Seguimiento de la atención médica

en personas que viven con VIH en

el IMSS 21 de abril del
2023
Componentes de la atención en VIH en
el IMSS
PrEP
Detección Prevención
PEP

Vinculación
Referencia oportuna
a la atención

Tratamiento Abasto oportuno ARV

y Acceso eficiente a
seguimient pruebas de laboratorio
o
 Prevención
combinada
¿, A quien se enfoca, Dónde se
realiza?
• Unidades de Primer Nivel
PREVENIMSS
Laboratorio
• M ayor proporción de
Población personas asintomáticas
general
Grupos de • Enfoque de prevención
alto riesgo primaria
Mujeres de adquirir
embarazadas • Unidades de Segundo Nivel
VIH
Laboratorio
• M ayor proporción de
personas sintomáticas
• Detección dirigida
• Enfoque de diagnóstico
Prevención combinada de VIH en el
IMSS

2012 PVR
1990 en
Detección embarazo 2022 PEP
VIH y Universal
población
de riesgo

2000 PEP en 2021

exposición PrEP
ocupacional

PVR: Prueba volutnaria rápida. PEP: Profilaxis post exposición, PrEP: Profilaxis Post
 Mujeres
embarazadas

• M ódulos PREVENIMSS
• Realización de dos pruebas durante el embarazo
• Primera consulta a la que acude la paciente
• Tercer trimestre
• En cualquier momento en caso de no conocer
seroestatus
• Cobertura nacional de 97.1 % a Julio de 2022

Fuente: Informes AAP a Julio

Ruta clínica en caso de
seropositividad
Ruta clínica en caso de
seropositividad
 Detección en grupos de
riesgo
Cambio en el paradigma
Incremento en el número de detecciones a partir del año 2021
M eta: 47,000 pruebas anuales
•logro de 365.3% en el año 2022 respecto a la meta programada para
el
presente año.
•Índice de positividad nacional 3.3 %
•Mayor afluencia de usuarios a las unidades de primer nivel a partir del
año 2021
•Efecto de la implementación de profilaxis pre exposición
Esfuerzo conjunto
institucional
PrEP PEP

Evaluación
Evaluación
clínica
• enlace.prep clínica • CCA • Urgencias • CCA
• UMF • OOAD • DOE Segundo • Clínica • DOE
• UMAE • UAD nivel s • UAD
VIH
Vinculación Prescripción Vinculación Prescripción
interesados Seguimiento
interesados Seguimient
o
 Implementación de Profilaxis
pre exposición (PrEP)
Diferencias entre estudio clínico y uso en población
abierta
•UsoEjecución
clínico en unidades médicas • Uso en población
Ejecución en unidades médicas
seleccionadas
abierta acorde a la capacidad
instalada
• Conocimiento de todo el personal
involucrado • Conocimiento del personal médico
heterogéneo, menor conocimiento en
• Personal convencido del
personal no médico
protocolo
• Personal con ideas preconcebidas
• Expectativa de los usuarios acerca de • Expectativa de los usuarios acerca de
la PrEP como beneficio
la PrEP como deber institucional
• Insumos diagnósticos exclusivos del • Insumos diagnósticos no exclusivos
protocolo
del protocolo
• Insumos terapéuticos exclusivos del • Insumos terapéuticos no exclusivos
protocolo
del protocolo
 Proceso
Dinámico
Trabajo colaborativo de diferentes Coordinaciones y
Direcciones

Uso de directrices Uso de directrices Trabajo conjunto Oficios de

nacionales (Guía y material área médica instrucción
CENSIDA) internacional (OPS) /administrativa

Identificación de Elaboración y Elaboración de Colaboración

códigos CIE-10 difusión de materiales entre
para usuarios de formatos de registro audiovisuales Coordinaciones y
PrEP (F1)
Direcciones
 Profilaxis Pre y Post exposición al
VIH
Definición
Estrategias preventivas que consisten en la toma de antirretrovirales en
aquellas
personas que están en riesgo de adquirir VIH para prevenir contraerlo.

