bebé por fuera del vientre materno. También ayuda a medir qué tan
    bien responde el bebé si se necesita resucitación justo después del nacimiento.

     En casos poco comunes, el examen se realizará 10 minutos después del nacimiento.


    Forma en que se realiza el examen
    La prueba de Apgar la realiza un médico, una enfermera. El proveedor de atención médica
    examina en el bebé:

     Esfuerzo respiratorio

     Frecuencia cardíaca

     Tono muscular

     Reflejos

     Color de la piel
    A cada una de estas categorías se le da un puntaje de 0, 1 o 2 según el estado
    observado.

    Esfuerzo respiratorio:
     Si el bebé no está respirando, el puntaje es 0.

     Si las respiraciones son lentas o irregulares, el puntaje del bebé es 1 en esfuerzo

    respiratorio.

     Si el bebé llora bien, el puntaje respiratorio es 2.


    Frecuencia cardiaca
    La frecuencia cardíaca se evalúa con el estetoscopio. Esta es la evaluación más importante.

     Si no hay latidos cardíacos, el puntaje del bebé es 0 en frecuencia cardíaca.

     Si la frecuencia cardíaca es menor de 100 latidos por minuto, el puntaje del bebé es 1 en
    frecuencia cardíaca.

     Si la frecuencia cardíaca es superior a 100 latidos por minuto, el puntaje del bebé es 2 en
    frecuencia cardíaca.
    Tono muscular
     Si los músculos están flojos y flácidos, el puntaje del bebé es 0 en tono muscular.

     Si hay algo de tono muscular, el puntaje del bebé es 1.

     Si hay movimiento activo, el puntaje del bebé es 2 en tono muscular.


    Respuesta a las gesticulaciones (muecas) o reflejo de irritabilidad es
    un término

     Si no hay reacción, el puntaje del bebé es 0 en reflejo de irritabilidad.

     Si hay gesticulaciones o muecas, el puntaje del bebé es 1 en reflejo de irritabilidad.

     Si hay gesticulaciones y una tos, estornudo o llanto vigoroso, el puntaje del bebé es
    2 en reflejo de irritabilidad.
    Color de la piel:

     Si el color de la piel es azul pálido, el puntaje del bebé es 0 en color.

     Si el cuerpo del bebé es rosado y las extremidades son azules, el puntaje es 1 en color.

     Si todo el cuerpo del bebé es rosado, el puntaje es 2 en color.


    Razones por las que se realiza el examen

     Este examen se hace para determinar si un recién nacido necesita ayuda con la
    respiración o está teniendo problemas cardíacos.

    Resultados normales

     El examen de Apgar se basa en un puntaje total de 1 a 10. Cuanto más alto sea el
    puntaje, mejor será la evolución del bebé después de nacer.

     Un puntaje de 7, 8 o 9 es normal y es una señal de que el recién nacido está bien de


    salud. Un puntaje de 10 es muy inusual, ya que casi todos los recién nacidos pierden un
    punto por pies y manos azulados, lo cual es normal después del nacimiento.
    Significado de los resultados anormales
     Cualquier puntaje inferior a 7 es una señal de que el bebé necesita atención médica. Cuanto
    más bajo es el puntaje, mayor ayuda necesita el bebé para adaptarse fuera del vientre
    materno.

     Casi siempre un puntaje de Apgar bajo es causado por:

     Un parto difícil

     Cesárea

     Líquido en la vía respiratoria del bebé


     Un bebé con un puntaje de Apgar bajo puede necesitar:

     Oxígeno y despejar las vías respiratorias para ayudar con la respiración.

     Estimulación física para lograr que el corazón palpite a una tasa saludable.

     Una calificación baja en la prueba de Apgar no significa que el bebé tendrá problemas
    de salud graves o crónicos. La prueba de Apgar no está diseñada para predecir
    problemas de salud futuros en el bebé.
    TEST DE CAPURRO
     Es un criterio utilizado para estimar la edad gestacional de un neonato. El test considera el
    desarrollo de cinco parámetros fisiológicos y diversas puntuaciones que combinadas dan la
    estimación buscada

     La edad gestacional es la forma de juzgar la madurez y tamaño de un recién nacido. Esta


    determinación tiene el propósito de anticipar riesgos médicos, prevenir complicaciones y
    distinguir capacidades de cada niño de acuerdo a su desarrollo.
    Signos Somáticos de CAPURRO:
     Formación del pezón.

     Textura de la piel.

     Forma del pabellón auricular.

     Tamaño del nódulo mamario.

