Neoplasia Trofoblástica

Gestacional (NTG)

Sandra Milena Tortello

Oncología Clínica
Hospital Durand
 ETG Enfermedad Trofoblástica gestacional
En un embarazo normal temprano, el Trof del sitio de
implantación invade la decidua materna pero es
estrictamente controlado en tiempo y espacio,
envolviendo solamente la decidua y a lo mucho el 30%
interno del miometrio únicamente debajo del sitio de
implantación.

 Trofoblasto (deriva del trofoectodermo), el citotrofoblasto

temprano, (actúa como cel madre sincitiotrofoblasto o
Trof prevelloso, es secretor hPL, hCG). Implantación:
trofoblasto extravelloso o citotrof se diferencia en trof
intermedio responsable de interfase entre la placenta y el
endometrio. Se subcategoriza en: Coriónico o del sitio
placentario (no proliferativo, capaz de invadir)
Día 12 a 15 Día 16 a 21 Día > 21

D. González, et al. (2018). Enfermedad trofoblastica gestacional. Medicina Legal de Costa Rica, 35(1), 30-43. Retrieved November 14, 2020, from
http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152018000100030&lng=en&tlng=es.
 Trofoblasto

 Se compone de: Citotrofoblasto, sincitotrofoblasto y trofoblasto intermedio

 Trofoblasto vello cubre las vellosidades coriónicas y consiste en citotrofoblasto y
sincitiotrofoblasto
 El citotrofoblasto es la célula madre trofoblástica que al fucionarse da origen al
sincitiotrofoblasto
 Sincitiotrofoblasto secreta abundante hCG, algo de lactógeo placentario humano hPL y
fosfatasa alcalina placentaria PLAP

Neil J. Sebire, Baljeet Kaur, Michael Wells. 4th edition. Gestational trophoblastic desease. Chap. 4. Pathologyc. International society for the study of
trophoblastic deseases. 2015
 ETG Enfermedad Trofoblástica gestacional

 La ETG consiste en una serie de patologías asociadas al embarazo derivados de una proliferación anormal del
trofoblasto y del genoma paterno, con una contribución materna ocasional que pueden ser benignas y malignas:
Mola Hidatidiforme (benignas)
 Completa (MHC)
 Parcial (MHP)
 Sitio placentario exagerado
 Nódulo en el sitio placentario
Neoplasia Trofoblástica gestacional
 Mola Invasiva (MIH)
 Coriocarcinoma (CC)
 Tumor trofoblástico del sitio placentario (TTSP)
 Tumor trofoblástico epitelial (TTE)
 Epidemiología

 La ETG corresponden <1% de los tumores ginecológicos

 80% de las ETG son Molas (aprox 1 en 1000 gestaciones)
 20% de las Molas completas y <5% de las parciales desarrollarán NTG
 15% de las pacientes después de una mola  invasión local y 5%  enfermedad
metastásica
 50% NTG provienen de molas, 25% de abortos espontáneos (1/15.000) y 25% de
embarazos a término o prematuros (1/150.000)
 La NTG no metastásica se presenta en el 1 a 4% post a MHP
 La incidencia global de NTG después de todo tipo de embarazo es de 1/400000

1. Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 11th Edition. Part V - Practice of Oncology > Section 5-
Gynecologic cancers. Chapter 76: Gestacional Trophoblastic Neoplasia. pag 2187
2. R. Berkowitz., N. Horowitz. Oct 2020. Gestational trophoblastic neoplasia: Epidemiology, clinical features, diagnosis, staging, and risk
stratification. UpToDate
 Epidemiología

La incidencia de ETG es más alta en Asia y en América Latina que en los países desarrollados
de occidente.
La NTG desarrolladas a partir de embarazos no molares, usualmente CC (TTSP y TTE menos
frecuentes) ocurren en:
 1 a 7/100000 embarazos en Europa y Norteamérica,
 Sudeste asiático 5/100000 , Japon 200/100000 embarazos
 Sur américa 1.5 a 6/1000 embarazos
 Tucuman, Salta y Santa Fé 4 a 7/1000 embarazos

1. R. Berkowitz., N. Horowitz. Oct 2020. Gestational trophoblastic neoplasia: Epidemiology, clinical features, diagnosis, staging, and risk
stratification. UpToDate
2. M. Riege, López P. Consenso FASGO, Enfermedad Trofoblástica gestacional. Tomado de:
http://www.fasgo.org.ar/archivos/consensos/CONSENSO_FASGO_ETG.pdf
 ETG: Mola Hidatidiforme

