¡Bienvenidos!

Valoración objetiva II: Diagnóstico

fisioterapéutico en disfunciones del
complejo articular del hombro
Semana Nº 09

ASIGNATURA: PRACTICAS EN
FISIOTERAPIA III

Docente:
EAP: Tecnología Médica/Unidad académica 1
Agenda
1. DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO EN DISFUNCIONES DEL COMPLEJO ARTICULAR
DEL HOMBRO
o Disquinesias
o Manguito rotador: pruebas especiales

2
1. Conectándonos : Nuestros saberes previos

¿Por qué es considerado la columna lumbar

el talón de Aquiles de toda la columna?

Alguien puede narrar un episodio de dolor

lumbar
2. Logro de la sesión:

Al finalizar la sesión el alumno conoce El sincronismo

que hay entre las diferentes articulaciones del
complejo articular del hombro. Identifica en sus
compañeros disfunciones a través de pruebas.
3. Desarrollo del tema
COMPLEJO ARTICULAR DE HOMBRO
 COMPLEJO ARTICULAR DE HOMBRO
• La cintura escapular esta constituido por 5 articulaciones y
se encargan de unir el miembro superior al tronco.
• Primer grupo: 2 articulaciones
1.Artic. Glenohumeral. (V)
2.Artic. Subdeltoidea. (F)
Están mecánicamente unidas, actúan las 2 juntas.
• Segundo grupo: 3 articulaciones
1.Artic. Escapulotorácica(F)
2.Artic. Acromioclavicular. (V)
3.Artic. Esternoclavicular. (V)
Las 3 están mecánicamente unidas.
• En la práctica, los 2 grupos también funcionan
simultáneamente, en proporciones variable.
V: Anatómica. F: Fisiológica.
 TOPOGRAFIA DE LA ESCAPULA

• En posición normal, se extiende en altura,

desde la 2°a la 7°costilla.
• Su ángulo supero interno corresponde a la
apófisis espinosa de DI
• La porción interna de la espina del
omóplato (ángulo constituido por los dos
segmentos del borde interno) espinosa D3.
• El borde interno o espinal del omóplato se
localiza a 5 o 6 cm de la línea de las apófisis
espinosas.
• Su ángulo inferior dista 7 cm de la línea de
las apófisis espinosas.
 FUNCIONES DE LA ESCAPULA

• ESTABILIDAD
Plataforma estable para realizar el movimiento
coordinado con la art. Gleno-humeral.
• INSERCION MUSCULAR
Sirve de inserción de numerosa musculatura
(17) que se encarga de estabilizar y coordinar su
movimiento
• TRANSFERENCIA DE ENERGIA
Nexo de unión entre el esqueleto axial y los
miembros superiores
 MOVIMIENTOS DE ESCAPULA

La ante pulsión del hombro, aleja

el borde espinal del omóplato
entre 10 y 12 cm de la línea de
las apófisis espinosas.
(Abducción)
La retropulsión del hombro,
acerca el borde espinal del
omóplato entre 10 y 12 cm de la
línea de las apófisis espinosas.
(Aducción).
 MOVIMIENTOS DE ESCAPULA

• Movimientos verticales:
Ascenso
Descenso
Desplazamientos verticales de entre 10 y
12 cm
• Movimientos rotacionales
Rotación superior. El ángulo
inferior se desplaza hacia afuera, 1O a 12
cm
Rotación inferior. El ángulo inferior
se desplaza hacia dentro, 1O a 12 cm
 MUSCULOS DE LA ESCAPULA

Trapecio (1) : superior,

medio, inferior
Romboides (2)
Elevador de la escapula
(3)
Serrato anterior(4)
Pectoral menor(5)
Subclavio (6)
 EVALUACION MUSCULAR DE ESCAPULA
TRAPECIO SUPERIOR

• Origen: Protuberancia occipital externa, 1/3

interno de la curva occipital superior, ligamento
cervical superior y Apófisis espinosas de la 1º y
2º vertebras cervicales.
• Inserción: Tercio externo de la cara superior y
del borde posterior de la clavícula. Articulación
acromio-clavicular
• Inervación: Nervios cervicales C3-C4 Y rama
externa del nervio espinal.
• Acción: Bilateralmente extensión de la cabeza y
Unilateralmente extensión e inclinación
homolateral y rotación contralateral
EVALUACION MUSCULAR DE ESCAPULA
TRAPECIO SUPERIOR
 EVALUACION MUSCULAR DE ESCAPULA
TRAPECIO MEDIO

• ORIGEN : Apof.
Espinosa de C2 a T4
• INSERCION : Espina de
la escapula y acromion
• INERVACION : Nervio
accesorio XI
• ACCION : Desplaza la
escapula hacia medial
y la fija al tórax.
EVALUACION MUSCULAR DE ESCAPULA
TRAPECIO MEDIO (PORCION SUPERIOR)

