Rééducation Des Gonarthroses FTB APHP PDF
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GONARTHROSE
Gonarthrose et Traumatismes
•" Symptômes
–" Douleur articulaire
–" Raideur articulaire
–" Craquements
–" Déformation articulaire
–" Gêne fonctionnelle
Clinique !
•" Signes physiques
–" Craquements
–" Limitations des amplitudes
–" Douleur sur l!interligne et périarticulaire
–" Gonflement
–" Déformation
–" Amyotrophie / faiblesse musculaire
–" Instabilité
10!
Critères de classification
1." Douleur articulaire > 15 j par mois
2." Présence d!un ostéophyte
3." Liquide articulaire d!arthrose
4." Age ! 40 ans
5." Dérouillage matinal " 30 mn
6." Craquements à la mobilisation active
Diagnostic de gonarthrose si présence de 1et 2; ou 1, 3, 5 et 6; ou 1, 4, 5 et 6.
Sensibilité: 94%; Spécificité: 88%.
Stades radiologiques : classification
de Kellgren et Lawrence
•" Grade 0: absence d!arthrose
•" Grade I: douteux : ostéophyte minime de signification
douteuse
•" Grade II: minime : ostéophyte certain, respect de
l!interligne
•" Grade III: modéré : diminution modérée de l!interligne
articulaire
•" Grade IV: sévère : important pincement articulaire,
avec sclérose os sous-chondral
Evaluation
Score total : 0 à 24
Pièges
2 % des hommes
6,6 % des femmes entre 65 et 75 ans
La gonarthrose est avant tout un problème mécanique
favorisé par :
38
Appui bipodal
Schuss
Profil en appui
Analyser la laxité
Du côté du compartiment usé apparaît une laxité, liée
à la perte de substance cartilagineuse puis osseuse
"laxité d!usure#
Stress
Stress en
en varus
valgus
Il y a des décompensations complexes avec des laxités globales qui
rendent très difficiles la rééquilibration avec des prothèses
Telégoniométrie
debout
T
Rappel biomécanique
Fémoro-tibial
Gonarthrose
•" Gonarthrose fémoro-tibiale
•" Rappel biomécanique
–"D!un point de vue dynamique, le membre inférieur
en appui lors de la marche oscille d!une position de
valgus flexion rotation latérale (VFRL) vers une
position de varus flexion et rotation médiale (VFRM)
•" Intérêt M-K
–"Nécessité d!avoir une intégrité de la musculature
péri-articulaire et de l!articulation
Gonarthrose
•" Le contrôle du membre inférieur en VFRL est réalisé par les
muscles de la patte d!oie et le semi-membraneux
•" Le poplité rappelle le condyle latéral en arrière et limite ainsi la
rotation latérale du fémur
•" Les muscles de la patte d!oie par leurs insertions différentes au
niveau de la hanche et par leur innervation différente si ils ont la
même action au niveau du genou, interviennent
successivement dans le déroulement du pas
•" En chaîne fermée ces muscles sont en continuité
biomécanique au niveau jambier avec les fibulaires
Gonarthrose
•" Le contrôle du VFRM est réalisé par une structure active
(biceps) et une structure passive (tractus ilio-tibial). La
bandelette ilio-tibiale s!insère en avant et d!un point de vue
biomécanique est en continuité avec les muscles médiaux de la
jambe (tibial postérieur et Fléchisseurs des orteils)
•" Ces mouvements combinés dans tous les plans de la fémoro-
tibiale permettent d!obtenir un bon fonctionnement de la
fémoro-patellaire
•" L!engagement rotulien au sein de la trochlée fémorale n!est
possible que si il existe une rotation correcte au niveau fémoro-
tibial
48
Aspects cliniques
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Incidence mécanique du genu-valgum
•" Normalement l!axe mécanique
passe entre les deux épines
tibiales
•" Dans le genu-valgum, angle
ouvert en dehors,
•" Svt déformation congénitale
•" Mieux tolérée que le genu varum
•" Engendre une arthrose du
compartiment latéral
•" Accompagné souvent d!une
coxarthrose, gonarthrose de
l!autre coté et d!un pied creux du
à la torsion du segment jambier
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Incidence du genu varum
•" L!angle fémoro-tibial est ouvert en
dedans
•" Associé souvent à une coxa vara,
