Intubación Orotraqueal

Ministerio del Poder Popular para la Salud
Servicio Autónomo Hospital Central de Maracay

Universidad de Carabobo
Postgrado de Anestesiología y Reanimación HCM-UC
Técnicas Anestésica I
TÉCNICAS BÁSICAS DE
INTUBACIÓN Y SUS
IMPLICACIONES EN LA
ANESTESIOLOGÍA
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
 Criterios de Intubación
Respiratorios:
• Insuficiencia respiratoria.
• Saturación de O2 <85 %
• Taquipnea. FR > 40 ó Bradipnea FR < 7.
• Hipoxia Po2 < 50 que no responde a O2.
• APNEA
Hemodinámicos:
• Shock Hipovolémico (Grado 3 ó 4)
• Acidosis Ph < 7,2
Neurológicos u otros:
• Glasgow < 8 ptos.
• Anestesia General.
• Perdida de reflejos respiratorios.
 Preparación del Paciente:
 VALORACIÓN PREVIA:
1. TEST CLÍNICOS.
2. MALLAMPATI
3. DISTANCIA TIROMENTONIANA
4. APERTURA BUCAL
5. SUBLUXACIÓN MANDIBULAR
6. RANGO DE MOVILIDAD DE LA CABEZA.
 OTROS FACTORES:
7. Antecedentes clínicos: Historia previa, lesiones vía aérea(tumores),

tiroides, radiodermitis, angina de Ludwing, lesión de raquis,
macroglosia, lesiones mandibulares, hipertrofia amígdala lingual.
8. Signos y síntomas: disnea, disfonía, disfagia, estridor.
9. Dificultad para ventilar con mascarilla: Barba, obesidad IMC

>26Kg/m2, ausencia de piezas dentarias, >55 años, roncador.
 Equipo para realizar una
Intubación
 Aporte de O2 al 100%.
 Mascarilla facial con bolsa reservorio (Ambú).
 Equipo de succión
 Catéteres de succión.
 Sistema de succión con extremo amigdalar rígido
(Yankauer)
 Estilete o fiador.
 Pinzas de Magill
 Cánula bucal.
 Cánula nasal
 Mango de laringoscopio y hojas (curvas, rectas, varios
tamaños). Otros.
 Tubos endotraqueales (varios tamaños).
 Jeringa para insuflacción de manguito.
 Apoyo de cabeza
 Anastésicos
 Cinta para fijar
 Lubricante
 Personal suficiente.
 Monitor.
 Técnica
 Alineamiento completo del eje bucal, faríngeo y laríngeo.

 Laringo izquierda/boca con la derecha. Se entra por la
derecha apartándose la lengua.
 MANIOBRA DE SELLICK.(comprimir el esófago con el
cricoides).
 CORMACK
 MANIOBRA DE BURP(presión laringe arriba-atrás-derecha).
 Inflar (10ml aire, 20mmHg presión)
 Comprobar colocación: auscultar, movimientos tórax,
capnógrafo, conexión a vm, fibro, RX tórax: nivel T4, varios
cm por encima de la carina.
COMPLICACIONES DE LA IOT
 Durante la intubación
• Laringoespasmo • Intubación
Traumatismos de la via
Respuestas fisiológicas
• Rotura de • Broncoespasmo esofágica

piezas dentales • Apnea
• Laceraciones, • Bradicardia • Intubación

sangrado o • Taquicardia selectiva
aérea
Otros
edematización • Arritmias
• Hipotensión
• Infección de • Hipertensión • Aspiración de
lesiones contenido
previas gástrico o
• Aumento de
cuerpos
• Luxación de presión extraños
• Tos y vómitos
columna
cervical
- Extubacion accidental
- Obstrucción
 Con el paciente intubado - Broncoespasmo
-Escoriaciones de boca o
nariz
- Complicaciones
relacionadas a VM
- Disfonía (lesión de cuerdas

vocales)
- Faringitis o Laringitis
 Tras la extubación - Laringoespasmo
- Aspiración de secreciones
Incompetencia laríngea
FACTORES ASOCIADOS A LA
OBSTRUCCIÓN LARINGEA
CRITERIOS DE VAD
• Situación clínica en la cual un anestesiólogo con
entrenamiento convencional experimenta dificultad
Vía para la ventilación de la vía aérea superior con una
aérea
Difícil
mascarilla facial, en la intubación traqueal, o ambas.
• No se puede visualizar ninguna parte de las cuerdas

vocales mediante la laringoscopia directa
Larin convencional. De acuerdo con Cormack y Lehane
gosc
opia correspondería a los grados 3 y 4.
Difícil
• Inserción del tubo endotraqueal que requiera mas de

Intub 3 intentos o mas de 10 mins.
ación
Difícil
CRITERIOS DE EXTUBACIÓN. NORMAS
CRITERIOS DE EXTUBACIÓN. NORMAS
Preoxigenacion FiO2 0.8-0.9
Aspirar secreciones a través de orofaringe.
Prevenir oclusión del tubo por mordida del paciente
Asegurar la correcta posición del paciente
Asegurar la corrección de posible paralisis residual por BNMND
Paciente obedece ordenes y realiza movimimientos (no necesario)
Aplicar presión positiva, desinflar el tubo y retirar el balon