Producto de la concepción caracterizado por MHC riesgo para desarrollar una

hiperplasia del trofoblásto, edema de las NTG 15 a 20%, 30% si:
vellosidades coriónicas (0,1 y 3 cm) que adquirien
morfología de bandas y cúmulos de vesículas 
• hCG Sub B >100000UI/L
aspecto de racimos de uvas. • Crecimiento uterino exagerado
MHP
 Completas: 85% 46 XX (YY aborto precoz) 3 a para edad gestacional
• Bajo riesgo de transformación
13% 46XY. • Quistes teco-luteínicos >6cm
 Parciales: 90% Triploides (69XXX, 69XXY,
• maligna 4%
>40 años de edad
• Características de desarrollo
rara vez 69XYY Establecer este riesgo permite
normal y de MHC
Diferencia importante: Molas completas no suelen
considerar el tratamiento
tener tejido embrionario
Diagnóstico diferencial incluye: Aborto hidrópico,
gestación no molar temprana con cierto grado de
hiperplasia trof.
M. Riege, López P. Consenso FASGO, Enfermedad Trofoblástica gestacional. Tomado de:
http://www.fasgo.org.ar/archivos/consensos/CONSENSO_FASGO_ETG.pdf
 Enfermedad trofoblástica gestacional

 Sitio placentario exagerado: Infiltracion extensa del endometrio y el miometrio por celulas
trofoblásticas intermedias (extravellosas) en el lugar de implantación. Puede ocurrir en emb
normal o post aborto, pero se da con >fr en embarazos molares.
Es probable que represente un proceso fisiológico excesivo en lugar de una lesion verdadera. La
falta de actividad mitótica y la asociación con las vellosidades coriónicas lo diferencia del tumor
trofoblástico del sitio placentario
 Nódulo en el sitio placentario: En aprox la mitad de los casos se encuentran como hallazgo
incidental (legrados uterinos, biopsias cervicales o muestras de histerectomía. 10 al 15%
Pueden coexistir con o covertirse en PSTT /ETT. Representan la contraparte no neoplásica de
los tumores trofoblásticos epitelioides. Ppal ubicación Endometrio, endocervix, trompas

A. Espinoza., R. Fernández. (2019) Actualización en patología trofoblástica gestacional: mola hidatidiforme y neoplasias. Vol 4 Num 5.
Revista Médica Sinergia. Costa Rica. doi: https://doi.org/10.31434/rms.v4i5.193
 Neoplasia trofoblastica gestacional

Mola Invasiva: Coriocarcinoma:

 Incidencia 5 a 10% en la población y  Tumor epitelial altamente maligno. 5% de las
Sitios mas comunes de
NTG
15% de las ETG
metástasis:
Puede surgir de cualquier tipo de tejido
 Se desarrollan despues de un embarzo • trofoblástico.
Pulmon 60 50%aMH,95% 25% post aborto y 25%
molar. 10% • Post emb normal o ectópico- Raro o nunca de
Vagina 40 a 50%
MHP.

• Caracteristico:
Vellosidades coriónicas edematosas con Vulva o cérvix 10 a 15%
tejido trofoblástico anaplásico,
proliferación trofobástica que se • con
Cerebro 5 a 15%
alta insidencia de invasion vascular  MTS.
extienden directamente al miometrio.
• Formado
Higadopor5citotrofoblastos
a 15% y
 15% permanecen localizados en útero • sincitiotrofoblastos
Trompas sin vellosidades. Areas
uterinas,
necróticas y hemorrágicas
ovarios,
5% son metastásicos (vía hematógena).
riñon,
 Altos bazo
niveles de hCG al igual que MI

A. Espinoza., R. Fernández. (2019) Actualización en patología trofoblástica gestacional: mola hidatidiforme y neoplasias. Vol 4 Num 5.
Revista Médica Sinergia. Costa Rica. doi: https://doi.org/10.31434/rms.v4i5.193
 Neoplasia trofoblastica gestacional
Tumor Trofoblástico del sitio Tumor Trofoblástico
placentario Epitelioide
 <1% ETG y 0,1 a 2% de las NTG. 60% precedido  <1% NTG
emb normal. 8% molar. Ppal causa de mortalidad
 Se forma de trofoblasto intermedio tipo
de las NTG. 30% pacientes mts al diag
coriónico.
 Originado de la transfomación neoplásica de cel
mononucleares del trofoblasto intermedio, sin  Aparecen en el cérvix o segmento inferior
patron vellositario ni grandes necrosis del útero
 No produce altos niveles de BHCG  Necrosis geográfica o extensa está
 Marcador biológico LPH (lactógeno placentario presente a menudo
humano)  Diagnostico es tardio (crecimiento lento,
 Clinica y aspecto ecografico similar a mola pobre sintomatología, baja produccion de
La mola invasora y el coriocarcinoma se
invasva hCG) 
caracterizan porMTS 50%elevados de hCG,
niveles
 Junto al CC y TTE suelen darse meses o años  Puede
mientras quecoexistir
el PSTTcon
y elotras
ETT NTG
suelen tener
posterior
A. Espinoza., al emb
R. Fernández. (2019)precedente.
Actualización en (latencia <CC y gestacional: mola
patología trofoblástica valores menores.
>TTE)
hidatidiforme y neoplasias. Vol 4 Num 5. Revista Médica Sinergia. Costa Rica. doi:
https://doi.org/10.31434/rms.v4i5.193
 Factores de riesgo

