Incontinencia Urinaria Exposición Ginecología
Incontinencia Urinaria Exposición Ginecología
Incontinencia Urinaria Exposición Ginecología
INCONTINENCIA URINARIA
DEFINICION
Prdida involuntaria de orina, objetivamente demostrable y que traduce adems un problema higinico y social en quin la padece.
GENERALIDADES
Prevalencia: 17 45 % de las mujeres adultas. OMS: 20%. Asociada generalmente a Distopias Genitales.
FACTORES DE RIESGO
INCONTINENCIA URINARIA SEGN EDAD
EDAD SIN INCONTINENCIA 70% 62% 23% CON INCONTINENCIA 30% 38% 77%
24 - 44 a. 45 64 a. 65 85 a.
FACTORES DE RIESGO
INCONTINENCIA URINARIA SEGN HISTORIA OBSTETRICA
N PARTOS 0 PREVALENCIA 1.00
13 >3
TIPO DE PARTO Nulparas Cesreas Partos Vaginales
5.43 4.49
PREVALENCIA 1.90 3.51 4.28
INERVACION URODINAMICA
CONTROL DEL SISTEMA SIMPATICO, PARASIMPATICO Y SOMTICO DURANTE LAS FASES DE LA MICCION.
MECANISMO DE LA MICCION
RECUERDO FISIOLGICO
El Ciclo de Miccin
40 20
Presin detrusor
CM H2O
ml
200
400
40
Presin esfnter
20 CM H2O 30
Uroflujometra
15
ml/s
Fase de Llenado Fase de vaciado Llenado
TIPOS DE I.U.
1. 2. 3. 4. 5. ESTRES : 48% URGENCIA: 17% MIXTA ENURESIS NOCTURNA CONTINUA
La Teora Integral de la Continencia considera bsicamente que la incontinencia a los esfuerzos, la urgencia y las alteraciones del vaciamiento vesical se presentan por las alteraciones en los elementos de soporte suburetral, de los ligamentos y de los msculos del suelo plvico.
GRADOS DE I.U.E.
LEVE: prdida de orina a grandes esfuerzos o un esfuerzo brusco e intenso: toser, rer, pujar, estornudar. Nunca mientras duerme. MODERADA: Cuando se realiza esfuerzos menores: caminar, incorporarse desde la posicin sentada, sentarse en la cama. SEVERA: Incontinencia en reposo, incontinencia total.
I. U. Permanente: de urgencia
50-75% de los pacientes Ancianos El paciente no alcanza a llegar al bao cuando siente deseos de orinar. Volumen de orina: moderado a importante. Residuo posmiccional: pequeo TTO: imipramina o amitriptilina 1x noche. oxibutinina 2 x da
Prdida de orina por esfuerzo y por urgencia. Es el tipo de incontinencia ms frecuente. Importante determinar el patrn predominante.
Urgencia
Frecuencia con urgencia (>8 veces / 24hrs) Nicturia Urgencia Oportunidad para llegar al sanitario Escape de orina con esfuerzo Cantidad de orina en cada episodio de incontinencia Tiempo de miccin
S
Esfuerzo
No
Rebosamiento
Aguda s Crnica no S No S
Habitualmente S No
Rara vez No S
Escasa
Escasa
Corto
Prolongado intermitente
DIAGNSTICO
DIAGNOSTICO
Historia dirigida a la Incontinencia Tiempo de duracin de la IU Tipo y n de compresa. Condiciones de la prdida de orina: a) IUE: Perdida con esfuerzo: - Grandes esfuerzos: toser, estornudar. - Moderados esfuerzos: levantar peso, correr. - Leves esfuerzos: cambio de posicin, gritar. b)IU Urgencia: Prdida con fuerte deseo de orinar, se acompaa de: - Urgencia miccional (fuerte y repentino deseo de orinar). - Frecuencia miccional aumentada. - Enuresis nocturna. c) IU Mixta: Combinacin de sntomas de IUE e IUU.
EXPLORACIN GINECOLGICA
- Trofismo de mucosas. - Reflejos bulbo-cavernoso, anal. - Tono y capacidad contrctil del suelo plvico. - Tumoraciones genitales. Prolapsos uterino, Cistocele, Rectocele, Enterocele.