La PrEP (Profilaxis Pre Exposición) se indica antes de estar expuesto al factor de riesgo y
mientras el factor de riersgo se encuentre presente

La PEP (Profilaxis Post Exposición) se otorga después de una potencial exposición de

riesgo, se indica por 28 días posterior a esta y se considera una URGENCIA MÉDICA
PrEP >90 %
EFICACIA
PEP 80%
Profilaxis Pre exposición al
VIH
Medicamentos utilizados
• Tenofovir/Emtricitabina (Clave 4396)
• Coformulado en pastilla unica

Modalidades de Toma
• Modalidad de toma contínua: la + recomendada
• Un comprimido V.O. c/24 hrs.
• Modalidad a demanda:
• 2-1-1 (recomendado solo para HSH, encuentros sexuales planeados = máximo 1/semana y
sin infección por VHB)
Profilaxis Pre y Post exposición al
VIH
1) Prueba de VIH negativa al momento de iniciar PrEP.
2) No exposición las últimas 72 horas.
3) Ausencia de sospecha clínica de Infección aguda por VIH.
4) No contraindicación a Tenofovir (TDX) o Emtricitabina.
Criterios 5) Tasa de Filtración Glomerular calculada >60 mL/min
6) Compromiso de asistir a citas de evaluación y seguimiento.
Médicos 7) Factor de riesgo significativo para contraer VIH.

• Al menos uno de ellos en los últimos 6 meses, significa que existe un factor de riesgo para adquirir VIH
1) Solicitud previa de PrEP sin importar riesgo referido.
2) Pareja sexual de una persona con VIH sin supresión virológica o con desconocimiento de la misma (serodiscordante).
Factores de 3) Uso previo de Profilaxis post-exposición (PeP) por una exposición sexual
4) Uso inconsistente de condón en relaciones sexuales anales o vaginlaes con más de una pareja sexual
Riesgo
5) Diagnóstico de una infección de transmisión sexual
6) Usuario de drogas intravenosas que utiliza jeringas o agujas compartidas con otras personas
7) Pareja sexual con alto riesgo de adquirir VIH

1) Infección por VIH (aguda o crónica)

2) Exposición conocida al VIH en las últimas 72 horas.
3) Signos y síntomas de infección aguda por VIH.
Contraindicaciones
4) Depuración de creatinina < 60 ml/min.
5) Alergia o contraindicación para cualquier componente del fármaco
Profilaxis Pre y Post exposición al
VIH ¿Cómo iniciar- Medicamento utilizado
Suspender? Tenofovir/Emtricitabina (Clave 4396)
PrEP Oral Diaria
• Indicada para HSH, Mujeres Cis y Trans, HSM

Dosificación para HSH

• Inicio: Dos tabletas V.O. el día 01 (2-24 horas antes de la primera relación sexual)
• A partir del día dos continuar con una tableta V.O. diariamente durante el periodo de riesgo
• Continuar dos días despues de la última exposición antes de suspender la PrEP

• Dosificación para Mujeres Cis/Trans y HSM

• Inicio: Una tableta V.O. diariamente (07 días antes de la primera relación sexual)
• Mantener dosis de una tableta V.O. diariamente durante el periodo de riesgo
• Continuar durante 28 días despues de la última exposición amntes de suspender la PrEP
Profilaxis Pre y Post exposición al
VIH • Prueba de detección de VIH.
• Creatinina sérica (Evaluar función renal/TFG)
• Antígeno de superficie del virus de Hepatitis B.
• Anticuerpos contra el virus de la Hepatitis C.
Evaluación • Prueba para sífilis.
• Diagnóstico sindromático de ITS.
Seguimiento
Inicial • Prueba de embarazo (manejo por especialista)
• Consejería, explicar eficacia, eventos adversos e importancia de adherencia

• Cita mes 01. 03, 06 y posteriores:

• Evaluar resultado de prueba de VIH solicitada y embarazo si es el caso
• Evaluar tolerabilidad y adherencia.
• Interrogar sobre ITS.
Seguimiento • Abordar cualquier evento adverso.

