Pruebas Diagnosticas - Josue

USO E INTERPRETACIÓN DE PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS
EL RETO MÁS IMPORTANTE AL CUAL NOS
ENFRENTAMOS
DIAGNÓSTICO:
El arte o acto de conocer la naturaleza de una enfermedad mediante la
Observación de sus signos y síntomas.
El diccionario Webster agrega que es la decisión u opinión resultante de

un examen o investigación.
Sígno + síntoma = ABANICO DE
POSIBILIDADES
PROCESO DIAGNÓSTICO:
Consta de 2 etapas.
a) Presunción o la sospecha de la presencia enfermedad.
b) Dar seguimiento o probar que la hipótesis inicial corresponde a

la verdad. ANAMNESIS
INCERTIDUMBRE
EXAMÉN
FÍSICO
VARIABILIDAD
BIOLÓGICA INF.
EPIDEMIOLOGÍCA
FACTORES Resultados de
PROPIOS DEL Pruebas
PACIENTE Diagnósticas
PROCESO DIAGNÓSTICO:
INCERTIDUMBRE ANAMNESIS
VARIABILIDAD
BIOLÓGICA
EXAMÉN
FÍSICO
INF.
EPIDEMIOLOGÍCA
FACTORES
PROPIOS DEL Diagnóstico
PACIENTE
¿Diagnóstico?
¿ QUÉ ES UNA PRUEBA
DIAGNÓSTICA?
Las PRUEBAS DIAGNÓSTICAS son cualquier proceso que pretenda
determinar en un paciente la presencia de ciertas condiciones,
supuestamente patológicas, que no pueden observarse de manera
directa.
Ayudan al médico a disminuir la incertidumbre respecto a un proceso

patológico, también contribuyen a vigilar la evolución clínica de un
padecimiento.
ALTO…..NO CREAR DEPENDENCIA Y USO
IRRACIONAL DE LAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Condiciones que una prueba diagnóstica debe tener:
• VALIDEZ:
Es el grado en que una prueba mide lo que se supone debe
medir. Ejemplo: SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD.
• REPRODUCTIVIDAD:
Es la capacidad para arrojar los mismos resultados cuando su
aplicación se repita en condiciones similares.
• SEGURIDAD:
Está determinada por el valor predictivo de un resultado
positivo o negativo.
CAMBIOOOO!!!
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD
La sensibilidad indica la capacidad de

una prueba para detectar a un paciente
enfermo.
« VERDADERAMENTE ENFERM@»
Sensibilidad= VERDADERO POSITIVO VP = A

TOTAL DE ENFERMOS A+C
A partir de este ejemplo y esta
ecuacion
 Llegamos a la parte medica ….
 De los pacientes con un resultado positivo o negativo en

prueba diagnostica .. ¿Cuanto estaran realmente enfermos ?
LA VERDAD Y LAS
APARIENCIAS
CARACTERISTICAS
Una buena prueba diagnóstica
Ofrece resultados positivos en enfermos y negativos en sanos.
• Validez: Es el grado en que un test mide lo que se supone que debe medir.
La sensibilidad y la especificidad de un test son medidas de su validez.
• Reproductividad: Es la capacidad del test para ofrecer los mismos resultados cuando
se repite su aplicación en circunstancias similares.
• Seguridad: La seguridad viene determinada por el valor predictivo de un resultado

positivo o negativo.
¿Con que seguridad un test predecirá la presencia o ausencia de enfermedad?
¿Qué probabilidad existe de que este resultado indique presencia de la enfermedad?

SENSIBILIDAD
 Probabilidad de clasificar correctamente a un individuo enfermo,
es decir, la probabilidad de que para un sujeto enfermo se obtenga
en la prueba un resultado positivo.
 La sensibilidad es, por lo tanto, la capacidad del test para detectar

la enfermedad.
 Es la proporción de verdaderos positivos identificados por la

prueba del total de enfermos.
VP
S=
VP + FN
* Fracción de verdaderos positivos

(FVP)
Relación entre el resultado de una prueba y la
presencia o ausencia de una enfermedad
ESPECIFICIDAD
 Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano, es decir,
la probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado
negativo.
 Es la proporción de verdaderos negativos identificados por la prueba del

total de sanos.
 En otras palabras, se puede definir la especificidad como la capacidad para

detectar a los sanos.
VN
E=
VN + FP
* Fracción de verdaderos negativos (FVN)

