HOSPITAL ESPECIALIZADO

MATILDE HIDALGO DE PROCEL

TEMA
HEMORRAGIA POST PARTO

RESPONSABLES:
LIC. RAQUEL PEREZ
LIC. YESENIA PEZO
 INTRODUCCIÓN
El siguiente es un estudio de caso basado en los datos obtenidos mediante la valoración y la entrevista a la
paciente GUAMAN VIZUETA REBECA BELEN que ingreso al área de tocoquirúrgico en la cual mediante el proceso
de parto presento complicaciones presentando un diagnostico medico parto único vaginal complicado con
circular pericervical de cordón + hemorragia post parto complicado por hipotonía uterina transitoria resuelta.
De acuerdo a la organización mundial de la salud (OMS) en américa latina y del caribe, la mortalidad materna
es un problema de salud pública, cuyo grado de impacto no se ha podido disminuir.
En el ecuador la hemorragia materna postparto es considerada la segunda causa de muerte materna, en 2015 se
registraron 150 casos de muerte materna basado en una estimación de 336.441 nacimientos, es decir 0.44% por
cada 1000 nacimientos.
OBJETIVOS:

 Presentar un estudio clínico bajo evidencia científica a los

profesionales de enfermería sobre en el cuidado de las pacientes que
presentan HEMORRAGIA POST PARTO Y OTRAS PATALOGIAS .

 Destacar la importancia del papel de la enfermería en el cuidado de las

pacientes que presentan HEMORRAGIA POST PARTO

 Facilitar la labor y el cuidado de enfermería, con el fin de beneficiar a

las pacientes.
 PRESENTACION DEL CASO

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente de 24 años de edad que ingresa al área de emergencia el 12 de septiembre a las

22:36 paciente con EMBARAZO 39 SEMANAS + TRABAJO DE PARTO + RUPTURA DE
MEMBRANAS ((RIESGO OBSTETRICO ALTO)) consciente y orientado en tiempo espacio.
REFIERE DOLOR TIPO CONTRACTIL DE LEVE A MODERADA INTENSIDAD QUE SE IRRADIA A
REGION LUMBOSCRA MAS PERDIDA DE LIQUIDO DESDE HACE HORA Y MEDIA . PACIENTE
REFIERE PERCIBIR MOVIMIENTOS FETALES.

23:34 AREA: EMERGENCIA / OBSERVACIÓN MONITOREO FETAL DE LAS 23H59 CATEGORÍA1

CON ACTIVIDAD UTERINA 175 , SCORE MAMA 0

00:43 AREA: EMERGENCIA / OBSERVACIÓN recibe 1 DOSIS DE MISOPROSTOL SUBLINGUAL

 Examen físico:​Cefalocaudal
PLAN DE TRATAMIENTO:  Cabeza: normocéfalo, mucosas húmedas​
DECIDEN SU TRANSLADO  Tórax: simétrico, mamas turgentes, campos
pulmonares ventilados, rscs rítmicos ​ Exámenes de laboratorio:
AL AREA DE
TOCOQUIRÚRGICO.  Abdomen: Doloroso útero gestante , producto  Proteinuria: negativo
único vivo , cefálico longitudinal  Glicemia: 92 mg/dl
MOTIVO DE INGRESO:  Latidos fetales 135  Grupo Sanguíneo: O+
EMBARAZO 39 SEMANAS  Medico realiza tacto vaginal: dilatación :  Hemoglobina: 10.50%
6.7cm –borramiento: 70% -membranas integras
+ TRABAJO DE PARTO +  Hematócrito: 31.70%
RUPTURA DE  Leucocitos: 8.76
MEMBRANAS O42 +  Altura de Fondo uterino 35 cm
 Plaquetas:301.00
DIABETES GESTACIONAL
Signos vitales:​  VDRL: negative
ANTECEDENTES  Presión arterial:111/70mmgh  VHI: no reactivo
​PERSONALES:​NO  Frecuencia cardiaca : ​85
REFIERE  Frecuencia respiratoria: 20
 ALERGIAS: NO REFIERE
 QUIRÚRGICOS: NO
REFIERE  Temperatura :36
 Saturación O2: 99
 FAMILIARES: ​NO  Estado de conciencia: alerta
REFIERE  Score mama: 0
 AREA DE TOCOQUIRURGICO

05:16 ingresa al (área de alto riesgo) con una DILATACIÓN 6 CM BORRAMIENTO 70 % MEMBRANAS ROTAS
LIQUIDO LECHOSO EN MODERADA CANTIDAD PLANO 1

SIGNOS VITALES:​
 Presión arterial: 122/75mmhg​
 Frecuencia cardiaca : 75lpm ​
 Frecuencia respiratoria: 20 x¨