• Usuario considera ya no estar en riesgo (PUEDE SER TEMPORAL)

• Deja de ser una estrategia que se adapta a sus necesidades o desea dejar de
tomarla
• Detección de infeccion por VIH
Consideraciones • Adherencia inadecuada
para • Abandono en seguimiento
interrupción de • Efectos adversos/Toxicidad identificada
PrEP
Profilaxis Pre y Post exposición al
VIH Cita al 6to. mes y
posteriores
Al menos cada Al menos Al menos cada
Evaluación Basal 3 meses cada 6 meses 12 meses
Prueba de VIH / Datos de infección aguda X X
Antígeno de superficie VHB X X
Anticuerpos contra VHC X X
Síndrome de ITS X X
Función renal X X
Evaluar factores de riesgo para VIH e indicación
de PrEP X X

Consejería sobre adherencia, reducción de

comportamiento de riesgo X X
Profilaxis Pre exposición al
VIH
Situaciones especiales Seguridad

1) La PrEP es segura durante Embarazo 1) Es una estrategia segura

y Lactancia 2) La mayoria de los pacientes no presenta efectos
2) No se contraindica con Anticonceptivos secundarios
3) Suelen darse los primeros días o semanas de inicio
Hormonales • Cefalea
3) La suspensión en pacientes con infección por • Mareos
VHB puede exacerbar esta última (requiere • Dolor abdominal/Distensión/Flatulencia
seguimiento especial) • Diarrea
4) La PrEP no previene otras ITS • Náuseas
5) Se debe continuar recomendando uso de 4) Suelen ser leves y desaparecen en pocos días
condón 5)Muy raramente causa alteracion renal (0.5%) y es
6) No hay interacción de la PrEP con drogas y reversible tras suspensión en casi todos los casos
alcohol
Profilaxis Post exposición al
VIH
Tipos de exposición • “El éxito depende de la evaluación inicial”
 Tipo, mecanismo y gravedad del accidente
OCUPACIONAL
 Evaluación de fluidos potencialmente infecciosos reales
 Dispositivo causante de lesión si es el caso
• Percutánea

Evaluación basal
• No Percutánea  Estado de la persona potencialmente expuesta:
 Incluyendo VIH y otras ITS
NO OCUPACIONAL  Momento y frecuencia de la exposición
Sexual • Tiempo clave para inicio de PEP es de 72 hrs
• Entre mas pronto mejor
• Consensuada  Estado de VIH de la fuente:
(Oportunidad de  Fx de riesgo, si es PVV historial de TARV, disponibilidad de
ofrecer PrEP) realizar prueba
• No
concensuada
 Profilaxis Post exposición
VIH
No ocupacional/ Recomendaciones
Tipo de exposición Riesgo de transmisión según Fuente Recomendación

Relación sexual anal o vaginal, receptiva o insertiva, sin preservativo o mal uso Exposiciones con riesgo de transmisión apreciable
del mismo. VIH positivo con CVP detectable o desconocida (3)
Compartir jeringuillas o agujas con UDVP VIH desconocido con factores de riesgo (4) Recomendar PPE
Pinchazo percutáneo con exposición a sangre u otros fluidos potencialmente
infectantes (1) Exposiciones con riesgo de transmisión bajo o mínimo Valorar individualmente (5)
Mordeduras humanas con solución de continuidad en la piel y presencia de sangre VIH positivo con CVP indetectable
visible VIH desconocido sin factores de riesgo

Relación sexual orogenital (pene, vagina, ano), receptiva o insertiva, con o sin Exposiciones con riesgo de transmisión bajo o mínimo
eyaculación, sin preservativo u otro método de barrera o mal uso del mismo VIH positivo con CVP detectable, indetectable o desconocida
Exposición de otras mucosas o de piel no intacta a sangre u otros fluidos VIH desconocido con factores de riesgo Valorar individualmente (5)
potencialmente infectantes (1) VIH desconocido sin factores de riesgo

Cualquier tipo de exposición con fluidos no infectantes (2)

Exposiciones sobre piel intacta. Mordeduras sin rotura de piel ni sangrado.
Pinchazo o erosión superficial con agujas u otros objetos punzantes o cortantes Exposiciones con riesgo de transmisión despreciable o nulo:
abandonadas que no han estado en contacto reciente con sangre. Besos. VIH positivo con CVP detectable o indetectable y VIH PPE no recomendada
Reanimación boca a boca sin lesiones cutáneomucosas. Caricias. Masturbación sin desconocido con o sin factores de riesgo
rotura de piel