Ejemplo:
 Se establece una prueba diagnostica experimental con 50

pacientes, la cual se compara con el estandar aceptado
(biopsia).
 Cual será la sensibilidad y especificidad de la prueba si se

obtuvieron:
VP: 44 VN: 48 FP: 6 FN: 2

S= VP / VP + FN = 44 / 46 = 0.95 = 95%
E= VN / VN + FP = 48 / 54 = 0.88 = 88 %
Biopsia
VP: 44 FP: 6
FN: 2 VN: 48
SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD
VENTAJAS
Define completamente la validez de la prueba diagnóstica.
DESVENTAJAS
No proporciona información
relevante a la hora de tomar una
decisión clínica ante un
determinado resultado de la
prueba.
LA SEGURIDAD
Valor predictivo positivo:
 Es la probabilidad de padecer la enfermedad si

se obtiene un resultado positivo en el test.
 El valor predictivo positivo puede estimarse, por

tanto, a partir de la proporción de pacientes con
un resultado positivo en la prueba que
finalmente resultaron estar enfermos.
Valor predictivo positivo:
VP
VPP =
VP + FP
LA SEGURIDAD
Valor predictivo negativo:
 Es la probabilidad de que un sujeto con un
resultado negativo en la prueba esté realmente
sano.
 Se estima dividiendo el número de verdaderos

negativos entre el total de pacientes con un
resultado negativo en la prueba:
Valor predictivo negativo:
VN
VPN =
FN + VN
VALORES PREDICTIVOS
VENTAJAS
Útil a la hora de tomar decisiones clínicas
DESVENTAJAS
Presenta limitación que dependen de lo
frecuente que sea la enfermedad a
diagnosticar en la población de estudio.
La influencia de la prevalencia
 Considerando las ventajas y desventajas anteriores;

consideramos que:
Cuando la prevalencia de la enfermedad es baja, un

resultado negativo permitirá descartar la enfermedad con
mayor seguridad, siendo así el valor predictivo negativo
mayor.
Por el contrario, un resultado positivo no permitirá confirmar

el diagnóstico, resultando en un bajo valor predictivo positivo.
EJEMPLO
 Diagnóstico: VIH
 tests con alta validez, (sensibilidad y
especificidad de un 99,5%).
 población gallega, 2.800.000 habitantes.
 Se asume que en Galicia existen 6.000
pacientes VIH positivos (lo cual implicaría
una prevalencia de 6000/ 2.800.000
=0,21%).
Ejemplo.
 El test resultaría positivo en un total de 19.940
sujetos, obteniéndose un valor predictivo
positivo del 29,9%.
 Sólo un 29,9% de los sujetos con un resultado

positivo en el test resultarían estar realmente
afectados, mientras que un 70,1% de los
mismos no presentarían la enfermedad.
 Esta prueba no resultaría útil, debido a la alta proporción de
falsos positivos que conllevaría.
MISMA PRUEBA
 VIH+ fuese de 800.000 (resultando en una
prevalencia mucho mayor de un
800.000/2.800.000=28,6%).
 En este caso, la predictividad de una prueba positiva
aumenta de un 29,9% a un 98,7%, disminuyendo la
proporción de falsos positivos a tan sólo un 1,3%.
 Por lo tanto, si la prevalencia es alta, un resultado positivo

tiende a confirmar la presencia de la enfermedad, mientras
que si la prevalencia es baja, un resultado positivo no
permitirá afirmar su existencia.
RAZONES DE PROBABILIDAD
 La prevalencia es un factor determinante

en los valores predictivos de un test. Por
lo tanto, éstos , no pueden ser utilizados
como índices a la hora de comparar dos
métodos diagnósticos diferentes, ni
tampoco a la hora de extrapolar los
resultados de otros estudios a datos
propios.
 Razones de verosimilitud ….
 Continuara …..
 Por ello, resulta necesario determinar otros índices de
valoración que sean a la vez clínicamente útiles y no
dependan de la prevalencia de la enfermedad en la
población a estudiar.
RAZÓN DE VEROSIMILITUDES POSITIVA O
COCIENTE DE PROBABILIDADES POSITIVO:
 Se calcula dividiendo la probabilidad de un resultado positivo en los