hypoplasie, séquelle de fracture
tibia ou fémur
•" Engendre une gonarthrose du
compartiment médial
•" S!accompagne souvent d!une
arthrose fémoro-patellaire par
rotation latérale du tibia
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Autres incidences
•" Le flexum du genou ou genu flexum
–"Angle fémoro-tibial ouvert en arrière
–"Compensation d!un flexum de hanche
–"D!une inégalité de membres inférieurs
–"Surcharge postérieure surtout
–"Risque de syndrome patellaire si le flexum place la
rotule en engagement trochléaire
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Autres incidences
•" Genu recurvatum
–"Angle fémoro-tibial ouvert en avant
–"Souvent séquelle d!une paralysie périphérique
–"Bien tolérée mais risque d!atteinte des coques qui
subissent un étirement à la longue
•" Dans le plan horizontal
–"Ce sont les ménisectomies qui sont souvent à
l!origine d!une altération du cartilage. Les
techniques sous arthroscopie ont reduites cette
incidence
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Bilan du genou gonarthrosique
Bilan palpatoire
Circonstances de découverte
•" Douleur typiquement mécanique
–"Apparaît à la marche, à la descente et à la montée
des escaliers, au piètinement, à l’accroupissement
–"Calmée par le repos
–"Souvent unilatérale, se bilatéralise rapidement
–"S’accompagne de poussées et d’hydarthrose
–"Peut présenter des sensations d’instabilité, de
pseudo-blocages, d’accrochage
55
Repères
palpatoires
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Examen clinique
Sujet debout statique
surcharge pondérale et syndrome trophostatique
Recherche d’un trouble statique du genou
unilatéral
bilatéral
soit un genu valgum, genu varum, flexum, recurvatum
horizontal (troubles rotatoires)
Recherche d’un trouble statique du pied, du bassin, du rachis
Étude de la marche, de la descente des escaliers, mise en évidence d’instabilité dynamique
Evaluation de l’accroupissement
Autres signes: hydarthrose, kystes poplités, genu flessum (déterioration des cartilages),
hémarthrose, voire ostéochondromatose
Attention :
-" Au faux genoux valgum : patients adipeux ne pouvant serrer leurs genoux os contre os, ce qui
fait que les malléoles internes restent écartées,
-" Aux faux genoux varum : en cas d’hyper rotation fémorale interne secondaire à un
recurvatum.
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EXAMEN CLINIQUE
Dans le plan sagittal :
Le genou flexum (pathologique – lésion méniscale ++),
Le genou recurvatum : en hyperextension, la limite de la
normalité étant à 10°
Dans le plan horizontal :
Torsion tibiale externe et torsion fémorale.
La mobilité du genou :
A tester activement et passivement,
Un blocage vers l!extension peut signer :
- une lésion du ménisque interne+++ (anse de sceau)
- une lésion du ménisque externe +,
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Examen clinique
•" Sujet en décubitus
–" Hydarthrose
–" Limitation amplitude articulaire
–" Signes fémoro-patellaires associés
–" Existence ou non d!une laxité frontale
–" Insuffisance musculaire (quadriceps)
–" Rétraction des I-J
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L! amyotrophie du quadriceps :
•" Peut être remarquée d!emblée.
•" Mesurer le périmètre des cuisses à une
distance constante de la rotule (par
exemple 15 cm).
•" Une différence de 1 à 2 cm peut être le
reflet d!une lésion intra-articulaire
(ménisque++)
60
L’ EXTENSION CONTRE-RESISTANCE
On place un coussin ou son avant-bras dans le creux poplité du genou
fléchi à 90°. Le patient effectue une extension contre la résistance
manuelle du thérapeute.
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Le palper des points douloureux
•"Ligamentaires :
Palper les ligaments latéraux sur leur trajet.
Surtout le L.L.I qui, en cas de rupture, présente un point
douloureux le plus souvent au niveau du condyle fémoral
interne.
