Révision Confinement Oncologie Avec Corrigé
Révision Confinement Oncologie Avec Corrigé
Révision Confinement Oncologie Avec Corrigé
Dr LAYAIDA
1. Le cancer de l’anus : réponse fausse
A. Est habituellement un carcinome épidermoïde
B. Est classiquement plus fréquent chez la femme
C. Peut être traité par une radiothérapie
D. Le tabagisme est facteur de risque
E. Est souvent diagnostiqué au stade de métastases hépatiques
4. Chez un homme de 65 ans qui a consulté pour rectorragies arrosant la selle, la rectoscopie a permis de
mettre en évidence un adénocarcinome bien différencié du bas rectum non sténosant.
Les examens suivants font habituellement partie du bilan préthérapeutique initial sauf un ; lequel ?
A. Scanner thoraco-abdominal
B. IRM pelvienne
C. Coloscopie
D. Scintigraphie osseuse
E. Bilan cardiaque et respiratoire
7. Le dépistage du cancer du colon est justifié dans les situations suivantes sauf une, laquelle ?
A. Antécédents familiaux de cancer de l’endomètre
B. Antécédents personnels de cancer ORL
C. Acromégalie
D. Antécédents de maladie inflammatoire chronique de l’intestin (MICI)
E. Antécédents familiaux de cancer recto-colique
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8. Dans le cancer du pancréas, quelle est la proposition juste?
A. L’élévation du CA19.9 est sensible et spécifique
B. Est le plus souvent un adénocarcinome acinaire
C. Est le plus souvent révélé par une masse de l’hypochondre gauche
D. L’échographie abdominale permet le bilan d’extension notamment vasculaire
E. L’échoendoscopie est utile au diagnostic des petites tumeurs
9. Dans le cancer de l’œsophage, les contre indications absolues à la chirurgie sont : réponse fausse
A. Age > 70 ans
B. Insuffisance respiratoire sévère
C. Stade OMS 3 et 4
D. Cirrhose décompensée
E. Infarctus du myocarde récent (moins de 6 mois)
10. Au cours du carcinome hépatocellulaire, le traitement repose sur les éléments suivants sauf un, lequel ?
A. L’étiologie de l’hépatopathie sous jacente
B. Le stade de l’hépatopathie sous jacente
C. L’état OMS du patient
D. Le nombre de nodules de CHC
E. L’existence d’une invasion vasculaire ou de métastases
13. Le traitement palliatif d’un cancer de la tête du pancréas peut faire appel à : réponse fausse
A. Chimiothérapie systémique
B. Prothèses duodénales et biliaires
C. Duodénopancréatectomie avec curage ganglionnaire
D. Double dérivation chirurgicale biliaire et duodénale
E. Antalgiques mineurs puis majeurs
14. Le syndrome de Zollinger Ellison peut être révélé par les modes suivants sauf un, lequel ?
A. Diarrhée secrétoire
B. Ulcère résistant au traitement médical
C. Hémorragie digestive
D. Récidive ulcéreuse après vagotomie
E. Volumineuse masse épigastrique
19. Les pathologies suivantes prédisposent au cancer colorectal sauf un, lequel ?
A. Rectocolite hémorragique
B. Polypose rectocolique familiale (PAF)
C. Syndrome de Lynch ou HNPCC
D. Polype adénomateux
E. Colite pseudomembraneuse
21. Dans la classification du cancer colorectal, une tumeur T 3N2 correspond à : réponse juste
A. Un envahissement de la sous muqueuse sans atteinte ganglionnaire
B. Un envahissement de la musculeuse avec atteinte de moins de 4 ganglions
C. Un envahissement de la musculeuse avec atteinte de plus de 3 ganglions
D. Un envahissement de la sous séreuse avec atteinte de moins de 4 ganglions
E. Un envahissement de la sous séreuse avec atteinte de plus de 3 ganglions
22. Dans la classification du cancer du rectum, une tumeur T2 correspond à: réponse juste
A. Un envahissement sous-muqueux
B. Un envahissement de la musculeuse
C. Un envahissement de la graisse périrectale
D. Un envahissement d’un organe de voisinage
E. Des métastases à distance
23. Le risque de transformation maligne d’un polype est corrélé à : réponse fausse
A. Sa taille
B. Sa nature adénomateuse
C. Au degré de dysplasie
D. Son siège colique gauche
E. Son caractère tubuleux, tubulo-villeux ou villeux
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24. Quel traitement proposez-vous à un patient présentant un adénocarcinome bien différencié situé à 7
centimètres de la marge anale classé T2N1M0 avec une marge latérale de 3 mm ?
A. Radiothérapie puis résection chirurgicale transanale
B. Radiothérapie puis résection chirurgicale antérieure
C. Résection chirurgicale d’emblée
D. Résection endoscopique par mucosectomie
E. Amputation abdomino-périnéale
27. Les signes cliniques suivants caractérisent le cancer de la tête du pancréas sauf un, lequel ?
A. Un ictère généralisé
B. Un prurit
C. Un amaigrissement
D. Une fièvre avec frissons
E. Une grosse vésicule palpable
29. Parmi les examens suivants lequel n’est pas indiqué en première intention dans l’adénocarcinome du bas
rectum non sténosant ?
A. Coloscopie
B. Scanner thoraco-abdominal
C. Scintigraphie osseuse
D. IRM pelvienne
E. Dosage de l’antigène carcino-embryonnaire
Le bilan a retrouvé une anémie microcytaire à 9 gr/dl d’Hb, le taux d’albumine est à 26 gr/l (bas)
La coloscopie et l’ASP sont normaux
L’endoscopie haute retrouve une lésion ulcéro-bourgeonnante de 4 cm antrale, sténosante, avec par ailleurs un
aspect de gastrite diffuse, des biopsies multiples ont été réalisées.
32. Le type histologique le plus fréquent des cancers de l’estomac est : réponse juste
A. La tumeur carcinoïde
B. La tumeur stromale
C. Le lymphome à grande cellules
D. L’adénocarcinome
E. Le léiomyome
34. L’histologie montre qu’il s’agit d’un adénocarcinome bien différencié, le bilan d’extension permet de classer
la tumeur T3N+M0. Quelle est votre prise en charge ?
1. Traitement martial
2. Alimentation entérale hyperprotidique et hypercalorique
3. Alimentation parentérale hyperprotidique et hypercalorique
4. Chimiothérapie périopératoire
5. Présenter le dossier en RCP (Réunion de Concertation pluridisciplinaire)
A : 1,2,4 B : 1,3,4 C : 1,3,5 D : 1,2,5 E : 3,4,5
35. L’indication d’un traitement chirurgical a été retenue, que proposez-vous à ce patient ?
A. Gastrectomie totale + curage de type D2
B. Gastrectomie des 4/5 + curage de type D2
C. Gastrectomie totale + curage de type D1
D. Dérivation gastro-jéjunale
E. Gastrectomie élargie à la partie inférieure de l’œsophage
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Cas clinique n°2
Un patient âgé de 65 ans sans antécédents pathologiques particuliers est vu en consultation pour des
rectorragies intermittentes. Son médecin traitant recommande une exploration par coloscopie. Elle permet de
découvrir un processus tumoral ulcéro-bourgeonnant du colon sigmoïde franchissable ainsi que deux polypes,
l’un pédiculé de 15 millimètres de diamètre du colon droit et le deuxième sessile de 10 millimètres de diamètre
du colon transverse. Les biopsies du processus révèlent un adénocarcinome bien différencié.
37. Le bilan fait ne montre pas de localisations secondaires ni de contre indication à l’intervention chirurgicale.
Quelle est l’attitude la plus appropriée ?
A. Colectomie totale emportant les polypes
B. Colectomie segmentaire gauche avec résection chirurgicale peropératoire des polypes
C. Résection endoscopique des polypes puis colectomie segmentaire gauche
D. Biopsies des polypes puis résection en cas de polypes adénomateux
E. Aucune des attitudes sus citées
38. Le patient est opéré. L’analyse de la pièce opératoire montre que la tumeur atteint la musculeuse sans la
dépasser. 2 ganglions parmi les 25 prélevés sont métastatiques. Il n’y a pas de métastases péritonéales et
hépatiques. Selon la classification pTNM, comment classez-vous ce cancer ?
A. pT1N1M0
B. pT2N1M0
C. pT2N2M0
D. pT3N1M0
E. pT4N2M0
39.Quelle attitude postopératoire préconisez-vous à ce malade ?