0-1. Pac. De cubito prono o sedente. Pedir que eleve el

hombro con ligero componente posterior. Palpar por
encima de la fosa supra espinosa.
2. Paciente decúbito supino, M.S. en posición
indiferente, mismo mov. Evitar la ante pulsión de
hombro. Movimiento completo.
3. Pac. Sentado, movimiento completo.
4-5. posición igual, sujetar la región occipital y la parte
alta de la columna cervical, colocar oposición en la
parte media de la fosa supra espinosa.
4 fuerza inferior a la normal.
5 fuerza normal.
EVALUACION MUSCULAR DE ESCAPULA
TRAPECIO MEDIO (PORCION INFERIOR)

0-1. pac. De cubito prono, m.s. a 90º de Abd. En rotación

indiferente y sostenido por el examinador. Pedir Add. Del
omoplato, palpar entre el borde vertebral y el raquis.
2. pac. De cubito prono, posición igual, fijar el hemitórax
homolateral. Pedir mismo mov. El borde vertebral debe
permanecer en paralelo al raquis.
3. Igual posición. Brazo en Abd. Y antebrazo colgando
fuera de la mesa, sujetar hemi-tórax. Mov. Completo.
4-5. idéntica posición. Colocar oposición en el borde
externo del homoplato
EVALUACION MUSCULAR DE ESCAPULA
TRAPECIO INFERIOR

• ORIGEN : Apófisis espinosa de

D5 a D10.
• INSERCION : Tubérculo del
trapecio de la espina de la
escapula .
• INERVACION : Nervios
cervicales de C2 a C4
• ACCION : Desplaza la escapula
hacia caudal y gira la escapula
llevando la cavidad glenoidea
mirando hacia craneal y el
ángulo inferior hacia lateral.
EVALUACION MUSCULAR DE ESCAPULA
TRAPECIO INFERIOR

0-1. pac. De cubito prono, brazo en elevación anterior

en dirección a la fibras y sostenido por el examinador.
Pedir que descienda el omóplato en Add.
2. Idéntica posición, mismo mov. Y completo.
3. Misma posición y el peso es la resistencia. Evitar
elevación de hemitorax homolateral.
4-5. idéntica posición, colocar la oposición en el
ángulo superior del omóplato o en el 1/3 inf. Del
brazo.
 EVALUACION MUSCULAR DE ESCAPULA
ANGULAR DE HOMOPLATO

• ORIGEN : Tubérculos posteriores de

las apófisis transversas de la primera a
la cuarta vertebra cervical
• INSERCION :Angulo superior y medial
de la escapula.
• INERVACION. Nervio dorsal de la
escapula C3-C5
• ACCION: actúa dependiendo de su
pto. fijo o pto. móvil. Es elevador de la
escapula ,y de forma adicional
tracciona la escapula hacia medial si el
pto. fijo es en las vertebras cervicales.
EVALUACION MUSCULAR DE ESCAPULA
ANGULAR DE HOMOPLATO

0-1. Es profundo. su palpación imposible.

2. pac. De cubito supino, m.s. relajado al
lado del cuerpo. Pedir que eleve el
hombro con ligera protrusión del muñón
en dirección del mentón.
3. Pac. En sedestación, mismo
movimiento.
4-5. idéntica posición, sujetar en la región
supra auricular, colocar la oposición en la
fosa supra espinosa, resistencia contraria
al mov.
EVALUACION MUSCULAR DE ESCAPULA
ROMBOIDES MENOR

• ORIGEN : Apófisis espinosa de la 7ma

cervical a la 1ra vertebra dorsal
• INSERCION :Borde medial de la escapula
desde la espina de la escapula hacia al
ángulo superior interno
• INERVACION : Nervio dorsal de la escapula
C4
• ACCION: Idem. al romboides mayor.
EVALUACION MUSCULAR DE ESCAPULA
ROMBOIDES MAYOR

ORIGEN : Apófisis espinosa entre

la 2da a la 5ta vertebra dorsal .
INSERCION: Borde medial entre
la espina de la escapula y el
ángulo inferior de la escapula.
INERVACION: Nervio dorsal de
la escapula C4-C5
ACCION: Llevan la escapula
hacia craneal y la aducen hacia la
columna
vertebral .Conjuntamente con su
antagonista aplacan la escapula
contra la pared del tórax.
EVALUACION MUSCULAR DE ESCAPULA
ROMBOIDES Y ANGULAR DEL HOMOPLATO

0-1. pac. En decúbito prono o sedestación,

brazo situado a lo largo del cuerpo y
antebrazo en flexión detrás de la espalda,
pedir que lleve el omoplato hacia adentro,
llevando el brazo en add. Hacia atrás.
2. pac. En sedestación, pedir el mismo
mov. El omoplato debe elevarse y el
ángulo inferior acercarse a la línea media.
2. variante, pac, en sedestacion, brazo a lo
largo del cuerpo y codo flexionado. Pedir
que lleve el omoplato hacia dentro,
llevando el brazo en aducción hacia atrás.
EVALUACION MUSCULAR DE ESCAPULA
ROMBOIDES Y ANGULAR DEL HOMOPLATO

3. Pac. De cubito prono, sujetar hemitórax

homolateral, brazo a lo largo del cuerpo y codo
flexionado.
3. Variante

4-5. pac en decúbito prono, pedir que lleve el

omoplato hacia adentro y la oposición en la parte
inferior del borde axilar.
 EVALUACION MUSCULAR DE ESCAPULA
SERRATO MAYOR