 Temperatura : 36 ºC
 Saturación O2: 99%​
 Estado de conciencia: alerta
 Score mama: 0​
DIAGNOSTICO: EMBARAZO 39 SEMANAS + TRABAJO DE PARTO EN FASE ACTIVA + RUPTURA DE MEMBRANAS
((RIESGO OBSTETRICO ALTO)) –
06:07am se realiza parto en libre posición - semisentado se obtiene producto único vivo de
sexo masculino con circular pericervical de cordón, realizan masaje uterino, útero se palpa
hipotónico y realizan masaje bimanual ( cumplen con el tratamiento de hemorragia post
parto )

06:22am se activa clave roja con un perdida hemática de 700cc aproximadamente

se evidencia desgarro perineal grado 1 se tomas las muestra de sangre se procede a colocar
doble vía periféricas
MEDICACIÓN:
PLAN DE  solución salina 0,9% 1000cc + 30 SIGNOS VITALES:​
TRATAMIENTO ui de oxitocina pasar 45 gotas x  Presión arterial: 110/78mmhg
 masaje uterino cada 15 minuto  Frecuencia cardiaca : 112lpm
minutos durante 2  misoprostol 800 mcg vía rectal. al  Frecuencia respiratoria: 18
horas momento
 colocación de sonda  ácido tranexámico 1 gramo al  Temperatura :35
Foley momento  Saturación O2: 97%
 control de balance  ampicilina 1 gramo intravenosa  Estado de conciencia: alerta
hídrico cada 6 horas  SCORE MAMA: 3
 Eritromicina de 250mg vía oral
cada 6 horas
 paracetamol 1 gramo vía oral cada
8 horas
 07:37 paciente pasa a recuperación con diagnostico parto único vaginal complicado con circular pericervical de cordón
+ hemorragia post parto complicado por hipotonía uterina transitoria resuelta + condilomatosis se encuentra con doble
vía periférica.
Examen físico: mucosas orales semihúmedas, palidez
Tórax: simétrico, ruidos cardiacos rítmicos
Abdomen: blando, depresible, leve dolor a la palpación profunda útero contraído

Se evidencia condiloma en el labio mayor , permanece con la sonda Foley

SIGNOS VITALES:​ MEDICACIÓN: Exámenes de laboratorio:

 Presión arterial: 112/81mmgh  solución salina 0,9% 1000cc + 30 ui de  Proteinuria: negativo
 Frecuencia cardiaca :85lpm oxitocina pasar 45 gotas x minuto  Glicemia: 83 mg/dl
 Frecuencia respiratoria: 18  misoprostol 800 mcg vía rectal. al momento
 ácido tranexámico 1 gramo al momento  Grupo Sanguíneo: O+
 Temperatura :36  ampicilina 1 gramo intravenosa cada 6 horas  Hemoglobina: 5.70%
 Saturación O2: 98%  paracetamol 1 gramo vía oral cada 8 horas  Hematócrito: 17.20%
 estado de conciencia: alerta  Pasar 2 unidades de glóbulos rojos y una de  Leucocitos:8.82
 SCORE MAMA: 3 plasma fresco.  Plaquetas:169.00
 HOSPITALIZACION Signos vitales:​
 Presión arterial: 112/75
 Frecuencia cardiaca :​80
 Frecuencia respiratoria: 20
14:10 Paciente que ingresa a Hospitalizacion con
diagnostico: parto unico vaginal complicado con circular
 Temperatura : 36
pericervical de cordon + hemorragia post parto complicado
 Saturación O2: 99
por hipotonia uterina transitoria anemia posthemorragia
 Estado de conciencia: alerta
aguda.
 Score mama: 0
Paciente con fascias pálidas consciente y orientado en tiempo Exámenes de laboratorio:
espacio, campos pulmonares ventilados, ruidos cardiacos  Proteinuria: negativo
rítmicos, con abdomen blando depresible, poco doloroso,  Glicemia: 90 mg/dl
útero contraído, loquios escasos, con sondaje vesical. Recibe  Grupo Sanguíneo: O+
dosis prescrita.  Hemoglobina: 7.5%
 Hematócrito: 20%
 Leucocitos: 22.53
 Neutrofilos: 70.7%
 Plaquetas: 204
 VDRL: negative
 VHI: no reactivo.
 FUNDAMENTACION TEORICA

LA HEMORRAGIA POSTPARTO
es definida como una pérdida hemática superior a 500 ml tras un parto vaginal y superior a 1000ml en
una cesárea. Es una de las principales emergencias obstétricas teniendo una tasa de mortalidad materna
por hemorragias entorno un 30 y 50%. La hemorragia postparto precoz (HPP) ocurre durante las primeras
24h tras el parto, siendo generalmente la más grave.

La causa más frecuente es la incapacidad de contracción del útero tras el alumbramiento.

Es potencialmente evitable en la mayor parte de los casos si se sigue la prevención activa y sistemática en
el alumbramiento de todos los partos.