•"Condyliens :
Partie antérieure du condyle interne : ostéochondrite
disséquante
•"Méniscaux :
Partie antérieure et postérieure
Kyste sur l’interligne
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Syndrome de l!essuie-glace
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Tests de laxité
•"Laxité latérale
•"Les tiroirs
•"Les ressauts
Bilan kinésithérapique
•" Bilan cutanéo-trophique
•" Bilan des tissus conjonctifs
•" Bilan des différents groupes musculaires
–" Qualitatif
–" Quantitatif
•" Bilan des amplitudes articulaires
•" Bilan fonctionnelle
–" Boiterie
–" Déambulation avec canne
–" Périmètre de marche
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Conclusion du bilan
Interprétation du bilan
ELEMENTS CONSTITUTIFS ARTICULAIRES ET PERI-ARTICULAIRES
ELEMENTS SEREUX
MUSCLES
FASCIA ET
TENDONS
LIGAMENTS
ET
CAPSULE FIBRO-CARTILAGE
ET
MENISQUE
FILM LIQUIDIEN
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Raideurs articulaires
Y a – t-il douleur
oui
Y a-t-il une explication radiologique
oui Le relâchement polyarticulaire
non
diminue-t-il la gêne?
oui
L!étirement à distance
oui non
Est-il douloureux? oui
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Au total
•" Diagnostic kiné!
•" Profil débutant!: débutante, peu douloureuse,
gêne fonctionnelle dans le temps"
•" Profil évolué!: évoluée, perte d!amplitude,
douleur"
•" Profil final!:attitude vicieuse irréductible"
70
Rééducation fonctionnelle
Education du patient
Rééducation du patient
Rééducation du genou arthrosique
Les muscles doivent redevenir protecteurs des cartilages et des ligaments
74
Travail TFL
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Principes
•" Respect des conseils d!hygiène articulaire
•" Exercices à la maison
•" Limiter l!activité en fonction de la douleur
•" Insister sur la prise en charge des troubles trophiques
•" En rééducation, préférer les exercices en décharge
–" Balnéothérapie
•" Pas d!exercice musclant et préférer le travail statique dans les
secteurs non douloureux
•" Prévenir ou lutter contre le flessum
•" Corriger systématiquement tout trouble morphostatique
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Techniques
•" Education
–" Apprendre et renforcer le travail personnel
–" Travail quadriceps
–" Streching des muscles atteints
–" Gymnastique douce
–" Cryothérapie trois fois par jour
–" Éviter le flessum
–" Modérer les déplacements surtout avec risque de
piétinement
–" Utiliser une canne en T si nécessaire
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Antalgie
•" Electrothérapie
•" U-S
•" Cryothérapie
•" Massage au jet
•" Thermothérapie
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La physiothérapie
•" Définition
•" Application
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Cutané-trophique et circulatoire
•" Bas de contention
•" Pressothérapie
•" Massage circulatoire veineux
•" Drainage lymphatique
•" Travail cutané surtout en interne
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Traitement myo-aponévrotique
•" Libération des culs de sac
•" Travail des retinacula
•" Travail en trait tiré sur le TFL, triceps sural
et aponévrose plantaire
•" Massage et étirement manuel des
groupes musculaires
•" Levées de tension
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Les levées de tension
musculaire
•" Définition
•" Exemple d!application
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Techniques articulaires
•" Mobilisations articulaires
–"Spécifique
–"Analytique
–"Fonctionnelle
•" Ne pas oublier de combiner afin de se rapprocher
de la physiologie de la marche
–"Tractions
–"Pompage articulaire
–"Postures en extension avec cryothérapie
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Mobilisation spécifique
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Les mobilisations analytiques
•" Intérêt et mise en pratique
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Mécanothérapie"
Mobilisation et dégagement interligne
articulaire (tractions selon différents
angles de flexion)"
Traction mécanique intermittente!: "
Arthrocame,"
Rythme de la respiration."
Chevillière."
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Tractions articulaires
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Techniques musculaires
•" Tonification quatre faces du genou
•" Stimulation électrique de type renforcement
•" Apprentissage des techniques de streching
•" Rééducation neuro-musculaire faisant appel
aux chaînes série et parallèle
•" Correction posturale globale
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Maintien des acquis
•" Le travail en chaîne
–"Série, Parallèle
89
Travail des chaînes rotatoires
90
Le renforcement musculaire
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Rééducation fonctionnelle
•" Massage et stimulation des appuis plantaires
•" Correction des boiteries
•" Travail de la stabilité du genou en décharge et en
charge
•" Travail de la marche avec une canne en T
–" Incidence psychologique
–" Port de la canne du coté opposé à la douleur et éducation
de l!appui lors de la marche
–" Correction des troubles statiques par utilisation de
semelles plantaires
•" Pied plat valgus et genu valgum
92
La rééducation proprioceptive
•" Définition
•" application
93
Résultats
- douleur!;"
- amplitudes art!;"
- gênes fonctionnelles!;"
- apprentissage moteur!;"
- auto-rééducation."
94
Et pour finir
95