• ORIGEN : desde la primera a la novena

costilla , se origina formando un arco por
debajo de la cavidad axilar.
• INSERCION : Superficie medial de la cara
ventral de la escapula desde el ángulo
inferior interno al ángulo superior
interno.
• INERVACION : Nervio torácico largo C5-C7
• ACCION : Puede desplazar hacia lateral y
caudal la escapula , y conjuntamente con
su antagonista Musculo trapecio puede
rotar la escapula hacia elevación.
• Es un fijador de la escapula.
EVALUACION MUSCULAR DE ESCAPULA
SERRATO MAYOR

0-1. pac. Sentado en un taburete, sujetar el m.s. en ante

pulsión y pedir que lleve hacia adelante. Palpar las
digitaciones inferiores a nivel de la 7ª a 10ª costilla, en la
parte inferior del tórax.
2. Idéntica posición, colocar la mano a nivel del
omoplato, pedir el mov. Y el borde espinal se debe
aplicar sobre la parrilla costal.
3. Pac de cubito supino, brazo en ante pulsión y codo
flexionado, sujetar hemitorax homolateral, pedir el
mismo mov.
4-5. idéntica posición, colocar oposición en el codo,
aplicando una resistencia contraria al mov.
EVALUACION MUSCULAR DE ESCAPULA
PECTORAL MENOR

ORIGEN : Borde superior y superficie

ventral de la 3ra a la 5ta costilla cerca a
los cartílagos costales.
INSERCION : Apófisis coracoides
INERVACION : Nervios pectorales
lateral y medial C6-C8
ACCION : Realiza la proyección
anterior del hombro y su descenso ,
lleva la escapula hacia caudal y hacia
medial . Es un musculo fijador y
participa en el proceso de la
respiración.
EVALUACION MUSCULAR DE ESCAPULA
PECTORAL MENOR

0-1. Pac. En sedestación o de cubito supino,

pedir que descienda el muñón del hombro con
protrusión. difícil de palpar
2. Pac en sedestación, sujetar la parte posterior
del codo, pedir que realice el mismo mov. El pac.
Se apoya sobre el codo y lleva el muñón del
hombro hacia adelante y abajo.
3. Pac. De cubito supino, brazo extendido a lo
largo del cuerpo y codo apoyado, pedir
mismo mov.
4-5. idéntica posición, colocar oposición en la
cara anterior del muñón del hombro, resistencia
contraria al mov.
 EVALUACION MUSCULAR DE ESCAPULA
SUBCLAVIO

ORIGEN : superficie craneal de la

primera costilla , cerca al cartílago
costal.
INSERCION : Por debajo de la
clavícula, en la extremidad acromial.
INERVACION : Nervio subclavio C5-C6
ACCION : Desciende el extremo
acromial de la clavícula y lo presiona
contra el esternón. Tiene la función de
Fijación indirecta de la escapula a
través de la articulación acromio
clavicular y participa en la respiración.
 DISQUINESIA ESCAPULAR

• Se define como disquinesia escapular a la

perdida de la sincronía normal en el complejo
articular escapulo-torácico, dando lugar a una
alteración de la posición y de los movimientos
normales de la escapula durante los
movimientos gleno-humerales
• Es una alteración funcional del movimiento de
la escapula por déficit de activación de
diferentes músculos, el trapecio y el serrato
anterior son de mayor relevancia
• Sin la rotación de la escapula no es posible
realizar movimientos por encima del hombro o
mayor de 90º e inclusive amplitudes inferiores
 EVALUACION DE LA DISQUINESIA

Se debe considerar tres aspectos importantes:

• Evaluación a través de la observación clínica de la postura corporal
• El efecto de la corrección manual de la disfunción en relación a los
síntomas
• Evaluación de la escapula propiamente dicha y de estructuras
anatómicas adyacentes
 DISQUINESIA ESCAPULAR
CLASIFICACIÓN
De acuerdo de la posición que presenta la escapula y los síntomas que refiere al pedirle la
elevación de ambos brazos.
• Tipo I: se observa el ángulo inferior de la escapula prominente, debido a ello la escapula
toma otra posición excesiva ya que se inclina hacia adelante. Déficit propioceptivo
• Tipo II: el borde medial de la escapula es prominente lo que puede ocasionar rotación
interna de la misma; es decir, hacia el tórax. Defecto propioceptivo.
• Tipo III: el borde superior de la escapula se observa excesivo y el paciente suele compensar
el movimiento de elevación de brazos encogiendo los hombros
 DISQUINESIA TIPO 1 :
ANGULO INFERIOR

• Durante los movimientos del brazo (elevación), se inclina hacia el

ángulo ínfero-medial prominente y el acromion se inclina sobre la
parte superior del tórax
• El eje de la rotación es en el plano horizontal
• Músculos acortados:
- Pectoral menor
- Bíceps (p. corta)
- Elevador de escapula
- Trapecio superior
• Músculos débiles:
- Serrato anterior
- Trapecio inferior
 DISQUINESIA TIPO 2:
BORDE MEDIAL
• Durante el movimiento de elevación del brazo, el borde
escapular medial se inclina frente al tórax (prominente).
• El eje de rotación es vertical en el plano frontal.
• Hay acortamiento del elevador de la escapula, trapecio
superior, pectoral menor cabeza corta del bíceps.
• Hay debilidad del serrato anterior, romboides trapecio
inferior,1/2 y dorsal ancho
 DISQUINESIA TIPO 3:
BORDE SUPERIOR