A. Radiothérapie adjuvante
B. Chimiothérapie adjuvante
C. Radio-chimiothérapie
D. Surveillance sans traitement adjuvant
E. Aucune des propositions sus citées
Un homme âgé de 65 ans diabétique de type II depuis 5 ans, consulte pour une asthénie, anorexie
et amaigrissement , l’examen clinique retrouve un syndrome de cholestase clinique et une masse piriforme de
hypochondre droit mobile avec les mouvements respiratoires non douloureuse
41.Les éléments cliniques qui font partie du syndrome de cholestase biologique sont : association juste
1. Ictère cutanéo-muqueux
2. Prurit
3. Urines claires
4. Selles décolorées
5. Douleurs abdominales transfixiantes
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A : 1,2,4 B : 1,3,4 C : 1,2,5 D : 3,4,5 E :
2,4,5
42.Cette masse piriforme et mobile de l’hypochondre droit correspond à : réponse juste
A. Splénomégalie
B. Hépatomégalie
C. Vésicule biliaire palpable (loi de Courvoisier et Terrier)
D. Tumeur pancréatique
E. Magma d’adénopathies coeliomésentériques
43. Le bilan biologique retrouve une anémie ferriprive, bilirubine directe à 80 mg/l, glycémie à jeun à 1.6 gr/l,
un bilan rénal normal. Une échographie abdominale retrouve une dilatation de la voie biliaire principale et
des voies biliaires intrahépatiques sans visualisation d’obstacle ; la vésicule biliaire est alithiasique. A ce
stade, quelles sont les hypothèses diagnostiques possibles ?
1. Tumeur du pancréas
2. Cholecystite aigue
3. Cholangiocarcinome intrahépatique
4. Pancréatite aigue
5. Ampullome Vatérien
A : 1,3 B : 1,5 C : 2,3 D : 2,4 E : 3,5
45.Un scanner thoraco -abdomino- pelvien a été réalisé chez le patient et qui retrouve une tumeur hypo dense
de 20 mm de la tête du pancréas, quelques adénopathies péri-pancréatiques, axe mésentérico-porte libre,
pas de métastases à distance. Que proposez-vous à ce patient ?
47. Quelle est votre attitude vis-à-vis du polype retrouvé ? Réponse juste
A. Biopsie puis exérèse s’ils sont adénomateux
B. Surveillance par coloscopie + biopsies répétées
C. Résection endoscopique à l’anse diathermique + étude anapath
D. Résection chirurgicale par colectomie segmentaire emportant le polype
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E. Aucune des réponses sus citées
48. Le bilan morphologique ne retrouve pas de métastases à distance. Quel geste chirurgical préconisez-vous ?
A. Résection iléo-caecale
B. Hémicolectomie droite + anastomose iléo-transverse en un temps
C. Hémicolectomie droite + double stomie
D. Colo-protectomie avec anastomose iléo-anale
E. Aucun des gestes sus cités
49. Après exérèse chirurgicale l’étude de la pièce opératoire montre une tumeur étendue à la musculeuse, 2
des 20 ganglions examinés sont métastatiques. Il n’ya pas de métastase décelées en per opératoire. Selon
la classification pTNM comment classez-vous cette tumeur ? Réponse juste
A. T2N0M1
B. T3N1M0
C. T2N2M0
D. T2N1M0
E. Aucune des réponses sus citées
Patient B.K âgé de 54 ans aux antécédents d’un diabète de type II bien équilibré sous traitement oral, opéré à l’âge de
25 ans pour une appendicite aiguë compliquée d’une péritonite généralisée, suivi par un généraliste de ville depuis
environ deux ans pour douleur abdominale diffuse sans trouble du transit contrôlée par un traitement
symptomatique et une hygiène de vie. Le patient signale une constipation faite de 2 à 3 selles dures par semaine
évoluant depuis un mois ; ces derniers jours les selles sont devenues noirâtres associées à une perte de poids de 5 kg
en un mois, le patient vous a été orienté pour prise en charge.
51.D’après l’histoire clinique, quels éléments orientent vers une pathologie organique ?