     Surcos plantares.
    Rangos para las edades gestacionales
     La valoración puede determinar cinco intervalos básicos para la edad gestacional:

     Postmaduro : 42 semanas o más.

     A término: entre 37 y 41 semanas.

     Prematuro leve: entre 35 y 36 semanas.

     Prematuro moderado: entre 32 y 34 semanas.

     Prematuro extremo: menos de 32 semanas.


    Test de Silverman - Anderson
    El Test de Silverman- Anderson evalúa la dificultad respiratoria del recién nacido

    Es recomendable que se pase al niño dentro de la primera hora de vida y dentro de la primera
    media hora de vida en los neonatos pre término, con alguna dificultad respiratoria, aspirado de
    líquido en el parto, etc.

    Con una puntuación mínima de 0 y una máxima de 10 puntos, a mayor puntuación peor es la
    dificultad respiratoria, los recién nacidos que nazcan con una puntación

    entre 7 y 10 puntos precisaran de algún tipo de soporte respiratorio


    La escala de Silverman es muy utilizada en las UCINs para valorar la gravedad de
    afectaciones respiratorias, concretamente el síndrome de distrés respiratorio. Esta afección
    es muy frecuente en prematuros y grandes prematuros después del parto.
    PARÁMETROS DE LA ESCALA DE SILVERMAN
     La escala de Silverman es una escala que va del 0 al 10, donde a medida que la
    puntuación aumenta, la dificultad del Recién Nacido al respirar aumenta también.

     Mide cinco parámetros fácilmente evaluables, asignándole a cada uno una puntuación
    que va de 0 a 2. Todas las variables para evaluar deben hacerse en menos de 30
    segundos.
    Los parámetros clínicos que evaluar son los siguientes:

    Movimientos toracoamdominales
    Los movimientos toracoabdominales van acompañados de una expansión torácica y
    abdominal durante la inspiración y una depresión en la fase espiratoria, lo normal es que sea
    un movimiento rítmico y armónico, cuando esto sucede se asigna una puntuación de 0.
    Si el tórax permanece inmóvil y solo hay movimientos abdominales se asigna una
    puntuación de 1 (respiración abdominal)

    Si los movimientos toracoabdominales no son armónicos y coherentes (el tórax se contrae


    mientras el abdomen se distiende y viceversa) se asigna una puntuación de 2, es lo que se
    conoce como disociación torácico abdominal
    TIRAJE INTERCOSTAL
     Se debe a la presencia de unas arrugas o pliegues entre las costillas debido la
    intervención de los músculos intercostales para ayudar a respirar, en condiciones
    normales estos músculos no intervienen.

     Si no hay presencia de dichos pliegues durante la respiración se le asigna un 0. Cuando


    la dificultad respiratoria es leve, el tiraje intercostal es apenas visible, aunque está
    presente. En estos casos se le asigna una puntuación de 1. Cuando el tiraje intercostal
    está muy marcado y es fácilmente visible se la asigna un 2.
    RETRACCIÓN XIFOIDEA
     En condiciones normales esta estructura ósea no presenta movimiento alguno durante la
    respiración o es imperceptible, así pues, la puntuación seria de 0.

     Si el apéndice se ve marcado levemente se le daría la puntuación de 1,

     Si el movimiento es acentuado y muy marcado la puntuación seria de 2.


    ALETEO NASAL
     El aleteo nasal sucede cuando las fosas nasales tienen que abrirse más de lo normal
    porque no llega el suficiente aire a los pulmones durante la inspiración. Cuando no
    existe dificultad respiratoria no debe de haber aleteo nasal y se puntúa con 0.
    QUEJIDO RESPIRATORIO
     Se trata de un sonido característico que se presenta cuando es expulsado el aire por una vía
    respiratoria estrecha. En condiciones normales no debe presentarse, entonces la puntuación
    de 0. Si el quejido es audible con fonendoscopio la puntuación es de 1. Si es audible sin
    ningún dispositivo tiene una puntuación de 2.
    INTERPRETACION DE LA ESCALA DE SILVERMAN
    La interpretación es muy sencilla:

     0 puntos: No hay dificultad respiratoria

     1 a 3 puntos: Dificultad respiratoria leve

     4 a 6 puntos: Dificultad respiratoria moderada

     7 a 10 puntos: Dificultad respiratoria severa


    Según la puntuación y la severidad se decidirá la mejor opción terapéutica, que puede ir desde
    el apoyo con oxigenoterapia la intubación u otros dispositivos ventilatorios.

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