FACTORES DE RIESGOS DE
BRONCOASPIRACIÓN
• Aumento del volumen gástrico
• IMC elevado
• Posicion de trendelemburg o litotomía.
• Plano anestésico superficial 1. Procedimiento anestésico de

urgencia
• Estomago lleno 2. Ayuno fuera de lo recomendado
3. Incertidumbre acerca de la ultima
hora de comida
4. Politraumatizado
5. Patología intraabdominal aguda
6. Incompetencia del EEI
7. DM tipo I y II
8. ERC
9. Uso de opioides de forma crónica
10. Enfermedades neuromusculares y
PC
11. Sepsis
RESPUESTA FISIOLÓGICA ANTE LA
LARINGOSCOPIA
¿PA?
¿FC?
¿Ritmo?
¿Índice de choque?
MASCARILLA FACIAL, EQUIPO Y
TÉCNICA DE VENTILACIÓN
 Requisitos para una mascarilla adecuada
 Material Transparente
 Material flexible
 Contacto con la cara de material laxo
 Conexión universal
 Tamaño estandarizado
MASCARILLA FACIAL, EQUIPO Y
TÉCNICA DE VENTILACIÓN
 Técnica de colocación y uso.
Tecnica lateral
CyE
¡Inadecuad
a!
CÁNULAS DE
GUEDEL
 La cánula o tubo de Guedel es un dispositivo de apertura
de la vía aérea que se utiliza para mantener un canal del
aire entre la base de la lengua y la pared posterior de la
faringe.
 El tubo de Guedel mantiene la vía aérea permeable, pero
no la mantiene aislada. El único método de aislar la vía
aérea es mediante la intubación.
CÁNULAS DE
GUEDEL
 ¿Cómo seleccionar la cánula ideal?

La cánula debe corresponderse con la
distancia entre los incisivos centrales
superiores hasta el ángulo de la mandíbula,
medido sobre la cara de la persona. En caso
de duda, escoger la de menor tamaño, ya que
una más grande puede ser el motivo de la
obstrucción de la propia vía aérea.
CÁNULAS DE
GUEDEL
 ¿Cómo colocarla?
1. Manteniendo la hiperextensión de la cabeza
(en adultos), se debe introducir con la
concavidad hacia el paladar, y deslizar por el
paladar duro hasta llegar al paladar blando.
2. Cuando la cánula se acerque a la pared
posterior de la faringe, se debe rotar la cánula
180º mientras se avanza hacia el tope.
CRITERIOS DE VENTILACIÓN DIFÍCIL
CON MASCARA FACIAL
ESCALA DE HAN
• Ventilacion eficaz sin ayuda de dispositivos
I • 77.8% de los casos
• Ventilacion con ayuda de DSG (canula de

guedel)
II • 21.1%
• Ventilacion difícil. Necesidad de 4 manos

III • 1.4%
• Ventilacion imposible con o sin relajación

muscular
IV • 0.16%
MASCARAS LARINGEAS. TIPOS. USOS.
Dispositivo Supraglotico
Brain FDA 2003
1981 1991 ASA
ML Para Intubar: Fastrach Segunda

• Mascara Generacion • ML Air-Q-SP
laríngea • ML Proseal • ML Baska
clasica • ML Supreme Mask
• i-Gel
Primera Tercera
Generacion Generacion
MASCARAS LARINGEAS. TIPOS. USOS.
Clásica
MASCARA LARINGEA.
Clásica
Indicaciones Contraindicaciones
 En cirugía electiva de corta  Obesidad

duración  Patologia faringolaringea
 Cirugia laparoscópica
 Como herramienta en  Reflujo gastroesofágico
situaciones de no intubar y  Estomago lleno. (Absoluta)
ventilación dificil
MASCARA LARINGEA
 Proseal
Indicaciones
Reflujo
Cirugia
Obesidad gastroesofági
Laparoscopica
co leve
Dispositivo de
rescate
MASCARA LARINGEA
 Supreme
2007
• Acceso gástrico
• Barras de
retención de la
epiglotis
• Presenta
inclinación
parecida a la
VA
MASCARA LARÍNGEA
 i-Gel
• Elastómero termoplástico (tipo gel)
• No precia de manguito hinchable
• Se puede intubar a través del

mismo
MASCARA LARINGEA
 Fastrach
• Tubo de via aérea
• Manguito inflable
• Barra elevadora
de la epiglotis
(BEE)
• TOT
• Prolongador
MASCARA LARINGEA
 Fastrach
MASCARA LARINGEA
 Fastrach
MASCARA LARINGEA
 Fastrach
MASCARA LARINGEA
 Fastrach
MASCARA LARINGEA
 Fastrach
MASCARA LARINGEA
 Fastrach
MASCARA LARÍNGEA
 Fastrach
Dificultad Aprendizaj
en Inestabilidad e en
Indicaciones NI NV
ventilación cervical situaciones
en obesos de rutina
Riesgo de
Faringitis y Edema
Complicaciones aspiración
Laringitis Faringeo
(bajo)
MASCARA LARINGEA
 Air Q SP
MASCARA LARÍNGEA
MASCARA LARINGEA
 Baska mask  Total track