EXPLORACIN DIRIGIDA IU
Test IUE Con replecin conocida: 50ml / 200ml / max. capacidad. Toser en decbito y de pi. Identificacion de IUE enmascarada Prolapso severo acoda uretra, para evitarlo: Realizar el test de IUE con valva posterior que corrige el prolapso. Medida Orina Residual. Sondaje tras miccin. Patolgico >100ml. Indica disfuncin en vaciamiento. Movilidad Uretral Inspeccin y tacto vaginal /(tercio anterior de uretra) . Q tip test: bastoncito estril en uretra y maniobra de Valsalva. Hipermovilidad: si movimiento >30
EXPLORACIN URODINMICA
Gold standard del diagnstico de I.U. Pretende identificar el tipo de I.U. La exploracin Urodinmica consta de: 1. Cistomanometra. 2. Perfil de Presin Uretral. 3. Flujometra. 3.1. Flujometra Libre. 3.2. Curvas de Presin Flujo. En casos complejos se puede utilizar: E.M.G. Video-urodinmica.
Cistomanometra
Valores habituales : 1 deseo: 100-200ml. Mxima capacidad: 400600 ml. Urgencia: 500ml
Cistomanometra
Cistomanometra
Caractersticas del Detrusor: Acomodacin: Capacidad del Detrusor de aumentar mucho el volumen con un discreto aumento de presin. Estabilidad: El Detrusor slo se contrae bajo la orden de la voluntad.
Diagnsticos de la Cistomanometra
1. Sensibilidad del Detrusor: Valora el deseo miccional -Vejiga normosensitiva : valores normales. -Vejiga hiposensitiva: valores bajos. -Vejiga hipersensitiva : valores altos. 2. Capacidad Vesical: -Normal. -Baja. -Aumentada. 3. Acomodacin: -Normal. -Disminuida. 4. Estabilidad del Detrusor: -Detrusor estable -Detrusor hiperactivo: -Idioptico (Causa desconocida) -Neurolgica (Causa neurolgica)
TRATAMIENTO
Farmacolgico. Con los frmacos que poseemos en la actualidad no se puede considerar este tratamiento una opcin vlida para la IUE - Estrgenos. - mimticos. -Duloxetina. Inhibe la recaptacin de Noradrenalina y serotonina. Posible tratamiento, no comercializado. Fisioterpico. Primera opcin de tratamiento con evidencia de nivel 1 y grado de recomendacin A, sobre todo en los casos de IUE leve y moderada CONDICIONES: Dirigida por un entrenador, que corrige errores y personaliza la terapia. FASES: 1. Toma de conciencia de la contraccin. 2. Repeticin de ejercicios: 3 series diarias. - Cada serie de 8 - 12 mximas contracciones. - Cada contraccin de 6 - 8 segundos de duracin. - Frecuencia del ejercicio de 3 - 4 veces por semana. - Duracin del ejercicio de 15 - 20 semanas. 3. Incorporacin de la contraccin a las actividades cotidianas
Evitar daar el esfnter intrnseco de la uretra. Evitar la compresin excesiva de la uretra. En la sujecin del cuello vesical va a depender fundamentalmente de las adherencias y fibrosis que se formen: - Utilizar suturas reabsorbibles a largo plazo reabsorbibles. - Reposo en las primeras semanas tras la ciruga. No existe ningn mtodo absolutamente eficaz para determinar el grado de tensin que es necesario aplicar a los hilos o mallas de traccin para asegurar la continencia sin causar retencin. Utilidad de la colocacin de catter uretral de Foley durante la ciruga: - Mantiene vaca la vejiga y reduce el riesgo de lesin vesical. - Permite localizar el cuello vesical. En las tcnicas por va vaginal es recomendable taponamiento vaginal post-quirrgico. Se recomienda profilaxis antibitica.
Existen ms de 200 tipos diferentes de tcnicas quirrgicas para la correccin de la IUE, lo que indica que no existe una tcnica que resulte en magnficos resultados.
TECNICAS QUIRRGICAS
PLICATURA DE KELLY.
URETROPEXIA DE MARSHALL -
MARCHETTI - KRANTZ
COLPOSUSPENSIN DE
BURCH
COLPOSUSPENSIN LAPAROSCPICA
TCNICA DE INYECCIN
PRONOSTICO A 5 AOS
TCNICAS: