Choix de La Limite Apicale Et de La Longueur de Travail 2010
Choix de La Limite Apicale Et de La Longueur de Travail 2010
Choix de La Limite Apicale Et de La Longueur de Travail 2010
Plan
Introduction
2
2
3
4
Conclusion
Introduction
Le traitement endodontique consiste en une premire tape
de prparation canalaire chimiomcanique, qui vise liminer
le contenu canalaire et en assurer la dsinfection, suivie dune
seconde tape dobturation de lensemble du volume canalaire
tanche ses deux extrmits, apicale et coronaire. Lendodonte
est ainsi protg dune ventuelle colonisation par les microorganismes ; ce traitement permet galement la cicatrisation des
tissus priradiculaires affects. Latteinte de ces objectifs
ncessite le choix dune limite apicale de prparation mesure
par rapport un repre coronaire fixe. La dtermination de
cette distance, appele longueur de travail, est indispensable pour
se garantir contre la sous- ou la surinstrumentation, toutes les
Odontologie
deux prjudiciables la sant du priapex. Diffrentes techniques permettent den effectuer la mesure, mais elles ncessitent
toutes au pralable une bonne connaissance de lanatomie
canalaire.
1
3
Type A
Type B
Type C
Type D
Figure 2. Les quatre types de constrictions apicales (daprs Dummer [7]). Type A : traditionnelle ; type B : effile ; type C : multiple ; type
D : parallle.
Figure 1. Schma de la rgion apicale (daprs Kuttler [2]). 1. Constriction apicale ; 2. jonction cmentodentinaire ; 3. distance sparant le
centre du foramen de la jonction cmentodentinaire ; 4. foramen ;
5. distance sparant le centre du foramen du vertex.
Dtermination radiographique
de la longueur de travail
La radiographie rtroalvolaire est encore, lheure actuelle,
une technique trs utilise pour la dtermination de la longueur
de travail en endodontie. Les progrs des capteurs numriques,
dont les performances sapprochent de la qualit des films
argentiques, permettent un gain de temps opratoire tout en
diminuant lirradiation du patient.
La dtermination de la longueur de travail par la mthode
radiographique impose dobtenir des clichs prsentant le moins
de dformations possible. Lutilisation de diffrentes incidences
permet au praticien de rassembler un maximum dinformations
partir de ses radiographies.
Incidences radiographiques
Plans bissecteurs
Si le film ou le capteur plac derrire larcade nest pas
parallle au grand axe de la dent et que le gnrateur est
perpendiculaire ce mme axe, alors limage obtenue sen
trouve tire. Pour diminuer cette dformation, la rgle disomtrie de Cieszynski prconise de placer le tube radiogne
perpendiculairement la bissectrice de langle form par laxe
de la dent et le plan du film ou du capteur. Mais la dtermination prcise du bon angle dincidence est difficile. En outre, la
technique ne permet pas de tenir compte des dformations
occasionnes au film par les obstacles anatomiques [13].
Limites
Plans parallles
Lutilisation dun angulateur (type angulateur de Rinn)
permet de positionner le film ou le capteur paralllement au
grand axe des dents radiographier. Associ un gnrateur de
rayons X long cne , langulateur rduit fortement les
dformations et lagrandissement, car les rayons incidents
projettent limage de la dent perpendiculairement sur le film.
Les images obtenues ainsi sont relativement biomensuratives,
condition que le film nait pas t dform en bouche par la
pression dun obstacle anatomique.
Incidences obliques
En complment des techniques prcdentes, lapplication des
rgles de Clark et de Walton permet de contourner le problme
des canaux superposs. En dcalant de 15 20 le tube
radiogne msialement ou distalement, les canaux deviennent
diffrenciables. Pour une incidence msiale, le canal le plus
vestibulaire est celui qui est le plus proche du bord distal de la
radiographie. Cette mme incidence oblique peut permettre
didentifier une courbure apicale invisible en incidence centre [14]. Si, en incidence msiale, la courbure apparat dirige
vers la partie distale du film, alors la courbure est vestibulaire ;
elle est linguale si la courbure apparat dirige vers la partie
msiale du film (rgle de Slowey).
Point fort
Lexique
Longueur de travail : distance qui spare la limite apicale
de prparation choisie, dun repre coronaire fixe.
