Coiffe Et Calcification Diagnostic Et Traitement Sous US D.FOURNIER PDF
Coiffe Et Calcification Diagnostic Et Traitement Sous US D.FOURNIER PDF
Coiffe Et Calcification Diagnostic Et Traitement Sous US D.FOURNIER PDF
Coiffe et calcifications"
diagnostic et traitement sous US"
!
Dr Dominique Fournier!
FMH Radiologie!
La vie RX de"
la calcification de la coiffe… "
!
Institut de radiologie de Sion !
Dominique Fournier
!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
1.! Introduction!
2. Imagerie!
3. Diagnostics différentiels/images pièges!
4. La vie du dépôt calcique!
!- les deux localisations du dépôt calcique!
!- les voies de fissuration!
La tendinopathie calcifiante!
!
Définition
Association !
!
Institut de radiologie de Sion !
Dominique Fournier
!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
•! Pathogenèse inconnue !
!- à 15-20 mm de l’insertion!
•! stress mécanique !
!
!
micro-remaniements dégénératifs/prolifératifs
! !!
!avec formation de cristaux de calcium!
!!
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Dominique Fournier
!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
Epidémiologie !
!- localisation !
! !- supra-épineux !: 51-75 % !
! !- subscapulaire !: 5 % !
L’échographie !
!
!! Rôle majeur de triage lors d’épaule douloureuse!
!
Type de lésions en US !
"! 13-15 % de tendinopathie calcifiante!
"! 24-70 % de déchirure tendineuse transfixiante!
"! 13-51 % de déchirure tendineuse partielle!
"! 30-39 % de tendinopathie!
"! 12-56 % de bursite!
!
"
Arch Phys Med Rehabil 2010 91(10) 1616
!
Ottenheijm et al. méta-analyse 2010
Institut de radiologie de Sion !
Dominique Fournier
!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
!
Rôle diagnostic majeur de l’US
!
Les 4 étapes de vie d’une calcification
Erreurs fréquentes...!
-! Penser que !
Dominique Fournier !
Institut de radiologie de Sion !
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Dominique Fournier
!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
1.! Introduction!
2. Imagerie!
3. Diagnostic différentiel!
4. La vie du dépôt calcique!
!- les deux localisations du dépôt calcique!
!- Les voies de fissuration!
!- La période symptomatique (fissuration/résorbtion)!
!
IMAGERIE et dépôt
p q !
calcique
!! Radiographie (digitalisée ++)!
!- modalité de base!
!! Echographie !
!
!! RX-Fluoroscopie !
!- pour ponction-lavage-aspiration!
!- limitations!
!- non-visualisation du dépôt (18%)!
!- irradiation !
!! CT (trouvaille fortuite) !
!! IRM !
!- imagerie fréquente pour épaule douloureuse !
!- sensibilité faible pour les dépôts calciques < 1 cm!
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Dominique Fournier
!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
Radiographie
g p !
: face neutre
Profil de coiffe/Neer!
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!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
Radiographie
g p !
: face rot ext
Axiale!
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!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
Radiographie
g p !
: face rot int
Calcification
!
face neutre: ?? rompue!
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!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
Radiographie
g p : axiale!
"
Calcification dans
l’infraspinatus "
!
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!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
IMAGERIE g p !
Radiographie
!
Effet du lavage
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Dominique Fournier
!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
!
Imagerie en US
!
Imagerie corrélation RX /US
lavage!
!
Imagerie corrélation RX /US
lavage!
a!
1.! Introduction!
2. Imagerie!
3. Diagnostics différentiels/images pièges!
4. La vie du dépôt calcique!
!- les deux localisations du dépôt calcique!
!- Les voies de fissuration!
!- La période symptomatique (fissuration/résorbtion)!
!
! ! ! ! ! ! ! ! !!!!
Dominique Fournier !
Institut de radiologie de Sion !
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Dominique Fournier
!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
Aspect échogène!
Non atténuant!
Dominique Fournier !
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!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
Calcification surprojettée"
du subscapulaire, fissurée!
fissurée
C! D!
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Echographie des tendinopathies calcifiantes
! ! ! ! ! ! ! ! !!!!
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!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
Pseudo-calcification à la RX!
!
DD d’opacité de la région sous acromiale en RX!
!
•! Ostéophytose!
•! Fracture du trochiter déplacée!
•! Os acromial !
•! Enthésopatie ossifiante!
•! Calcifications tendineuses (rares)!
!
!
!
Dominique Fournier!
Institut de radiologie de Sion!
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!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
Ostéophytose acromiale!
!
Anomalie osseuse en RX Anomalie osseuse!
!ostéophytose acromiale !
bien apparente en US
!
inféro-externe ostéophytose du trochiter en
! ! !
miroir
!!
