Delírium

Se denomina síndrome confesional agudo (acrónimo S.C.A.) a la alteración en el estado mental que se caracteriza por ser aguda y reversible.

El desarrollo de un S.C.A. además de ser el primer signo de compromiso de la función cerebral, también es la forma clínica de presentación de una enfermedad física grave o aparecer como complicación seria de una enfermedad.

Síntomas

• alteraciones de la atención – concentración con desorientación.
• afectación global de las funciones cognitivas
• alteración del nivel de conciencia
• fenómeno de sundowning: tranquilos durante el día, pero al comenzar la noche se agitan
• desorientación viviendo borrosamente la realidad objetiva
• intranquilidad
• hipersensibilidad a los estímulos visuales y auditivos
• inversión del ritmo sueño- vigilia

Recomendaciones para reconocer un S.C.A.

• realizar test cognitivo a la primera entrevista
• interrogar informantes
• revisar ficha de enfermeri9a buscando datos sobre: desorientación, comunicación inadecuada, etc.
• realizar test de atención: invertir días de la semana, escribir frases.

Tratamiento

El tratamiento debe dividirse en tres aspectos principales:

Prevención

Para el desarrollo de delirio, se debe minimizar o evitar el uso de drogas anticolinérgicas, sedantes y narcóticos, mantener una buena hidratación y oxigenación y tratar precozmente cualquier complicación médica. Es útil también contar con un manejo de enfermería cuidadoso y continuo, y con un ambiente físico tranquilo y con elementos de orientación (reloj, calendario, etc). La compañía de familiares es muy importante.

Tratamiento específico

El tratamiento etiológico es el pilar del manejo del síndrome confusional agudo. Se recomienda tratar enérgicamente la enfermedad de base. Muchas veces el delirio no evoluciona en forma paralela a la patología desencadenante, sino demora más en resolverse. En lo posible se debe eliminar las drogas que pudieran producir delirio. Descartar privación de benzodiacepinas o alcohol.

Tratamiento de soporte

El tratamiento de soporte incluye segurar una adecuada alimentación e hidratación y aporte de vitaminas. Se debe optimizar el cuidado intensivo de enfermería. Ayuda mucho para la orientación contar con un ambiente adecuado, lo más tranquilo posible, amigable, sin estímulos excesivos, ojalá con música suave e iluminación adecuada. Es bueno que tengan objetos conocidos en su pieza (fotos de familiares, adornos,etc).

No es favorable juntar en la misma sala a dos enfermos con delirio, pues se van a potenciar uno y otro. Se recomienda también corregir problemas de visión y audición, con lentes y audífonos adecuados.

Se debe preparar el ambiente para el alta, y decidir con cautela si se requerirá institucionalización. Si el enfermo está severamente agitado se puede utilizar medidas farmacológicas como haldol en la menor dosis posible.

Bibliografía

http://escuela.med.puc.cl/publ/manualgeriatria/PDF/Delirio.pdf