pacientes enfermos entre la probabilidad de un resultado positivo
entre los sanos.
Es, en definitiva, el cociente entre
la fracción de verdaderos positivos
(sensibilidad)
y la fracción de falsos positivos
(1-especificidad):
RAZÓN DE VEROSIMILITUDES NEGATIVA O
COCIENTE DE PROBABILIDADES NEGATIVO:
 Se calcula dividiendo la probabilidad de un resultado

negativo en presencia de enfermedad entre la probabilidad
de un resultado negativo en ausencia de la misma.
Se calcula por lo tanto, como el
cociente entre la fracción de falsos
negativos (1 sensibilidad) y la
fracción de verdaderos negativos
(especificidad)
PRUEBAS DX CUANTITATIVAS
A B
D
C
QUE SUCEDE SI CAMBIAMOS NUESTROS
VALORES DE REFERENCIA?
A B
D
C
 receiver operating characteristic
CURVA ROC
Se utilizan principalmente para pruebas diagnósticas cuyos
resultados se miden en una escala (nominalmente)
continua o, al menos, discreta ordinal.
Por ejemplo:
La medición de Presión Arterial.
La determinación de pruebas bioquímicas.
Diagnósticos radiológicos.
CURVA ROC
Expresa la relación existente entre la
sensibilidad (verdaderos positivos) y la
inversa de la especificidad (1 - falsos
positivos)
Se grafica en un plano cartesiano y muestra

un mayor poder discriminatorio, a medida
que se aproxima a la abscisa.
CURVA ROC
 No tiene un solo valor de sensibilidad y especificidad sino varios.
Se trata de observar la distribución de estas de una PD en
relación con diferentes puntos de corte. Las curvas ROC
representan un índice de exactitud con que una PD discrimina
los estados de salud a los largo de un espectro de trabajo de
una PD.
 Pares sensibilidad/especificidad aporta una imagen de exactitud

de la prueba. Se construyen para cada punto de corte deseado
situando la proporción de verdaderos positivos en el eje de la Y
y la proporción de falsos positivos en el eje de las X.
CURVA ROC
CURVA ROC
 Los distintos puntos de corte (S/E) trazan un polígono cuya
área bajo la curva nos da una idea de la calidad de la
información de la PD. Cuanto mas grande sea esta área,
cuanto mas acerque el gráfico de la curva hacia el vértice
superior izquierdo de la grafica, mejor será la prueba. En
este vértice la sensibilidad y especificidad es el 100%.
 Para comparar dos PD se comparan las áreas bajo la curva.

La curva con mayor área es la mejor (valorar el intervalo de
confianza de la diferencia y la significación estadística).
CURVA ROC
Curvas ROC
Sanos Enfermos
B A
Cuando la prueba utiliza un punto de corte para diferenciar sanos

enfermos, la sensibilidad y especificidad están íntimamente ligadas. Así, a
medida que aumenta la sensibilidad, disminuye la especificidad y viceversa
de tal manera que se requiere seleccionar el punto de corte en el cual la
sensibilidad y la especificidad alcanzan su máximo valor.
CURVA ROC
 Se presenta la sensibilidad en función de los falsos positivos