• El borde superior-medial de la escapula es elevado y la escapula es desplazada

hacia adelante. durante la elevación del brazo, un encogimiento de hombros
inicia el movimiento
• El eje de movimiento se produce en el plano sagital
• Hay debilidad del Serrato anterior, trapecio superior y del elevador de la
escapula. Puede darse de manera combinada
 EVALUACION DE LA DISQUINESIA
1.- OBSERVACION Y PALPACION
Observar a los músculos romboides, elevador de la escapula, trapecio.
Comparar la distancia del borde medial de la escapula a la reja costal, buscando algún
signo de aleteo.
Palpar el borde de la escapula y los músculos peri escapulares tanto en reposo como en
elevación. Se debe buscar contracturas o atrofias. Una sensación de crepito sugiere
patología escapulo torácica
 EVALUACION DE LA DISQUINESIA

2.- MEDIDAS DE REFERENCIA

• Con un rotulador se marca los puntos anatómicos relevantes, como el borde
medial, ángulo inferior, espina de la escapula
• Se mide las distancias desde un punto en el borde medial, hasta una apófisis
espinosa de referencia y se compara con la contralateral.
 EVALUACION DE LA DISQUINESIA
PRUEBA DE COMPRESION DE LA ESCAPULA CONTRA LA PARRILLA COSTAL

Prueba
El examinador comprime las
escapulas contra la reja costal
mientras el paciente realiza
elevación y recolocación de los
brazos al lado del cuerpo
Resultados
Es positivo si siente un crepito
durante la maniobra y es
sugestiva de escapula en resorte
 EVALUACION DE LA DISQUINESIA
PRUEBA DE ELEVACION DE LA ESCAPULA

Prueba
El examinador se ubica detrás del
paciente y le pide que eleve los
hombros mientras mira desde
arriba el movimientos de la
escapula y su separación de la
reja costal
Resultados
Observar el ángulo ínfero medial
y borde medial de la escapula
 EVALUACION DE LA DISQUINESIA
PRUEBA DE ELEVACION A 40º CONTRARESISTENCIA

Prueba
El evaluador al costado del paciente,
ejerciendo resistencia en el antebrazo al
movimiento de elevación de hombro
Resultados
Sera positivo si presenta aleteo de la
escapulo; lo que es signo de lesión del
musculo serrato anterior usualmente
por lesión nerviosa
 EVALUACION DE LA DISQUINESIA
PRUEBA DE ADUCCION DE HOMBROS DESPUES DE LA ELEVACION

Prueba
El examinador detrás del paciente
y observa aducción de escapula ,
después de haber elevado al
máxima el hombro con codo
extendido.
Resultados
La prueba es positiva cuando una
de las escapulas se separa de la
reja costal, lo que sugiere
debilidad de los músculos peri
escapulares, principalmente el
serrato anterior.
 EVALUACION DE LA DISQUINESIA
EMPUJAR LA PARED

Prueba
El examinador se coloca por
detrás y pide que realice flexiones
de pecho inclinado en la pared,
simulando que empuja la pared.
Observar la excursión de la
escapula
Resultados
Se considera positivo cuando una
de la escapulas se separa de la reja
costal o se mueven
asimétricamente.
.
 EVALUACION DE LA DISQUINESIA
PRUEBA DE PROTRACCION DE HOMBRO CONTRARESISTENCIA

Prueba
El examinador se coloca al lado
del paciente sentado y opone
resistencia con una mano por
delante del hombro y se pide que
realice pro tracción del hombro
Resultados
El movimiento se realiza hacia
adelante (horizontal). Es positiva
si el paciente lleva hacia adelante
y abajo por que seria el pectoral
menor.
 EVALUACION DE LA DISQUINESIA
PRUEBA DE ROTACION EXTERNA CONTRA RESISTENCIA

Prueba
El examinador se coloca por
detrás del paciente, quien
flexionará el codo a 90º y
realizara rotación externa de
hombro contra resistencia del
evaluador
Resultados
Se considera positivo cuando la
escapula evaluada se separa
anormalmente de la reja costal.
.
 EVALUACION DE LA DISQUINESIA
PRUEBA DE DESLIZAMIENTO LATERAL DE ESCAPULA

Prueba
El examinador mide la distancia entre el
borde ínfero medial de la escapula a su
respectiva apófisis espinosa en el plano
horizontal. La medición se realiza con el
brazo pegado, manos a la cadera (30º de
elevación) y con los hombros elevados a
90º
Resultados
Se considera positivo cuando hay
diferencia entre hombro y el otro en
alguna de las tres posiciones.
Diferencias de hasta 1.5 cm pueden ser
consideradas normales debido a la
dominancia y actividad del paciente.
.
ARTICULACION DE HOMBRO
 ARTROCINEMATICA DE HOMBRO