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!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
Arrachement osseux!
!
Prouvé par la palpation à l’aiguille (pseudo-calcification)
!
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!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
Ossifications intratendineuses !
(pseudo-calcifications)
!
Liseré périphérique
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!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
RX: ostéophytose
ostéop
p y ac o a e ?!
ytose acromiale
US: arrachement osseux!
!
Lit d’arrachement
!
Palpation à l’aiguille
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!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
Anisotropie!
Tendinite !
long biceps!
Vue tranverse !
!
4 phases cliniques
!! phase 3a de ramollissement!
!- le dépôt devient mou, liquidien, peu dense à la RX!
!
!! phase 3b fissuraire précoce, en 3 étapes : !
!1- fissuration à la périphérie de la calcification !
!2- la migration s’étend à distance !
!3- le site primaire diminue et le secondaire grandit/s’étend!
!
!! phase 3c fissuraire tardive, le calcium ne migre plus!
!- les 3 zones de dépôts sont en voie de résorption!
!
!! phase 3d de clivage persistant !
!- retard d’évolution vers la phase de cicatrisation!
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!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
3 stades en imagerie!
!
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!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
!
Les 2 localisations du dépôt calcique
-! Site primaire!
!situé dans le tissu tendineux
!de la «#zone critique#» !à
!15-20 mm de l’insertion dont
!le bord externe est toujours à
!moins de 10 mm de l’enthèse!
!
-! Site secondaire
!correspondant à un dépôt
!calcique à distance,
!secondaire à la fissuration
!du dépôt primaire, à
!l’extériorisation et à la
!migration du calcium hors de
!la zone de dépôt primaire!
!
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!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
Dépôt
p NON ROMPU: primaire
p intratendineux!
!! le dépôt primaire !
!!
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!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
!
Le dépôt ROMPU
!!
!
bursographie calcique
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!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
!
Dépôt secondaire hors du tendon sub-scapulaire
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!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
1. intra-tendineux médial!
2. intra-tendineux superficiel! !
4
4.intra-tendineux profond!
!
F: fenestration en fin de lavage
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!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
#"
Volumineuse calcification polylobée en phase résorptive,
avec volumineux dépôt secondaire intratendineux proximal."
"
Patiente de 48 ans présentant une épaule gelée aiguë. "
!
!
érosion
post lavage!
du dépôt secondaire!
!
érosion
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!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
!
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!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
Analyse
y de la texture du dépôt
p calcique#:
q "
lors
o s de la
a palpation
pa pat o à l’aiguille
a gu !
e
!
!
!
= implication sur la technique de lavage!
!
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!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
1.! Introduction!
2. Imagerie!
3. Diagnostics différentiels/images pièges!
4. La vie du dépôt calcique!
!- les deux localisations du dépôt calcique!
!- Les voies de fissuration!
!- La période symptomatique (fissuration/résorbtion)!
Symptômes et aspect RX !
!
Toute calcification de !
> 1,5 cm !
Produira des symptômes!
!
Une calcification à bords
flous sur la RX sera
résistante au ttt
conservateur:status post
rupture spontanée!
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!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
!
Causes de la symptomatologie
!! Avant la phase résorptive!
!1- conflit sous-acromial banal (sans influence du dépôt) !!
!2- conflit sous-acromial transitoire lié au dépôt !
! !- développement volumique du dépôt calcique !
!3- processus inflammatoire local !!
!4- 2 + 3, conflit dans 16% des tendinopathies calcifiantes!
!
!! Durant la phase résorptive!
!- inflammation liée à l’extériorisation du calcium!
!! Après la phase résorptive (post calcique)!
!- dépôts calciques résiduels !
!- cicatrisation tendineuse retardée par clivage résiduel
!- lésions associées !
! !- bursite/conflit!
! !- érosion osseuse!
! !- déchirure tendineuse (augmentation avec l’âge) !
#!
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!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
!
Causes de la symptomatologie
Calcification!
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!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
acromion! acromion!
calcification!
calcification!
!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
!
Lésions associées
!
Déchirures: rares
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!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
1.! Introduction!
2. Imagerie!
3. Diagnostics différentiels/images pièges!
4. La vie du dépôt calcique!
!- les deux localisations du dépôt calcique!
!- Les voies de fissuration!
!- La période symptomatique (fissuration/résorbtion)!
Traitements possibles!
possibles
•! Conservateur!
!- Médical anti-inflammatoires/stéroïdes (inj. locale)!
!- Physiothérapie !
!- Ultrasons/ondes de choc!
!
•! Minimalement invasif!
!- ponction/trituration/lavage (sous scopie/US)!
!
•! Chirurgical (arthroscopie)!
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!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
"
Traitement percutané à l’aiguille
!
Littérature, revue 2003
à l’aveugle 1913!
