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    Hemorragia Intracaneana-1

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    yamilasoledadbotiglieri2024
    Pediatrico

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    Hemorragia Intracaneana-1

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    Pediatrico

    Título original

    HEMORRAGIA_INTRACANEANA-1

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    Hemorragia Intracaneana-1

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    HEMORRAGIA

    INTRACRANEANA

    LIC. FOSSA MARA ANALIA


    HEMORRAGIA INTRACRANEANA
    • CONFORMAN UN CONJUNTO DE LESIONES
    DAÑO NEUROLOGICO-MUERTE
    • EL ORIGEN ES MULTIFACTORIAL
    • MENORES DE 32 SEMANAS (RNPT)
    • PRONOSTICO VARIABLE
    • ANTECEDENTES (HIPOXIA-RCP-ARM)
    Clasificación:
    • Hemorragias Subdurales
    • Hemorragias Periventriculares
    • Hemorragias Intraventriculares
    • Hemorragias Intraparenquimatosas
    • Hemorragias Subaracnoideas
    FACTORES PREDISPONENTES
    EDAD GESTACIONAL
     VASCULARES
    TRABAJO DE PARTO
    PROLONGADO  INTRAVASCULARES
    FALTA DE MADURACION  EXTRAVASCULARES
    PULMONNAR
    EVENTOS HIPOXICOS
    RCP INEFICIENTE
    Factores •Función de las
    intravasculares: plaquetas (coagulos)
    Regulación del flujo
    sanguíneo cerebral y la
    presión que ejerce sobre
    sobre la microvasculatura de
    la Matriz Germinal
    ¿ Que es la Matriz Germinal ?
    • Tejido adyacente a los
    ventrículos laterales
    • Altamente vascularizados
    • Estructura transitoria
    • Origen a las neuronas
    • Recibe mayor fsc
    FACTORES INTRAVASCULARES
    FLUCTUACIONES ELEVACION DEL FLUJO ELEVACION DE LA TRASTORNO DE LA
    DEL FLUJO SANGUINEO DEBIDO AL PRESION VENOSA FUNCION
    SANGUINEO AUMENTO DE LA TENSION CEREBRAL PLAQUETARIA
    CEREBRAL ARTERIAL SISTEMICA
    FSC/HIC

    PRESENTA:  RNPT TENDENCIA A  AUMENTA ANTE  LOS MECANISMOS


     RN CON SDR/EG OSCILACIONES DEL LA PRESENCIA DE EN LA
     PARECEN ESTAR FLUJO CEREBRAL (TAS) ASFIXIA COAGULACION SON
    RELACIONADA  PROCEDIMIENTOS Y  DURANTE EL INMADUROS EN
    CON LA MANIPULACIONES TRABAJO DE LOS RNPT
    MECANICA DE LA REPERCUTEN PARTO
    VENTILACION HEMODINAMICAMENTE (CONTRACCIONES
    )
    FACTORES VASCULARES FACTORES
    EXTRAVASCULARES
     CARACTERISTICAS ESPACIO QUE RODEA LA
    ANATOMICAS DE LOS VASOS MATRIZ GERMINAL.
    DE LA MATRIZ GERMINAL EN
    INVOLUCION.
     LOS CAPILARES QUE SON
    DEBILES, FRAGIL, NO POSEEN
    MUSCULO NI COLAGENO
    • Circulación del LCR
    • Plexos coroides
    • Ventrículos laterales
    • Agujero de monro
    • 3 ventrículo
    • Acueducto de Silvio
    • 4 ventrículo
    • Agujero de Lushka
    • Agujero de magendie
    • Espacio subaracnoidea
    • Granulaciones aracnoides
    GRADO SITIO DE HEMORRAGIA
    GRADO I HEMORRAGIA DE LA MATRIZ
    GERMINAL
    GRADO II HEMORRAGIA VENTRICULAR
    SIN DILATACION DE LOS
    VENTRICULOS

    GRADO III HEMORRAGIA VENTRICULAR


    CON DILATACION DE LOS
    VENTRICULOS

    GRADO IV HEMORRAGIA CON


    EXTENSION AL PARENQUIMA
    CEREBRAL
    Grado I
    Grado II
    Grado III
    Síndrome catastrófico Síndrome saltatorio Forma saliente