• ABDUCCION: Rodamiento • Rodamiento y

superior de la cabeza del deslizamiento a lo largo
húmero y deslizamiento en del diámetro transverso
sentido inferior de la articulación
• ADUCCION: Rodamiento
inferior de la cabeza humeral y • ROTACION INTERNA:
deslizamiento superior Rodamiento anterior y
deslizamiento posterior
de la cabeza humeral
• FLEXION- EXTENSION Rotación
• ROTACION EXTERNA:
o giro entre la cabeza del
húmero y la cavidad glenoidea. Rodamiento posterior y
deslizamiento anterior
Anterior y posterior.
 LA PARADOJA DE CODMAN
• Se trata de una rotación interna automática del miembro
superior sobre su eje longitudinal, que Mac Conaill denomina
rotación conjunta, como la que sucede en las articulaciones de
dos ejes
• Se parte de una posición neutra con el dedo pulgar hacia
adelante, se le pide que realice una abducción de 180º seguido
de una extensión y el dedo pulgar queda dirigido hacia atrás
GONIOMETRIA DE HOMBRO
 GONIOMETRIA DE HOMBRO
FLEXION
• Posición del paciente. Decúbito supino
• Alineación del goniómetro. Goniómetro universal en
0°.
• Eje del goniómetro. Colocado sobre el acromion que
corresponde a la proyección del punto central de la
cabeza humeral.
• Brazo fijo. Alineado con la línea medio axilar.
• Brazo móvil. Alineado con la línea media longitudinal
del húmero tomando como reparo óseo el epicóndilo
• Movimiento. Se practica la flexión.
• Valores normales. 0°-180°
• Componente articular:
- Art. Gleno humeral 0 a 60º
- Escapulo torácica 60 a 120º
- Columna vertebral 120 a 180º
 GONIOMETRIA DE HOMBRO
EXTENSION

 Posición del paciente. Decúbito

prono.
 Alineación del goniómetro.
Goniómetro universal en 0°.
 Eje del goniómetro. Colocado sobre
el acromion que corresponde a la
proyección del punto central de la
cabeza humeral.
 Brazo fijo. Alineado con la línea
medio axilar.
 Brazo móvil. Alineado con la línea
media longitudinal del húmero
tomando como reparo óseo el
epicóndilo
 Movimiento. Se practica la flexión.
 Valores normales. 0°- 50° ó 0° -
60°
 GONIOMETRIA DE HOMBRO
ABDUCCION
 Posición del paciente. Decúbito supino o
sedente.
 Alineación del goniómetro. Goniómetro
universal en 0°.
 Eje del goniómetro. Colocado sobre el
acromion que corresponde a la proyección del
punto central de la cabeza humeral.
 Brazo fijo. Alineado con la línea medio-
axilar, paralelo al esternón.
 Brazo móvil. Alineado con la línea media
longitudinal del húmero tomando como reparo
óseo el epicóndilo y superpuesto al fijo.
 Movimiento:
- Art. Gleno humeral 0 a 60º
- Escapulo torácica 60 a 120º
- Columna vertebral 120 a 180º

 Valores normales. 0° - 180°

 GONIOMETRIA DE HOMBRO
ADDUCCION

 Alineación: Goniómetro universal

en 0°.
 Eje del goniómetro. Colocado
sobre el acromion que corresponde
a la proyección del punto central de
la cabeza humeral.
 Brazo fijo. Alineado con la línea
medio axilar, paralelo al esternón. ADUCCION HORIZONTAL
 Brazo móvil. Alineado con la línea POSICION ; SENTADO hombro abducción de
media longitudinal del húmero 90°
tomando como reparo óseo el Eje ; parte superior del acromion
epicóndilo y superpuesto sobre el
BF perpendicular a la articulación
brazo fijo. apuntando atrás
 Movimiento. aducción
BM; paralela al eje longitudinal del humero
 Valores normales. 0° - 30° evitar rotación del tronco
 GONIOMETRIA DE HOMBRO
ROTACION INTERNA Y EXTERNA
- Posición del paciente: supino o prona.
- Alineación del goniómetro. Goniómetro
universal en 0°.
- Eje del goniómetro: colocado en la
prolongación del eje longitudinal del brazo a
nivel del centro del olecranon del codo.
- Brazo fijo: alineado con la vertical
perpendicular al suelo.
- Brazo móvil: alineado con la línea media
longitudinal del cubito tomando como reparo
óseo la apófisis estiloides del cubito y
superpuesto sobre el brazo fijo.
- Movimiento: se efectúan la rotación
externa (hacia atrás) y la rotación interna
(hacia delante)
- Valores normales. 0° - 70°
EVALUACION MUSCULAR
EVALUACION MUSCULAR
DE HOMBRO
 EVALUACION MUSCULAR DE HOMBRO
DELTOIDES POSTERIOR

Origen : vértice inferior del borde posterior de

la espina del omoplato,
Inserción rama posterior de la V deltoidea,
cara externa del humero.
Innervación : Nervio Circunflejo ( C5-C6)
Acción : extensión o retropulsión del brazo
actúa con el dorsal y el redondo mayor. actúa
con abducción Hasta los 50º contribuye a la
rotación externa del brazo.
Déficit: Disminuye la posibilidad de extensión
con abd. , dificultad para llevar las manos a la
cadera, a los bolsillos y a la espalda.
 EVALUACION MUSCULAR DE HOMBRO
DELTOIDES POSTERIOR
0–1 2 3 4-5

Valoración: paciente sedente -prono brazo en 50º de abducción codo flexionado.