1. Constipation récente
2. Coloration noirâtre des selles
3. Douleur abdominale diffuse
4. Antécédents d’une péritonite généralisée
5. Perte pondérale
A : 1,2,3 B : 1,2,4 C : 1,2,5 D : 2,3,4 E : 2,4,5
53.Le bilan fait retrouve Hb 10 g/dl ; GB 9000 mm 3 ; plaquettes 230000/mm3 ; TP 82% ; INR 1.45; ASAT
35UI/ml ; ALAT 40 UI/ml ; GGT 24 UI/ml et une fonction rénale correcte. Quel examen réalisez-vous en
première intention ?
A. Rectosigmoidoscopie
B. Endoscopie oeso-gastroduodénale
C. Echographie abdominale
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D. Coloscopie
E. TDM thoraco-abdomino-pelvienne (TDM TAP)
54.Si l’endoscopie haute est normale, quel examen réalisez-vous en deuxième intention ?
A. Rectosigmoïdoscopie
B. Endoscopie oeso-gastroduodénale
C. Echographie abdominale
D. Coloscopie
E. TDM thoraco-abdomino-pelvienne (TDM TAP)
55. Une endoscopie haute faite est revenu en faveur d’une gastrite érythémateuse, l’échographie abdominale
n’était pas concluante gênée par la présence de gaz ; la rectosigmoïdoscopie est sans anomalie, cette
dernière est complétée par une coloscopie qui retrouve un processus ulcéro-bourgeonnant au niveau du
colon ascendant avec à l’étude histologique un adénocarcinome moyennement différencié ; la TDM TAP
retrouve : une métastase hépatique du segment IV de 15 mm de diamètre. Le patient OMS 2 est présenté
en oncologie. Quelle est la conduite à tenir la plus appropriée pour notre patient ?
A. Chimiothérapie préopératoire pendant 6 mois puis hémicolectomie droite et métastasectomie
B. Colectomie totale puis chimiothérapie puis métastasectomie secondaire
C. Résection segmentaire colique droite + métastasectomie puis chimiothérapie
D. Hémicolectomie droite et métastectomie puis chimiothérapie adjuvante
E. Prothèse colique + métastectomie + Chimiothérapie post opératoire + hémicolectomie droite
Un homme âgé de 54 ans consulte aux urgences pour douleurs abdominales intenses à type de coliques associées à
des vomissements avec arrêt des matières et des gaz.
56. Les éléments suivants en rapport avec le tableau clinique devraient être recherchés à l’interrogatoire sauf
un lequel ?
A. Antécédents personnels médico-chirugicaux
B. Antécédents familiaux de cancer colorectal
C. Notion d’épisodes similaires
D. Evolution de la symptomatologie
E. Intoxication alcoolique
Le patient a des antécédents personnels d’hypertension artérielle bien équilibrée, des antécédents familiaux de
cancer colorectal ; il s’est plaint d’une constipation depuis 5 mois traitée par des laxatifs et le tableau actuel dure
depuis 24 heures. Il n’a pas la notion d’éthylisme.
57. Parmi les examens paracliniques suivants, lesquels demandez-vous en première intention ?
1. Ionogramme sanguin
2. PET scanner
3. Abdomen debout sans préparation
4. Echographie abdominale
5. Coloscopie
A : 1,2 B : 1,3 C : 3,4 D : 1,5 E : 2,5
Ionogramme sanguin : Na+ 130mmol/l, K+ 3,4mmol/l ; ASP : niveaux hydro-aériques périphériques plus hauts que
larges, échographie abdominale gênée par l’abondance des gaz, coloscopie gênée par une mauvaise préparation ;
pet scan non disponible aux urgences.
A : 1,2 B : 2,3 C : 3,4 D : 1,5 E : 2,5
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D’autres explorations complémentaires ont été réalisées objectivant une tumeur sténosante du colon sigmoïde
étendue sur 3 centimètres sans métastases hépatiques.
59. Quelle est votre conduite à tenir après la mise en condition du malade ?
A. Mise en place d’une prothèse colique
B. Chimiothérapie néoadjuvante
C. Colectomie totale
D. Intervention de HARTMANN
E. Résection segmentaire et anastomose colo-rectale
60. Vous préconisez un dépistage familial aux apparentés au premier degré, quel est l’examen adéquat ?
A. Test Hémoccult pour recherche de sang dans les selles puis coloscopie en cas de positivité
B. Test immunologique pour recherche de sang dans les selles puis coloscopie en cas de positivité
C. Echographie abdominale périodique
D. Coloscopie systématique
E. Coloscopie en cas de symptômes digestifs
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