Su diagnóstico es clínico y ecográfico. El tratamiento consiste en medidas generales de soporte vital,

terapias farmacológicas con uterotónicos e incluso intervención quirúrgica.
DEFINICIONES.
Sangrado Inmediato Es la pérdida sanguínea mayor a 500 ml en las primeras 24 horas, o la presencia de signos
y Tercera Etapa de la Labor de Parto: Hemorragia que sucede luego del nacimiento del producto.
Hemorragia Posparto síntomas de inestabilidad hemodinámica o necesidad de transfusión sanguínea.
Hemorragia Posparto Tardía Es el sangrado que se presenta después de las 24 horas hasta seis semanas después
del parto.

FACTORES DE RIESGO
 Sospecha o confirmación de desprendimiento  Placenta retenida (Tejido).
placentario (Trombina).  Episiotomía medio-lateral (Trauma).
 Placenta previa conocida (Tono).  Parto vaginal asistido (fórceps/vacum) (Trauma).
 Embarazo múltiple (Tono).  Trabajo de parto prolongado (>12 horas) (Tono).
 Preeclampsia hipertensión gestacional  Macrosomía fetal (>4 kg) Tono/ (Trauma).
(Trombina).  Pirexia durante la labor (Trombina).
 Obesidad (IMC >35) (Tono).  Edad mayor de 40 años, primípara (Tono).
 Anemia (Hb).
 PATRONES DIFUNCIONALES DE
ENFERMERIA

 Percepción y Manejo de la salud

Paciente que refiere haber realizado sus controles de embarazo normales, desde su primer mes no
refiere alergias

 Nutricional Metabólico
Paciente de fascies pálidas con Puerperio Fisiólogico Inmediato + hemorragia Post-parto que presentó
una Perdida hemática de 700 cc, le transfunden 2 Unidades de Glóbulos Rojos Concentrados, un plasma
fresco presentando un Hematócrito Postransfunsión: 20% y Hemoglobina: 7.5%
 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Los principales diagnósticos para la mencionada patología son:

 Déficit de volumen de líquidos (00027) relacionada con perdida activa de líquidos

(hemorragia) evidenciado con Debilidad, taquicardia, aumento de la concentración de
diuresis.

 Riesgo de sangrado (00206) relacionado con complicaciones post-parto.

 Ansiedad (00146) evidenciado con debilidad, nerviosismo, tensión facial relacionado

con amenaza de cambio en el estado de salud.
Diagnósticos enfermería Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC)
Déficit de volumen de líquidos (00027) (4026) Disminución de la hemorragia útero post- 040902 Sangrado 0600 Equilibrio
R/C perdida activa de líquidos (hemorragia). parto. Hídrico
evidenciado con Debilidad, taquicardia, 060002 Ritmo cardiaco
aumento de la concentración de diuresis, Activades de Enfermería 060017 Orientación cognitiva
- Mantener vía IV permeable. 0409 Estado de coagulación
- Monitorizar signos vitales.
- Controlar loquios.
- controlar el estado de los liquidos, incluyendo
ingesta y eliminación.
- registrar medicación y fluidos administrados.
- Explicar a la paciente los signos de alarma de
hemorragia y del recién nacido.
- Apego precoz
- Lactancia materna
 ESTADO ACTUAL
PACIENTE DE 24 AÑOS DE EDAD ...PARTO VAGINAL DISTOCICO HACE SIGNOS VITALES:​
MAS DE 24 HORAS .....AL MOMENTO CONSCIENTE ALERTA AFEBRIL  Presión arterial: 106/68mmhg
 Frecuencia cardiaca : 76lpm
ESTABLE......ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO
 Frecuencia respiratoria: 20
DOLOROSO.....UTERO CONTRAIDO....LOQUIOS ESCASOS.....
 Temperatura :36.4
PARTO UNICO VAGINAL COMPLICADO CON CIRCULAR PERICERVICAL  Saturación O2: 99%
DE CORDON + HEMORRAGIA POST PARTO COMPLICADO POR  Estado de conciencia: alerta
HIPOTONIA UTERINA TRANSITORIA RESUELTA + ANEMIA  SCORE MAMA: 0
POSTHEMORRAGIA AGUDA
HEMATOCRITO 25.23 %
DADA DE ALTA MEDICA 15/09/2023

TRATAMIENTO MEDICACION.
• RETIRAR VIA SONDA • CEFALEXINA 500 MG CADA 6 HORAS V/O
• CUIDADO DE ENFERMERIA .. • PARACETAMOL 1000 MG CADA 12 HORAS
• CONTROL DE SIGNOS V/O
VITALES • DIETA NORMAL
 CONCLUSIONES:
CONCLUSIONES

Basados en el estudio de caso que hemos presentado, las enfermeras

tienen una función importante en la identificación de signos y síntomas en
pacientes con antecedentes o patologías de riesgo obstétrico, prestando
cuidados de enfermería para minimizar sus efectos y ayudar a su bienestar
del binomio materno- fetal.
 RECOMENDACIONES

La correcta transferencia de información durante la entrega de pacientes

de un Área a otra, así como la escritura legible, el correcto registro en los
documentos de la historia clínica, facilita la recolección de la
información, que más adelante sirve para las diferentes intervenciones del
cuidado de los pacientes.
Gracias !