Palpación:: deltoides parte posterior del muñón del hombro
0 Sedente: no se aprecia contracción
1.Sedente: contracción detectable no hay movimiento,
2.Sentado con ligera flexión. Fijar acromio-clavicular e hemi tórax homo lateral para impedir
elevación, pedir movimiento de extensión con abducción del brazo, amplitud completa
3.Decúbito prono: mmss. Colgado - Fijar Pinza acromio-clavicular e hemi tórax homo lateral
para impedir elevación, amplitud completa
4.Item: aplicar una resistencia mediana tercio inferior de la cara post. brazo.
5.Item: Aplicar fuerza normal tercio inferior de la cara post. del brazo
 EVALUACION MUSCULAR DE HOMBRO
SUBESCAPULAR

Origen cara anterior del omoplato

Inserción Vertiente superior del troquín. Se
adhiere a la capsula.
Innervación primer tronco primario, tronco
secundario, nervio circunflejo (C5-C6)
Acción: rotación interna del brazo ligero
componente aductor.
Contribuye a la coaptación articular y esa
sinérgico de los pronadores de antebrazo.
Déficit: disminución de la fuerza en
rotación interna, dificultad para llevar la
mano al cuerpo y la prensión fina.
 EVALUACION MUSCULAR DE HOMBRO
SUBESCAPULAR
0–1 2 3 4-5

Valoración: paciente decúbito prono.

Palpación: miembro superior colgando fuera de la mesa, omoplato en abducción , vía axilar
realizar la palpación pedir la rotación interna
0 no se aprecia contracción
1.contracción detectable no hay movimiento,
2.Prono, Fijar acromio-clavicular para impedir elevación, pedir movimiento de rotación interna
del brazo, amplitud completa, también se puede realizar en supino con el brazo en abducción
3.Prono brazo en abducción , codo flexionado mismo movimiento Fijar acromio clavicular ,
amplitud completa
4.Prono aplicar una resistencia mediana tercio inferior cara anterior del antebrazo.
5.Prono Aplicar fuerza normal tercio inferior cara anterior del antebrazo.
 EVALUACION MUSCULAR DE HOMBRO
INFRAESPINOSO Y REDONDO MENOR
• Origen: dos tercios internos de la Origen: parte externa fosa infraespinosa
fosa infra-espinosa, cara inferior de región superior.
la espina del omoplato tabique Inserción: carilla posterior del troquiter
fibroso que lo separa de otros debajo del infraespinoso se adhiere a la
músculos.
capsula.
• Inserción: carilla media del troquiter
entre el supraespinoso y redondo Innervación: nervio circunflejo C5 C6
menor se adhiere a la capsula. Acción: rotador externo actuó sinérgico con
• Innervación: nervio subescapular C5 supinadores .
C6
• Acción: rotador externo
Déficit: incapacidad para la rot.
Ext., es un ligamento activo
para la art. Gleno - humeral
 EVALUACION MUSCULAR DE HOMBRO
INFRAESPINOSO Y REDONDO MENOR

0–1 2 3 4-5
Valoración: paciente prono. brazo en abducción cojín bajo el codo y antebrazo colgando fuera de la
mesa pedir rotación externa.
Palpación: En la fosa infra-espinosa, el redondo menor parte superior del borde axilar del omoplato
0 no se aprecia contracción
1.contracción detectable no hay movimiento,
2.Prono, brazo colgando fuera de la camilla, Fijar acromio-clavicular, parte de una de rotación
interna , amplitud completa.( supino)
3.Prono brazo en abducción , codo flexionado mismo movimiento Fijar acromio clavicular , amplitud
completa
4.Prono aplicar resistencia mediana tercio inferior del antebrazo.
5.Prono Aplicar resistencia fuerza normal tercio inferior del antebrazo .
 EVALUACION MUSCULAR DE HOMBRO
PECTORAL MAYOR
Origen : cabeza superior o clavicular , borde anterior dos tercio
internos de la clavícula, manubrio esternal
Cabeza media e inferior ; cara anterior lateral de, esternón, cara
anterior de los 5 o 6 cartílagos costales vaina del recto mayor del
abdomen
Inserción : común labio anterior externo de la corredera bicipital
innervación : tronco secundario artero interno, antero externo, asa
de los pectorales (C5,C6,C7,C8,D1)
Acción: Punto Fijo-tórax aducción del brazo rotación interna
Cabeza clavicular. eleva brazo hacia el hombro opuesto
Cabeza media : aducción en el plano horizontal
Cabeza inferior : desciende el brazo con aducción a cadera opuesta
Pto. Fijo-Humero eleva el tronco - trepador e inspirador.
Déficit: Afección global rara, disminución de la fuerza de descenso,
dificultad para llevar las cargas en aducción.
 EVALUACION MUSCULAR DE HOMBRO
PECTORAL MAYOR