(1) Sangre, fluidos que contengan sangre visible, semen, secreciones vaginales, líquidos cefalorraquídeo, pleural pericárdico, peritoneal, sinovial, amniótico, y leche humana
(2) Orina, heces, saliva, vómitos, secreciones nasales, lágrimas, sudor y esputo, si no contienen sangre visible (3) Cuanto mayor sea la CVP mayor es el riesgo de transmisión
(4) HSH,UDVP,trabajador delsexo, agresorsexual, antecedentes de ingreso en centros penitenciarios y natural de un país con una prevalencia de VIH superior al 1%
(Haití, Bahamas, Jamaica, Belice, Trinidad y Tobago, Estonia, Rusia, Tailandia y África subsahariana) (5) Valorar individualmente cada caso.
EngeneralserecomiendainiciarPPEsilafuenteesVIH+con CVP detectable o desconocida, o si es VIH desconocido con factores de riesgo.
Si la fuente es VIH + con CVP indetectable o si es VIH desconocido sin factores de riesgo, se puede considerar no realizar PPE dado
que el riesgo de transmisión es muy bajo.
Profilaxis Post exposición al
VIH
Medicamentos utilizados

• Tres Antirretrovirales que incluya un Inhibidor de la Integrasa

• Duración: 28 días

• Bictegravir/Emtricitabina/Tenofovir Alafenamida 50/25/200 mg (Clave

6203)

• Coformulado en 1 pastilla
Profilaxis Post exposición al
VIH
Consideraciones al tratamiento Evaluación y Seguimiento

Reciba o no PEP deberá darse seguimiento: *LA PEP NO DEBE RETRASARSE POR FALTA
DE PRUEBAS DE LABORATORIO BASALES*
 De riesgo de infección
 Serología para: VIH, VHB, VHC,
 No existen casos reportados de transmisión
en periodo de ventana Sífilis
 Estado serológico de la ”fuente”  Prueba de embarazo – basal y
 Paciente expuesto: prueba VIH basal
repetir en 4-6 semanas
 Repetir 4 semas (4ª generación)
 Anticoncepción Hormonal de
 Prevención de otras ITS
Emergencia
 Anticoncepción Hormonal de Emergencia de ser  Creatinina, ALT, AST
necesario
Profilaxis Post exposición al
VIH Adherencia y Seguimiento

 Altas tasas de desapego a tratamiento y seguimiento

 Sobretodo en violencia sexual
Oportunidad
única para
 Explicar posibles reacciones adversas a medicamentos vincular al
 Náusea usuario a
 Vómito PrEP
 Diarrea

 Consejería, Psicología, Trabajo Social

 ¿Cómo
solicitan PrEP
y PEP
los
derechohabien
tes?
Mecanismos de
Ingreso PrEP
• Pase desde UMF a segundo Nivel

• Solicitud a través de ChatBot de Atención VIHrtual

*vía WhatsApp: 5545580603*

• Solicitud a través de enlace.prep@imss.gob.mx

PEP
• Servicios de Urgencias de hospitales de 2o Nivel de atención

• Solicitud a través de ChatBot de Atención VIHrtual

Mecanismos de Ingreso
a
UMF Solicitud a PrEP
Identifica candidatos y orienta Enlace en OOAD
Prueba rápida VIH, VHC, Cr* Da respuesta < 24 horas  enlace.prep
Deriva a 2º Nivel  ChatBot
Cita en menos de 7 días

Hospital 2º Nivel
Complementa evaluación, da
seguimiento y tratamiento

Enlace de OOAD Retroinformación

Hospital 2º Nivel Integra información de de Censo a
Envía seguimiento en Censo todas las unidades DPM/DEC
(Formato F1) SEMANAL
* Si esta disponible
Disponibilidad de PRV de 4ª generación
Prioridad de cita máximo una semana posterior a solicitud
Importancia de involucramiento de seguimiento por Enfermería, T. Social, Asistente Médica
Mecanismos de Ingreso
a DH solicitante de
PEP