ESTILETE LUMINOSO
 Dispositivo de intubación
alternativo con abordaje
retromolar
 Apertura oral limitada
 Movimiento de columna limitada
 Distorsion orofacial
 Fallo de intubación previa
 Precaucion con Obesos (IMC y CC)

BUJIAS/INTRODUCTORES E
INTERCAMBIADORES
 Gum Elastic Bougie (GEB)  1949 Sir Macintosh
 En 1973 se acepta su uso comercial
 Tubo de cuerpo rigido
 Poliester
 Flexible y rigido a la vez
 Superficie deslizable
 60 cm de largo y angulación de 35° en la
punta
Intercambiador
 Cateter semirigido de 56 a 81 cm de largo.
 Utilizado para el retiro o sustitución de TOT
 Recto en ambos extremos y huecos.
 Util para ventilar por su conexión universal

VIDEOLARINGOSCOPIA
 Dispositivo similar al laringoscopio
con una cámara en la punta del
mismo, incorporada o sobrepuesta.
 Util en VAD prevista o anticipada
 Difiere en algunos aspectos de la LD
convencional
 No amerita gran hiperextensión de
cuello
 No necesita misma altura del paciente
 No se visualiza directamente la
orofaringe
 Es necesario la utilización de un guiador
en el TOT
 Se coloca inicialmente la hoja en la
línea media de la boca
VIDEOLARINGOSCOPIA
VCI
Video Classification of Intubation
Blade (hoja) POGO Intubation
• M: Macintosh • 0-25-50-75- • E: Easy (fácil)

• D: D blade 100% • D: Difficult
(hiperangulada (difícil)
M 100 E
) • F: Failed (fallido)
BLOQUEO DE NERVIOS EN VIA AÉREA
Bloqueo Laringeo Superior Bloqueo Transtraqueal

VORTEX DE VÍA AÉREA
 Fue en el año 2005 cuando ocurre el desgraciado
caso Bromiley.
 Quizás motivado por este desafortunado

accidente, Nicholas Chrimes inicia el desarrollo
de una herramienta de trabajo de alta
sensibilidad.
VORTEX DE VÍA AÉREA
1. La ventilación con máscara
 El Vórtex (o diagrama
facial. en forma de embudo).
 Consiste en2. 3 La
círculos queendotraqueal.
intubación dibujan 3 zonas o
capas: 3. La VA supraglotica.

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7. Antecedentes clínicos: Historia previa, lesiones vía aérea(tumores),

8. Signos y síntomas: disnea, disfonía, disfagia, estridor.

9. Dificultad para ventilar con mascarilla: Barba, obesidad IMC

 Alineamiento completo del eje bucal, faríngeo y laríngeo.

• Rotura de • Broncoespasmo esofágica

• Laceraciones, • Bradicardia • Intubación

- Disfonía (lesión de cuerdas

• No se puede visualizar ninguna parte de las cuerdas

• Inserción del tubo endotraqueal que requiera mas de

Preoxigenacion FiO2 0.8-0.9

Aspirar secreciones a través de orofaringe.

Prevenir oclusión del tubo por mordida del paciente

Asegurar la correcta posición del paciente

Asegurar la corrección de posible paralisis residual por BNMND

Paciente obedece ordenes y realiza movimimientos (no necesario)

Aplicar presión positiva, desinflar el tubo y retirar el balon

• Posicion de trendelemburg o litotomía.

• Plano anestésico superficial 1. Procedimiento anestésico de

 Contacto con la cara de material laxo

 ¿Cómo seleccionar la cánula ideal?

• Ventilacion con ayuda de DSG (canula de

• Ventilacion difícil. Necesidad de 4 manos

• Ventilacion imposible con o sin relajación

ML Para Intubar: Fastrach Segunda

 En cirugía electiva de corta  Obesidad

• Elastómero termoplástico (tipo gel)

• No precia de manguito hinchable

• Se puede intubar a través del

• Tubo de via aérea

 Baska mask  Total track

 Apertura oral limitada

 Movimiento de columna limitada

 Fallo de intubación previa

 Precaucion con Obesos (IMC y CC)

 Utilizado para el retiro o sustitución de TOT

 Recto en ambos extremos y huecos.

 Util para ventilar por su conexión universal

Blade (hoja) POGO Intubation

• M: Macintosh • 0-25-50-75- • E: Easy (fácil)

Bloqueo Laringeo Superior Bloqueo Transtraqueal

 Quizás motivado por este desafortunado

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