Otite Séromuqueuse (Polycopié) (PR MEDKOUR)
Otite Séromuqueuse (Polycopié) (PR MEDKOUR)
Otite Séromuqueuse (Polycopié) (PR MEDKOUR)
I- Définition :
C’est la présence dans les cavités de l’oreille moyenne d’unépanchement durant plus de 3
semaines en l’absence de signes inflammatoires aigus derrière une membrane tympanique
normale.
L’otite séromuqueuse est une otite chronique caractérisée par l’inflammation et la métaplasie
de l’épithélium d’oreille moyenne, et accompagnée par une collection liquidienne dans les
cavités d’oreille moyenne sans signes ni symptômes d’infection aiguë
1. Anatomique :
La trompe auditive (TA) est un conduit ostéo- cartilagineux, faisant communiquer l’oreille
moyenne avec le cavum
- Chez l’adulte : trajetoblique
- Chez le NRS : positionhorizontale par rapport au cavum
Orifice post s’ouvre dans la paroi ant de la caisse
Orifice ant s’ouvre dans la paroi latérale du cavum
2. Physiologique
A- Epidemiologie :
Age : affection de l’enfant dans l’immense majorité des cas( âge moyen : 4ans)
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Saison : période automno-hivernale avec d’avantage de guérison en période éstivale.
Bilatéralité : 80 % chez l’enfant, et 1/3 des adultes
Sexe : aucune différence.
Race : il semblerait que les sujets de race blanche soient plus exposés
B- Facteurs favorisants :
Le mode de garde des enfants et le contact avec des frères et sœurs conditionnent directement
la fréquence des épisodes d’otite séromuqueuse.
-L’alimentation au sein est couramment admise comme étant un facteur préventif des
infections en générales
-La prématurité.
.Il semblerait que les sujets de race blanche soient plus exposés
Les enfants présentant un syndrome de Down (trisomie 21), une maladie de Crouzon, un
syndrome d’Apert, une mucopolysaccharidose, sont les plus exposés à développer une otite
séromuqueuse
Les enfants porteurs d’une fente palatine sont également très exposés, et chez eux l’otite
séromuqueuse est presque la règle,
Le rôle de l’allergie est discuté, car il est actuellement difficile d’établir une corrélation entre
l’otite séromuqueuse et d’autresmanifestations de l’allergie
C-physiopath
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1ére étape: Obstruction de la trompe d'Eustache / 2ème étape: hypopression dans la caisse
3ème étape: rétention séreuse partielle 4ème étape: rétention séro-muqueuse complète
2-La theorieinflammatoire:
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Signes fonctionnels:
Hypoacousie :
-Maître symptôme, se manifeste chez l’enfant par son air distrait, son mauvais rendement
scolaire, l’enfant augmente le volume sonore de la télévision ou ne répond pas quand on
l’appelle d’une pièce à l’autre, entend mal au téléphone et confond certains phonèmes
- l’hypoacousie est souvent bilatérale chez l’enfant, souvent unilatérale chez l’adulte.
Il peut s’agir d’otalgies fugaces, durant quelques minutes ou quelques heures, en particulier au
cours des rhinopharyngites.
Autres symptômes :
Examen physique:
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Rq : Concernant l’épaisseur du tympan, un aspect très aminci, rétracté, atrophique,
correspond aussi à une évolutionancienne. La rétraction peut occuper toute la
membrane, ou siégerdans sa partie postérosupérieure. Cette situation, qui peut êtreun
état séquellaire, peut aussi précéder le stade de la poche derétraction, et évoluer vers
les complications que sont l’otite adhésiveet le cholestéatome.
- Examen général:
Recherchera des malformations associéesÀ tout âge, la hantise d’une tumeur du cavum doit
être présente à l’esprit, Les tumeurs de la fosseinfratemporaleou de l’apex pétreux peuvent,
elles aussi, atteindre la trompe d’Eustache et avoir la même symptomatologie.