Unidad médica ChatBot

Dentro de las
72 hrs. Responsable en OOAD
posteriores a Deriva con PRIORIDAD (máximo 24 hrs)
la exposición

Envío a UMF Hospital 2º Nivel

Seguimiento de riesgo de transmisión No Si Servicio de Urgencias
de VIH y otras ITS Evalúa e inicia tratamiento
Evalúa envío para PrEP Consigna DX Z20.6 Deriva a

Kits de emergencia en servicios de urgencias de unidades de segundo nivel, Clínica de VIH y/o Infectología
con disponibilidad 24/7. Clave 6203. Da seguimiento clínico y de laboratorio
Oportunidad de atención solo de 72 hrs posterior a exposición Evalúa la posibilidad de ser candidato a PrEP
Énfasis en T. Nocturno, festivos y fines de semana
Importancia de seguimiento por Enfermería, T. Social, Asistente
Médica
Profilaxis Pre y Post exposición al
VIH

Equipo multidisciplinario
Cargo Actividad
Asistente Médica Gestión eficiente de cita y difusión de programas
Trabajo Social Seguimiento y reconquista de casos, consejería y difusión de programas
Enfermería Tamizaje, consejería, difusión y seguimiento de casos
Médico Familiar Diagnóstica, evalúa y refiere a solicitantes
Médico No Familiar Prescribe, seguimiento y consejería

Servicios de Urgencias para otorgar PEP 24/7

Cero discriminación y apego a DDHH
Profilaxis Pre y Post exposición al
VIH Recursos información

https://www.campusvirtualsp.org/es/curso/profilaxis
-oral-previa-la-exposicion-prep-al-vih-herramienta-
de-aprendizaje-en-linea-para
Avances en integración de PrEP

Profilaxis pre exposición

6000

515
5000 2

43534233
4068
4000 3787 3713
355
3306 2
309 312
2998 291
3000 270 1 272 5
2642 0
2403 5 2450 0
2,17
2000 9

1000 774
495
12 43
0 0 6
0
M ar Jun (34%) Sep (63 %) Dic 4 Feb 25 03 25 20 01 jul (98%) 16 nov (97% 19
(91%) (90 Feb M ar mar may ene (80
%) (88%) (88%) (88%) (98%) )
Atendidos
Interesad %)
os

Retos:
• Fortalecimiento de capacitación en unidades de primer nivel
• Agilización de citas a segundo nivel
Retos en la integración de PrEP a
nacional
nivel Cascada de atención
Interesados Vigentes Continuaron proceso En Tratamiento o
seguimiento

5819
5152

4068

2257

1038 Al escrutinio Seroconversión

46 9

Total No acudió a cita/No candidato VIH

Referencia al segundo
nivel
Detección Evaluación
Primer nivel

Segundo nivel
PrEP integral de la
persona
Atención
Inicio del
a VIH
tratamiento ARV
Referencia
acorde al motivo Seguimiento
de atencio´n
Mapa de PVV en el
IMSS
3111

2982
679

2590 Pte
777
353 5490
1323 6631 Ote
382 2044
261 2600

1151 386
35
373 2774
3
1850 1393
6059 4071
1599
914
1808
2673
969 1801
353
1022

1112

1320 4031 Nte 9878 Sur 3162

 Distribución por esquema de
ARV
Proporción de uso DTG/ABC/
LMV
5%

Esq uemas con

EFV
2%
Otros
BIC/TAF/ 4%
FTC
Otros
91%
esquemas
2%

BIC/TAF/FTC: Bictegravir/Tenofovir alafenamida/Emtricitabina, DTG/ABC/LMV: Dolutegravir/Abacavir/Lamivudina, EFV: Efavirenz

Fuente: Coordinación de Control del Abasto y Censos Nominales 2021
Surtimiento efectivo
ARV
Receta
resurtible

Mayor
adherencia al

tratamiento
Menor afluencia
a unidades
médicas
 Herramientas
digitales
• Vía telefónica
• Contacto directo el
Unidades médicas
• Correo electrónico
• Watsapp: Chatbot VIHrtual 55
45 58 06 03
Gracia
s