    Presentación abrupta sutil No presentan signos


    RNPT neurológicos.
    Antec. Hipoxia severa. Rcp. Es el mas frecuente
    Arm
    Modifica fsc
    Horas 80% a las 72 horas
    Deterioro sensorio Hipotonía ASINTOMATICO
    Trastorno respiratorio, Convulsiones
    Cardiovasculares Alteración sensorial
    Termorregulación Movimientos oculares
    Anemia (Nistagmus)
    Convulsiones tipo tónicas
    Apnea
    Cuadro clínico:
    ASINTOMÁTICA SINTOMÁTICA

    • Cuadro sutil • Bradicardia


    • Hipo activo • Anemia
    • Hipotónico • Aumento tensión
    fontanela
    • Apnea • Acidosis
    • Grado I y II metabólica
    • DIAGNOSTICO
    Reconocer los factores de riesgo
    y las formas de presentación
    clínica.
    Ecografía cerebral
    Punción lumbar:
    hiperproteinorraquia.
    No es de rutina
    TRATAMIENTO
    • 1 instancia:
    • Estabilizar constantes
    vitales
    • Evitar y prevenir
    complicaciones de mayor
    sangrado
    2 INSTANCIA: SECUELAS

    QUIRUGICO DISMINUIR PIC

    • Drogas disminuir LCR


    • MODALIDADES • Drogas fibrinoliticas
    PARA PRVENIR Y
    DISMINUIR LCR
    Punciones lumbares a
    repetición

    Colocación reservorio ventricular subcutáneo Colocación de drenaje externo


    Válvula de derivación permanente
    Hidrocefalia Pos hemorrágica
    • Dilatación progresiva Aumento de la tensión
    acompañada por aumento fontanela anterior
    exagerado del Perímetro
    C cefálico Diastasis de sutura
    (mas de 2 cm por sem) Convulsiones
    • y/o cuando aparecen otros Apneas
    signos y síntomas de
    aumento Presión Intra
    Bradicardia.
    Craneana:
    Cuidados de enfermería para prevenir HIC

    CUIDADOS
    SALA RECEPCION
    CARDIORRESPIRATORIOS

    CUIDADOS DOLOR-
    HEMODINAMICOS TERMORREGULACION POSICIONAMIENTO
    CABEZA
    SALA DE CUIDADOS
    RECEPCION CARDIORRESPIRATORIOS
    • FC > 100 X`
    • MULTIDICIPLINARIO • PERFUSION > 3``
    • EXPERIMENTADO • TA > EG
    • CAPACITADO • SATURACION > 90%
    • ALARMAS MAX-MIN
    • RCP ACTUALIZADO
    • AJUSTAR FIO2 S/N
    • DISMINUIR EPISODIOS HIPOXIA
    • EVITAR INTERVENCIONES QUE
    CAUSEN INESTABILIDAD PVC /FSC
    DISMINUIR CUALQUIR EFECTO HEMODINAMICO
    • INCREMENTO DE LA TA
    • AUMENTO DE LA FC
    • CAMBIOS EN EL INTERCAMBIO
    GASEOSO
    • DISMINUCION DE LA PO2
    • AUMENTO DE LA PCO2
    • HIPOTENSION
    • BRADICARDIA
    TERMORREULACION
    AMBIENTE TERMICO NEUTRO
    PREVENIR LA HIPOTERMIA
    HIPOXIA/ASFIXIA
    VASODILATACION CEREBRAL
    PRODUCIENDO FLUCTUACIONES EN EL
    FLUJO VASCULAR CEREBRAL
    CUIDADOS PARA LA TERMORREGULACION
    CUIDADOS HEMODINAMICOS Y
    ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
    • RIESGO DE ALTERACION TENSION
    ARTERIAL SISTEMICA / ESTA
    RELACIONADO PROCEDIMIENTOS
    • EXPANSIONES- CORRECIONES BRUSCAS
    DE LA VOLEMIA
    • EXTRACCIONES SANGUINEAS
    • ADMINISTRACION DE MEDICACION
    PUSH
    • LA EXTRACCION RAPIDA DE SANGRE
    (NO MENOS DE 40 SEGUNDOS)
    • PREVENIR HIPOTENSION-HIPERTENSION
    DOLOR
    • MEDIDAS FARMACOLOGICAS
    • NO FARMACOLOGICAS
    • UTILIZACION DE ESCALA DE
    DOLOR
    • CONTENCION
    • ESTABILIDAD FISIOLOGICA
    • PLANIFICAR CUIDADOS
    • PROTECCION
    NEURODESARROLLO
    POSICIONAMIENTO DE LA CABEZA
    • EVITAR PRESION INTRACRANEANA, ELEVAR 30º LA
    CABECERA
    • POSICIONANDO LA CABEZA EN LINEA MEDIA