0–1 2

3 4-5
Valoración: Decúbito supino - sedente. Pedir ADUCCIÓN + ROT. INTERNA
Palpación: Cab. Sup: debajo de la parte media de la clavícula -Hombro opuesto
Cab.. Media: entre el manubrio esternal y el tendón terminal – Ad. Directa
Cab. Inf. Entre el esternón y tendón terminal – Cadera Opuesta
0 No se aprecia contracción.
1.Contracción detectable no hay movimiento
2.Sentado sostener el MMSS en abducción , fijar pinza acromi-clavicular , amplitud completa.
3.Supino brazo en abducción diferenciada para cada cabeza muscular sup. 70º media 90º inf 120º, Fijar acromio clavicular , sin
resistencia amplitud completa
4.Supino aplicar una resistencia mediana tercio inferior cara anterior del brazo.
5.Prono Aplicar fuerza normal tercio inferior cara anterior del brazo.
 EVALUACION MUSCULAR DE HOMBRO
REDONDO MAYOR

Origen : cara posterior del omoplato parte inferior interna de la

fosa infra espinosa.
Inserción : labio interno corredera bicipital del humero
innervación :tronco secundario posterior (C5,C6,C7)
Acción:
PF omoplato aducción rotación interna, retropulsión - extensión
del brazo
PF humero atrae el ángulo inferior del omoplato afuera y
adelante.
Retracción: Limita la abducción y ante pulsión de brazo.
Déficit: Solo no ocasiona molestia, asociado a rotadores y
aductores imposibilidad funcional.
 EVALUACION MUSCULAR DE HOMBRO
REDONDO MAYOR
0–1 2 3 4-5

Valoración: paciente decúbito prono miembro superior ligera abducción + rotación interna
Pedir aducción con la mano dirigida a la nalga homolateral
Fijar: La pinza acromio-clavicular
Palpación :parte postero inferior externa del omoplato
0 no se aprecia contracción
1.contracción detectable no hay mov.
2.Pacte en Prono sostener el brazo en abducción 80º , amplitud completa.
3.Paciente en D. Lateral de ¾ brazo colgando en rotación interna, sin resistencia pedirle lleve a la
nalga homolateral, amplitud completa
4.Paciente en D. Lateral de ¾ aplicar una resistencia mediana en el brazo contraria al movimiento
5.Paciente en D. Lateral de ¾ Aplicar fuerza normal parte interna del brazo contraria al movimiento.
 EVALUACION MUSCULAR DE HOMBRO
PECTORAL MENOR

Origen :cara anterior de III,IV y V costilla cerca de cartílagos

costales
Aponeurosis de los intercostales.
Inserción: cara superior y borde interno de apófisis
coracoides del omoplato .
Innervación: Tronco secundario antero interno ( C7-C8-D1).
Acción: descenso y protrusión del muñón del hombro
basculación del omoplato adelante y ligeramente afuera.
PF. En omoplato :inspirador accesorio.
Déficit: Disminución de las posibilidades de basculación del
muñón hacia adelante, inestabilidad del hombro, apoyar y
retropulsar el brazo, por falta de bloqueo.
 EVALUACION MUSCULAR DE HOMBRO
PECTORAL MENOR

0–1 2 3 4-5

VALORACION: Paciente en sedente o supino, pedir que descienda el muñón del hombro
con protrusión
PALPACIÓN: Difícil, es posible mas arriba del surco deltopectoral, en el piso apófisis
coracoides.
• 0 no contracción
• 1 Contracción sin movimiento
• 2 sentado sujetar el codo, tórax inmóvil (compensación rotación de tronco)
• 3 supino codo flexión y apoyado fijar hemitorax homolateral
• 4 y 5 resistencia cara anterior del muñón del hombro.
 EVALUACION MUSCULAR DE HOMBRO
DELTOIDES ANT. Y CORACOBRAQUIAL
Origen: Tercio externo del borde anterior y de la cara superior de clavícula.
Inserción: Rama anterior de V deltoidea, en el borde anterior del húmero.
Inervación: Nervio circunflejo (C5-C6)
Acción: Flexión de hombro con leve abducción, Leve rotación interna de hombro,
abducción directa con deltoides medio y aducción horizontal con pectoral mayor.

Origen: Carilla interna del vértice de la apófisis coracoides por el tendón

coracobicipital.
Inserción: Cara interna del húmero por encima de la parte media.
Inervación: Nervio musculo cutáneo (C6-C7).
Acción: Flexión de hombro con leve aducción. Estabiliza hombro
durante aducción.

Déficit: Disminuye considerablemente las la flexión y todos los movimientos

funcionales como el peinarse, el comer el lavarse, etc y del Coracobraquial,
provoca dolores durante la aducción.
 EVALUACION MUSCULAR DE HOMBRO
DELTOIDES ANT. Y CORACOBRAQUIAL
0–1 2 3 4-5

VALORACION: Pacte en supino/sedente pedir antepulsión del brazo con codo en flexión
PALPACIÓN: deltoides. Parte ant. Del muñón, coracobraquial: parte sup. Cara int. Brazo
por detrás del bíceps (p. corta) – musc. crucifixión.
0 no contracción
1 Contracción sin movimiento
2 Se le pide al sujeto que realice la antepulsión del brazo con codo flexionado, la amplitud
del movimiento debe ser completa
3 El paciente realiza el mismo movimiento pero con el brazo flexionado , al amplitud del
movimiento es completa.
4 y 5 resistencia cara anterior del brazo.
 EVALUACION MUSCULAR DE HOMBRO
DELTOIDES MEDIO Y SUPRAESPINOSO

Origen: Borde externo y vértice del acromion.