 Edades extremas del expectro reproductivo: <20 (RR 1.1 a 10) >40 años (RR 3 a
11)  <16años 6 veces mas riesgo. >40: 5 a 10v y >50 1 en 3
 Antecedente de embarazo molar, aumenta riesgo en 1 – 2 % (20 veces mas que
población general) y luego de 2 embarazos molares 15 a 20%
 Etnia, Asíaticas mas del doble de riesgo que blancas

Messerli, Marti L.; Lilienfeld, Abraham M.; Parmley, Tim; Woodruff, J. Donald; Rosenshein, Neil B. (1985). Risk factors for gestational trophoblastic
neoplasia. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 153(3), 294–300.doi:10.1016/S0002-9378(85)80115-0
 Clínica

 Sangrado vaginal: 97% de los casos.  Anemia

 Altura uterina mayor a la esperada por edad gestacional.
 Hiperémesis gravídica: 1 de 4 pacientes con tamaño uterino excesivamente aumentado y
altos niveles de hCG.
 Toxemia: 27% desarrollan Preeclampsia.
 Hipertiroidismo: 7% de las pacientes. (administrar bloqueantes β-adrenérgicos antes de
evacuación uterina)
 Quistes teco-luteinicos: 50% de las MC.
 La embolización trofoblástica se demuestra en el 2% de los casos. Se manifiesta con dolor
torácico, disnea, taquipnea y taquicardia.

M. Riege, López P. Consenso FASGO, Enfermedad Trofoblástica gestacional. Tomado de:

http://www.fasgo.org.ar/archivos/consensos/CONSENSO_FASGO_ETG.pdf
 Diagnóstico

Sospecha clínica: Sangrado vaginal en premenopáusica + aumento de tamaño uterino 

Ecografia pélvica + hCG.
Ecografia: Al inicio del embarazo: Masa endometrial ecogénica heterogénea tanto para MHC
y MHP. En la parcial puede observarse tejido fetal identificable. La MHC en el 2do trimestre
muestra las vellosidades hinchadas y la hiperplasia trofoblástica  Patron panal o tormenta de
nieve
hCG: Embarazo molar <100000 UI/mL
Clínica
MI y CC: >100000UI/mL

Ecografía
MOL Evacuar
A AP

M. Riege, López P. Consenso FASGO, Enfermedad Trofoblástica gestacional. Tomado de:

http://www.fasgo.org.ar/archivos/consensos/CONSENSO_FASGO_ETG.pdf hCG
 Diagnóstico

 Seguimiento post evacuación!!  hCG cada 1 a 2 sem hasta normalización y luego, si

MHP luego de normalización 1 más al mes. Si MHC: mensuales por 6 meses.
 NTG: Federacion internacional de ginecologia y obstetricia (FIGO) Creó los criterios para
el diagnóstico de NTG postmolar.

Y.S. Ngan., M. Seckl, et al. (2018) Update on the diagnosis and managem of gestational trophoblastic disease. Figo Cancer report.
DOI: 10.1002/ijgo.12615
 Estadificación

Sistema de Estadificación Anatómica adoptado por FIGO:

 Rx Vs Tc Tórax: Mts Pulmonares. La TC permite el conteo de
micromts lo que sobreclasifica pacientes ubicandolas artificialmente
en el grupo NTGMAR llevando a indicar terapia multidroga que
puede no ser necesaria. Si Rx muestra lesiones dudosas (atelectasias,
alteraciones pleurales) puede ser útil la TC (1)
 Ultrasonografia pelvica o TV o TC abdomen y pelvis  Mts
hepáticas. Eco permite confirmar la presencia de NTG IU y
monitorizar remision y persistencia de enf local
 RMN o TC de cerebro: Mts Cerebrales, (97 a 100% de las mts
pulmonares por CC coexisten con mts cerebrales) (2)

1. Kohorn EI: Negotiating a staging and risk factor scoring system for gestational trophoblastic neoplasia. A
progress report. J Reprod Med 2002; 47(6): 445-50.
2. Goycoolea. J. Et. Al. 2003. NTG. Criterios diagnostico. Revista Chilena de obstetricia. Chile
 Clasificación FIGO
Estadifico: Asignando la etapa en número romano
I, II, III o IV mas la sumatoria de los factores de
riesgo (en números arábigos)
Eg: Estadio II: 4, Estadio IV: 9.

Y.S. Ngan., M. Seckl, et al. (2018) Update on the diagnosis and managem of gestational trophoblastic disease. Figo Cancer report.
DOI: 10.1002/ijgo.12615
Resumiendo…
Sangrado vaginal
Aumento utero > a Ecografia P o TV Legrado bajo eco
EG hCG

Evacuar! 
Clínica Estudio MOLA
AP

Seguimiento Criterios Clasificar para

Estadificar
hCG FIGO NTG tratar
MHP 1 mes post ECO TV o P Asignar etapa y
normalizar Rx Tx o Tc riesgo según
MHC 6 meses RMN Cerebro criterios FIGO y
post normalizar WHO
Neoplasia Trofoblástica
Gestacional (NTG)
Sandra Milena Tortello
Oncología Clínica
Hospital Durand