    EVITAR:
    FIJACIONES DE CPAP AJUSTADOS
    ANTIFAZ DE LUMINOTERAPIA
    AJUSTADOS
    GORROS AJUSTADOS
    CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL RN CON HIC
    • Estabilidad cardiorrespiratoria y hemodinámica
    • Manteniendo la tensión arterial
    • Evitar hipotensión e hipertensión
    • Evaluar necesidad de inotrópicos
    • Termorregulación
    • Examen físico
    • Perímetro cefálico
    • Observación fontanela y suturas cefálicas
    • Punción lumbar para evacuar LCR
    Sitio anatómico de Punción Lumbar
    • Entre ambas apófisis superiores de las
    crestas iliacas
    • Línea media en el nivel de la apófisis
    espinosa de la cuarta vértebra lumbar.
    • Se introduce la aguja en el espacio entre L3
    y L4 o entre L4 y L5
    • Por debajo de la terminación de la médula
    espinal
    • Las referencias anatómicas deben
    palparse antes de preparar la piel
    Punción lumbar
    LATERA
    SENTADO
    L
    Tratamiento de la
    Hidrocefalia
    Reservorio • Para punciones seriadas para
    subcutáneo extracciones de LCR
    • Análisis citológico
    • Reservorio Ommaya
    (dispositivo)-Tejido
    subcutáneo y cuero
    cabelludo. VENTRICULO
    • SEGURO!!
    • Cuidados infectológicos
    • Elección adecuada aguja
    Reservorio subcutáneo
    Drenaje externo
    • Sistema Estéril
    • Contenedor milimetrado
    • Mínima movilización
    • Permeable
    • Altura del agujero de Monro o
    altura superior al conducto auditivo
    externo
    • Apósito peridrenaje limpio y seco
    • Movilizar con drenaje cerrado
    • Registrar el volumen de LCR
    COMPLICACION: Riesgo de infeccion!!
    • CUIDADOS:
    • MANEJO ESTERIL DEL
    CIRCUITO
    • VACIA EL
    CONTENEDOR
    • REGISTRO
    Válvula de
    Derivación
    Permanente
    CUIDADOS: • VALORAR PRESENCIA DE
    • INMEDIATO A LA CIRUGIA CONVULSIONES (mioclonias, parpadeos)
    • POSICIONAMIENTO DE L RN • DETECTAR SIGNOS DE ILEO
    • LA CABEZA A 15-30º PARA PARALITICO
    DESCOMPRESION RAPIDA
    • DISTENSION ABDOMINAL
    • MANEJO CUIDADOSO- NO APOYO DE LA
    HERIDA • VOMITOS- DEBITOS POR SOG

    • UTILIZAR AROS DE APOYO CEFALICO • DETECTAR INCREMENTO DE LA PIC


    • TECNICA ESTERIL DURANTE LA • AUMENTO DEL PC
    CURACION
    • LLANTO AGUDO-IRRITABILIDAD
    • OBSERVAR PERDIDAS LCR
    • HIPERTERMIA
    • VALORAR LA FONTANELA (tensa-
    depresible) • VALORACION HERIDA
    • CAMBIOS DEL ESTADO NEUROLOGICO
    Válvula de Drenaje
    Peritoneal
    Cuidados de la familia
    Realizar un abordaje
    centrado en el niño y su
    familia

    MUCHAS GRACIAS!!!!

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