Flint J M ! ! ! !1913 JAMA, 60: 1224!
sous scopie 1978 ! !!
Comfort T H ! ! ! !1978 Clin orthop. 135: 171!
Moutounet J, Chevrot A ! !1984 Radiol. 65 (8-9) : 559!
Normandin C, Seban E, Laredo JD !1988 Interv. Rad. in bone and joints.
! ! ! ! ! ! ! !Springer-Verlag, 1988: 270-285!
Moutounet J, Chevrot A ! !1992 Ann Radiol. 35(2): 156!
Chevriere A ! ! ! !2000 J Radiol sept, 81 (9): 971!
Lavenne A, Coche G, ! ! !2002 Feuillets de radiol (42): 156-159!
!
sous échoguidage, 1995- 2003 = 107 cas!
Farin P U ! ! ! !1995 (2 cas), 1996 (62 cas)!
Bradley M ! ! ! !1995 (12 cas)!
Aina R ! ! ! ! !2001 (30 cas)!
USA : Cooper G! ! ! !2003 a case report!
Founier D ! ! ! !2003 215 cas JFR (refusé au RSNA 2005...)!
!
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!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
!
Le traitement échoguidé
une affection redécouverte en 2007 ...dans le
littérature anglophone!
!
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!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
!! La ponction-lavage !
!! La trituration seule!
!! L’injection de PRP !
!
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!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
Effet du lavage !
!
Lavage ! != extraction du dépôt calcique!
!
Le tendon retrouve son épaisseur et élasticité!
!
Dominique Fournier !
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Dominique Fournier
!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
Effet de la trituration!
avant! après!
Dominique Fournier !
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!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
La trituration "
!
!! Epaule symptomatique!
!! Pas de ttt préventif chez une personne asymptomatique !!
!! calcifications!
!- de petite taille < 5 mm!
! résidus
!- !! calciques post !
! ! !- rupture spontanée!
! ! !- ponction lavage! !
!
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Dominique Fournier
!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
!! !! ! ! ! ! âge moyen!
•! amélioration de la mobilité!
Quand traiter?!
3 Situations!
! - symptomatique-typique !
- post-rupture spontanée (+/-bursographie calcique)!
Dominique Fournier !
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Dominique Fournier
!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
Dominique Fournier !
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Dominique Fournier Institut de radiologie de Sion !
Bonne indication!
Douleurs récentes +++ !
-!RX : dépôt lobulé de > 2 cm
moulant tout le tendon du
supraspinatus, de densité
moyenne!
!
-!US: dépôt échogène sans
atténuation!
-!calcification en phase de
fissuration !!
= dépôt calcique liquide !
= idéal pour le lavage US!
Disparition !
sauf 2e dépôt distal..!
dans l’infraspinatus!
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Dominique Fournier
!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
!
!
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!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
Matériel!
Seringues 5 cc !
Aiguille!18 G trituration/lavage!
Cortisone !
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!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
Comment ?!
Axe horizontal !
!
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Dominique Fournier
!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
•! Technique à 1 aiguille!
!- pour triturer (18-21G)!
!- pour laver et triturer (18 G)!
!
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Dominique Fournier
!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
!
!
Institut de radiologie de Sion !
Dominique Fournier
!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
Anesthésie!
!
!
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!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
Ponction de la calcification!
!
!
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!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
Lavage-rotation-trituration!
!
!
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!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
"
Technique à 2 aiguilles!
Technique à 1 aiguille!
Mise en place de laiguille!
Répétition de "
!
Injection de liquide! Aspiration et pression sur la
sonde!
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!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
Retrait du calcium!
? !
!
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!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
Amélioration clinique!
proportionnelle au volume de calcium retiré!
!
CONCLUSION 1
CONCLUSION 2"
Ponction-lavage-infiltration sous US (PLI US)!
!! En raison de ses avantages!
!- traitement rapide, efficace, peu coûteux, définitif > 80%!
!- 1er choix parmi les options thérapeutiques !
!
!! A proposer aux patients !
! !- dès l’apparition d’une symptomatologie invalidante !
! !- faisant disparaître le dépôt calcique!
! !- raccourcissant l’évolution naturelle de la maladie !
! !- évitant la phase phase inflammatoire !
! !- initiant précocement la cicatrisation du tendon!
! !- diminuant des périodes d’incapacité de travail !
! !- diminuant les ttt conservateurs répétés!
! !-
- donc les coûts
coûts!
! !!
! Votre plus grand succès !!
Institut de radiologie de Sion !
Dominique Fournier
!
Echographie des tendinopathies calcifiantes
Message!
Calcification de la coiffe mais aussi
ailleurs…!
!
Douleur et inflammation aigüe…
Message!
Message!
[email protected]!
www: groupe3r.ch!