Rsistance : Aptitude dun matriau conducteur
sopposer au passage du courant lectrique (Symbole :
R, Unit : X).
Ractance : Partie imaginaire de limpdance induite par
la prsence dun inducteur et/ou dun condensateur dans
le circuit (Symbole : X, Unit : X). Limpdance (Z) est la
somme de la rsistance et de la ractance du circuit :
Z = R + jX.
Ractance inductive : Composante de la ractance induite
par le champ magntique accompagnant le courant
lectrique et sopposant la force lectromotrice. Elle est
produite par un lment du circuit tel quune bobine.
Ractance capacitive ou capacitance : Composante de la
ractance refltant la difficult pour le courant franchir
un condensateur.
Mise en uvre
La radiographie propratoire est indispensable pour reprer
la forme de lendodonte et estimer les longueurs de travail.
Aprs amnagement de la cavit daccs, il est conseill dvaser
le tiers cervical des canaux laide dun instrument de forte
conicit [30].
Odontologie
Figure 4.
Figure 5.
Point fort
Conclusion
La dtermination de la longueur de travail est un moment
dlicat pour lodontologiste, car son rsultat conditionne le
succs du traitement endodontique. Priv de contrle visuel, il
doit sen remettre la technologie. Linconvnient de la
mthode radiologique est quelle ne tient pas compte de
certains foramina dvis par rapport lapex, ce qui peut
conduire des prparations et des obturations au-del du
foramen.
Les localisateurs lectroniques dapex offrent une relle
alternative, car les mesures quils dlivrent ne sont pas influences par la position du foramen. La technique apporte, en outre,
un gain de temps et un meilleur confort pour le patient. La
mthode du ratio dimpdance reprsente une avance en ce
qui concerne la prcision de ces appareils et elle permet
galement de saffranchir en grande partie de linfluence du
contenu canalaire.
Cependant, du fait de la lgislation, les localisateurs lectroniques dapex ne doivent pas tre utiliss comme unique moyen
de dtermination de la longueur de travail, mais bien comme
llment le plus efficace dun ensemble de techniques dinvestigation. Cest en croisant la mesure du localisateur dapex avec
les informations apportes par la radiographie que lodontologiste peut valuer sa longueur de travail. Le succs de cette
dtermination est le fruit dun raisonnement effectu partir de
donnes cliniques et sur lequel lexprience du praticien joue un
rle important. Il est donc essentiel que lodontologiste
connaisse parfaitement son appareil pour en exploiter pleinement les ressources, sans en oublier les limites. Cette matrise
passe, bien sr, par une phase de familiarisation et dentranement son maniement.
[5]
[6]
[7]
[8]
[9]
[10]
[11]
[12]
[13]
[14]
[15]
[16]
[17]
[18]
[19]
[20]
[21]
[22]
[23]
[24]
[25]
[26]
[27]
[28]
[29]
[30]
[31]
Rfrences
[32]
[1]
[33]
[2]
[3]
[4]
[34]
[35]
[36]
[37] Jenkins JA, Walker 3rd WA, Schindler WG, Flores CM. An in vitro
evaluation of the accuracy of the root ZX in the presence of various
irrigants. J Endod 2001;27:209-11.
[38] Meares WA, Steiman HR. The influence of sodium hypochlorite irrigation on the accuracy of the Root ZX electronic apex locator. J Endod
2002;28:595-8.
[39] Rivera EM, Seraji MK. Effect of recapitulation on accuracy of
electronically determined canal length. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol 1993;76:225-30.
[40] Alves AM, Felippe MC, Felippe WT, Rocha MJ. Ex vivo evaluation of
the capacity of the Tri Auto ZX to locate the apical foramen during root
canal retreatment. Int Endod J 2005;38:718-24.
[41] Kaufman AY, Fuss Z, Keila S, Waxenberg S. Reliability of different
electronic apex locators to detect root perforations in vitro. Int Endod J
1997;30:403-7.
[42] Azabal M, Garcia-Otero D, de la Macorra JC. Accuracy of the Justy II
Apex locator in determining working length in simulated horizontal
and vertical fractures. Int Endod J 2004;37:174-7.
Odontologie
Iconographies
supplmentaires
Vidos /
Animations
Documents
lgaux
Information
au patient
Informations
supplmentaires
Autovaluations
Au
quotidien