Inserción: Escotadura de la V deltoidea, en la cara
externa del húmero.
Inervación: Nervio circunflejo (C5-C6).
Acción: Abducción de hombro. (deltoides anterior y
posterior también son abductores).
Origen: Dos tercios internos de la fosa supraespinosa del
omóplato y cara superior de la espina del omóplato.
Inserción: Cara superior de troquinter. Se adhiere a la cápsula.
Inervación: Nervio supra escapular (C5-C6).
Acción: Abducción de hombro. Es verdadero ligamento activo
de la articulación gleno-humeral. Ayuda en la coaptación
articular: impide que cabeza humeral se luxe hacia abajo.
Déficit: Ocasiona vaciado del hombro, disminución – bloqueo de
la abd, inestabilidad, dolor.
 EVALUACION MUSCULAR DE HOMBRO
DELTOIDES MEDIO Y SUPRAESPINOSO

0–1 2 3 4-5

VALORACION: Pacte en supino/sedente MMSS extendido - pedir abducción en rotación

indiferente
PALPACIÓN: deltoides. Parte ext. del muñón, supraespinoso: La cabeza del Pacte.
Inclinada hacia mismo lado (relaja Trapecio) se palpa 2/3 internos de la fosa
suprapinosa.
0 DS. - no contracción
1 DS. - Contracción sin movimiento
2 DS. - Se le pide al sujeto que realice la abducción hasta 80º, fijar pinza acromio-clavicular.
3 El paciente sedente realiza el mismo movimiento , al amplitud del movimiento es completa.
4 y 5 Sedente resistencia por encima del codo.
MANGUITO ROTADOR
MANGUITO ROTADOR

EXPLORACION FISICA
 SINDROME DEL MANGUITO ROTADOR
MANIOBRA DE APLEY

• APLEY SUPERIOR
Se pide al paciente que pase la
mano por detrás de la cabeza y se
toque el hombro opuesto
(abducción y rotación externa)
• APLEY INFERIOR
Se le pide que toque el ángulo
inferior del omoplato opuesto
(Aducción y rotación interna)
Esta maniobra permite explorar de
manera rápida y sencilla la
movilidad del hombro y del
manguito rotador
 SINDROME DEL MANGUITO ROTADOS
MANIOBRA DE YOCUM

• El paciente lleva el brazo a evaluar

hacia el hombro opuesto con el
codo pegado al cuerpo y el
explorador impide que el paciente
despegue el brazo del tórax.
• Es positivo si manifiesta dolor,
indicativo de atrapamiento o
pellizcamiento de la bolsa sub
acromial: bursitis sub-acromial
 SINDROME DEL MANGUITO ROTADOR
MANIOBRA DEL ARCO DOLOROSO

acromial
Maniobra del arco doloroso Maniobra de arco doloroso
medio superior
• Respuesta dolorosa a movilización Dolor a partir de 160º , representa
activa entre 60º 100º artritis acromio-clavicular
• Positivo, nos indica una tendinitis
del supra-espinoso o bursitis sub-
SINDROME DEL MANGUITO ROTADOR
MANIOBRA DE NEER

Es un signo de compresión sub

acromial por el roce de esa
estructura al flexionar el brazo
en rotación interna
SINDROME DEL MANGUITO ROTADOR
MANIOBRA DE JOBE
SINDROME DEL MANGUITO ROTADOR
SIGNO DE PATTE
SINDROME DEL MANGUITO ROTADOR
MANIOBRA DE GERBER
4. Aplicación
El alumno realiza la
evaluación de la
movilidad escapular a sus
compañeros e identifica
los tipos de disquinesia.
5. Cierre

Preguntas de reflexión:
• ¿Qué hemos aprendido?
• ¿En qué ámbitos de nuestra vida diaria aplicamos lo aprendido?
• ¿Cómo podemos mejorar nuestro aprendizaje?
6. Referencias bibliográficas

 Jiménez, J. (2016). Guía metodológica para elaborar el diagnóstico fisioterapéutico según la

Clasificación Internacional del Funcionamiento (CIF), de la discapacidad y de la salud. Gac Med
Bol 39 (1): 46-52. Recuperado de: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=6506945

 Organización Mundial de la Salud. (2001). Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la

Discapacidad y de la Salud (CIF). Versión abreviada. Edita Ministerio de Trabajo y Asuntos
Sociales. Secretaría de Estado de Servicios Sociales, Familias y Discapacidad. Instituto de Mayores
y Servicios Sociales (IMSERSO). Recuperado de:
apps.who.int/iris/bitstream/10665/43360/1/9241545445_spa.pdf

 Egea, C. & Sarabia, A. (2001). Clasificaciones de la OMS sobre discapacidad. Murcia. Artículos y
notas. 15-30. Recuperado de: https://www.um.es/discatif/METODOLOGIA/Egea-
Sarabia_clasificaciones.pdf