(complementario la especificidad) para distintos puntos de corte. Sirve para
conocer el rendimiento global de una prueba (área bajo la curva y elegir el
punto de corte apropiado).
CURVA ROC
GUÍA PARA LA LECTURA DE
ARTICULOS DE TEST DIAGNÓSTICO
¿ES VALIDA LA EVIDENCIA SOBRE
LA PRUEBA DIAGNÓSTICA?
VALORACIÓN CRÍTICA DE UN INFORME SOBRE
LAS PROBABILIDADES ANTES DE LA PRUEBA
DE ENFERMEDADES
RECOMENDACIONES PARA DECIDIR SI EL
CRIBADO A LA MANIOBRA DIAGNÓSTICA PRECOZ
SON MÁS BENEFICIOSOS QUE PERJUDICIALES
PREGUNTAS PARA CONTESTAR APLICANDO
UNA PRUEBA DIAGNÓSTICA VÁLIDA A UN
PACIENTE CONCRETO
Decisión de una Prueba
Diagnóstica.
 Reproductibilidad. La calidad de unas pruebas esta
influenciada por las forma en que se obtienen y se procesan las
muestras, y por la habilidad de quien las interpreta.
 Beneficio. Si se dispone de dos pruebas igualmente validas se
seleccionara la que sea mas disponible, mas sencilla en la
preparación, menos molesta, menos compleja y mas económica.
Dejando a la mas exacta , con mayor costo y riesgo para una
segunda fase. Principio de los estudios seriados.
 Inocuidad. Elegir la prueba mas inocua. Se deben conocer las
contraindicaciones, los cuidados y las complicaciones, e informar al
paciente sobre la preparación, los riesgos y beneficios de la prueba.
Decisión de una Prueba
Diagnóstica.
 Espectro de la enfermedad. Tomar en cuenta si la
prueba fue validada no solo en los casos de enfermedad
clásica y avanzada, sino también en los casos de
presentación en sus diferentes grados de afección y
compromiso de otros órganos y sistemas.
 Normalidad. Conocer el criterio de normalidad
establecido en una PD. En este criterio se utilizan el
promedio y desviación estándar o las percentiles según el
caso.
CONCLUSIONES
 Las pruebas de diagnostico son útiles en la
clínica pues facilitan la toma de decisiones en la
identificación del problema, el tratamiento y la
formulación del pronóstico, entre otras, en
pacientes individuales.
 La mayoría de las recomendaciones para el
desarrollo, evaluación y aplicación de ellas
enfatizan mas los aspectos cualitativos que los
cuantitativos de sus requerimientos.
CONCLUSIONES
 Sensibilidad y Especificidad son índices de calidad de la
prueba
 El tamaño muestral necesario para estimar con exactitud y
precisión la sensibilidad y la especificidad es determinante
como fuente potencial de sesgos, particularmente cuando la
aplicación de los resultados de una prueba conduce a
decisiones criticas.
 Las definiciones de prevalencia también son objeto de
confusión ya que pueden referirse a proporción de casos en
el desarrollo de una prueba, a toda la población o solo a una
muestra de ella.
 La mayoría de las ideas
fundamentales de la ciencia son
esencialmente sencillas y, por regla
general, puede ser expresadas en un
lenguaje comprensible para todos.
Albert Einstein

Pruebas Diagnosticas - Josue

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Pruebas Diagnosticas - Josue

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Pruebas Diagnosticas - Josue

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

USO E INTERPRETACIÓN DE PRUEBAS

El diccionario Webster agrega que es la decisión u opinión resultante de

a) Presunción o la sospecha de la presencia enfermedad.

b) Dar seguimiento o probar que la hipótesis inicial corresponde a

Ayudan al médico a disminuir la incertidumbre respecto a un proceso

La sensibilidad indica la capacidad de

Sensibilidad= VERDADERO POSITIVO VP = A

 De los pacientes con un resultado positivo o negativo en

• Seguridad: La seguridad viene determinada por el valor predictivo de un resultado

¿Con que seguridad un test predecirá la presencia o ausencia de enfermedad?

¿Qué probabilidad existe de que este resultado indique presencia de la enfermedad?

 La sensibilidad es, por lo tanto, la capacidad del test para detectar

 Es la proporción de verdaderos positivos identificados por la

* Fracción de verdaderos positivos

 Es la proporción de verdaderos negativos identificados por la prueba del

 En otras palabras, se puede definir la especificidad como la capacidad para

* Fracción de verdaderos negativos (FVN)

 Se establece una prueba diagnostica experimental con 50

 Cual será la sensibilidad y especificidad de la prueba si se

VP: 44 VN: 48 FP: 6 FN: 2

Define completamente la validez de la prueba diagnóstica.

 Es la probabilidad de padecer la enfermedad si

 El valor predictivo positivo puede estimarse, por

 Se estima dividiendo el número de verdaderos

 Considerando las ventajas y desventajas anteriores;

Cuando la prevalencia de la enfermedad es baja, un

Por el contrario, un resultado positivo no permitirá confirmar

 Sólo un 29,9% de los sujetos con un resultado

 Por lo tanto, si la prevalencia es alta, un resultado positivo

 La prevalencia es un factor determinante

 Se calcula dividiendo la probabilidad de un resultado positivo en los

 Se calcula dividiendo la probabilidad de un resultado

Se grafica en un plano cartesiano y muestra

 Pares sensibilidad/especificidad aporta una imagen de exactitud

 Para comparar dos PD se comparan las áreas bajo la curva.

Cuando la prueba utiliza un punto de corte para diferenciar sanos

 Se presenta la sensibilidad en función de los falsos positivos

También podría gustarte