3-3 Infections Des Doigts - Panaris
3-3 Infections Des Doigts - Panaris
3-3 Infections Des Doigts - Panaris
ou PANARIS
Dr S. Carms
Centre de la Main
Clinique des Eaux Claires
Guadeloupe
Et comme ...
- On ne sait faire que ce quon a appris
- Et quon ne fait bien que ce quon fait souvent ...
1 - Quelques gnralits
propos des infections de la main
Espace thnarien
Espace palmaire
mdian superficiel
(pr-tendineux)
Espace
hypothnarien
Excellente vascularisation
de la main rarement
infecte
Espace dorsal
Espace palmaire
mdian profond
(rtro-tendineux)
1 - Gnralits:
Les diffrentes infections de la main
- Les panaris = infections des doigts
Ils reprsentent 1/3 des infections de la main
- Les phlegmons des gaines (flchisseurs)
- Les phlegmons des espaces celluleux de la main
phlegmon des espaces de transition
- Les arthrites
- Les fasciites ncrosantes
- Les infections germes atypiques
- La prise en charge doit toujours tre la plus
prcoce possible
Gnralits
Evolution de linfection en 4 phases:
1- Phase dinoculation
- Souvent mconnue
- Aspect variable selon le type
de la plaie: plaie contuse/ crasement/
dvascularisation/ Onychophagie
2- Phase inflammatoire ou stade phlegmasique
- Douleurs spontanes diurnes
- Signes inflammatoires locaux
(dme Galt discret, rougeur)
- Absence de signes rgionaux ou Gaux
Gnralits
Evolution de linfection en 4 phases:
3- Phase de collection
- Douleur: intense, permanente, pulsatile, insomniante
- Signes locaux nets : tumfaction locale rouge, chaude,
tendue, parfois le pus est visible
-
Gnralits
Evolution de linfection en 4 phases:
Gnralits
Les ATB m
asquent le
s signes
cliniques m
ais
nempchen
t pas la di
ffusion
de linfect
ion
Gnralits
Gnralits
Gnralits
26%
Enterobacteriae
6%
Flore polymicrobienne
21%
Gnralits
Gnralits
Gnralits
A propos du ttanos
Gnralits
Gnralits
Gnralits
Gnralits
Conduite tenir devant une infection de la main
Au stade inflammatoire
Pas de collection franche
soins locaux
Et je revois mon
patient 48h +++ de
toute manire
48h00 et
Gnralits
Conduite tenir devant une infection de la main
Au stade de collection
= Urgence chirurgicale
- Principes: Incision, EXCISION de la porte dentre et
des tissus infects, vacuation de la collection
- Prlvement(s) bactriologique(s) TOUJOURS
- Recommandation: pas de fermeture cutane ou
parfois fermeture lche
- Immobilisation temporaire + surlvation du membre
- Antalgiques TOUJOURS
- Mobilisation prcoce +/- rducation si besoin
Gnralits
Conduite tenir devant une infection de la main
En post-opratoire
PANARIS:
ATB non justifie en labsence de signes dextension ou de
complication, mme chez les patients immuno-dprims
2 - Les PANARIS
Plusieurs types selon leur localisation
2 - Les PANARIS
Diffrentes formes topographiques
ou Panaris anthracode
2 - Les PANARIS
Diffrentes formes anatomiques
Panaris superficiel
Panaris sous-cutan
Panaris en bouton
de chemise
2 - Les PANARIS
Voies distales de diffusion de
linfection
r
s
i
Re p
r
a
n
a
p
s
e
d
e
l
b
m
e
s
de len
Grave, vritable
urgence diagnostique et
thrapeutique
la survie du doigt en
dpend
Savoir le reconnatre et ne pas attendre
pour lexciser.
Un seul traitement = CHIRURGICAL
Sige en profondeur
Manifestations cliniques souvent tardives
Haut risque dvolution bas bruit vers une complication
Diffusion de linfection
phlegmon de la gaine puis du
reste de la main
ble
a
t
c
u
l
n
i
n
o
i
t
Amputa
ces sta des
Ne pas ou
blier
les prlv
ements
Vo us de
vez vo u
s-mme
le faire
o u au m
o ins le
contrle
r !
antalgiques de niveau 3
Oua
Ordonnance
scurise
N
O
I
T
A
AMPUT
Ost
ite
maje
ure
Botriomycome
Mlanome
Diffusion dorso-pulpaire
Il est centr sur un follicule pileux
Se mfier dun panaris en bouton de chemise
dans cette localisation
Peu frquent
Bloc
Incisions de Brner
2- Le Panaris
Autres diagnostics diffrentiels
1 - Faux panaris dOsler
Nodules rouges, multiples,
hmorragies sous-unguales
Notion dendocardite ou de terrain
favorisant
2 - Kystes pidermodes
3 - Tophi goutteux
Pour conclure
A FAIRE
Rflchir avant dagir ...
- Vaccination ttanos
- Radios
- Exciser (plutt quinciser)
La porte dentre TOUJOURS
- Faire des prlvements bactrio
- Laver grande eau
- Antalgiques
- Revoir son patient
Rflch
ir ce
quon va
faire
au cas
par cas
Pas to u
jo urs co
m me da
ns les l
ivres
Pour conclure
A NE PAS FAIRE
vo
t
ci
de
Merci d
e votre
attention
n
o
i
t
n
e
t
t
a
e
r
t
o
v
e
d
i
c
r
e
M
Merci