Examens complémentaires:
Objective une surdité de transmission avec une perte autour de 10 à 30 décibels sur toutes
les fréquences.
b- Tympanométrie:
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La courbe A correspond à un tympanogramme normal. Elle a uneforme en « toit de pagode »,
une amplitude de quatre à 10 unités relatives, et se situe entre -200 et +200 mm d’eau.
La courbe C correspond à une dépression importante dans l’oreille moyenne, au-delà de -100
mm d’eau. L’amplitude du pic est variable. Cet aspect est compatible avec un
dysfonctionnement tubaire important et un tympan rétracté.
V- Formes cliniques :
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1- OSM de l’adulte :
Tympan bleu (rare) : surtout chez l’adulte, témoin d’une OSM évoluée, due à des
granulations de cholestérine + dépôts d’hemosidérine
VI- Diagnostic
A- Positif :
L’enfant présente généralement une hypoacousie avec mauvais rendement scolaire.le
diagnostic est clinique, L’audiométrie (surdité de transmission)
b-Diagnostic différentiel
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- Les surdités de perception
Sans traitement :
L’évolution naturelle de l’otite séromuqueuse est la résolution spontanée après 3 mois de suivi
dans plus de 50 % des cas.
Les récidives, lorsqu’elles apparaissent, sont la plupart du temps précoces, dès la première
année
Ces oreilles peuvent évoluer vers une perforation, une poche d’invagination, une otite
adhésive ou un cholestéatome.
VIII- Traitement
A- Buts:
-prévenir et traiter les causes de l’inflammation.
-Améliorée l’audition
B- Moyens
1- Traitements médicaux:
-Antibiothérapie:
l’antibiothérapie d’une durée d’amoxicilline acide clavulanique (100 mg/kg/j en trois prises),
cefpodoximeproxétil(8 mg/kg/j en deux prises), céfuroxime-axétil (30 mg/kg/j en deux
prises), et en cas d’allergie aux b-lactamines, cotrimoxazole (30 mg/kg/j de sulfaméthoxazole
[SMZ] en deux prises)
-corticothérapie:
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- Anti inflammatoire type, par voie générale.
- Une résolution plus rapide de l’otite séromuqueuse à court terme, en cas de prescription de
corticoïdes seuls ou associés à un antibiotique.
- Insufflationstubaires:
S’effectue chez l’adulte et l’enfant de plus de 4 ans par des manœuvres de VALSALVA et de
FRENTZEL.
- Kinésithérapie tubaire
- Crénothérapie
Elle constitue une thérapeutique de choix lorsque les traitements conventionnels tardent à
donner des résultats, en particulier après mise en place répétée d’aérateurs transtympaniques.
Elle consiste à éradiquer tous les foyers infectieux de voisinage, adénoïdiens et sinusiens, à
traiter le dysfonctionnement tubaire, ainsi que l’ensemble des muqueuses naso-sinuso-tubaires
et le terrain. Elle fait appel aux eaux sulfurées, plus rarement bicarbonatées.
Traitement chirurgical:
1-adénoidectomie et / ou amygdalectomie:
Ces deux interventions n’ont en elles-mêmes aucune efficacité sur l’OSM, elles ont toutefois
un rôle qualifié d’adjuvants d’efficacité des aérateurs trans tympaniques (ATT) mis en place
pour les OMA à répétition voir OSM
Elle agirait par une levée de l’obstruction mécanique des trompes d’Eustache, et par
éradication de réservoir bactérien,
- Mode d’action :
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Levée de la dépression tympanique
La restauration de la clairance muco- cillière : ce mécanisme est quantitativement
insuffisant pour expliquer l’élimination en quelaque heurs de l’épanchement après pose
d’ATT
- Effet de l’ATT :
- Mise en place :
S/ AG chez l’enfant et quelque adultes, sinon sous locale chez l’adolescent et l’adulte
Myringotomie radiaire dans la ½ ant ou inf du tympan
3-Mastoïdectomie
INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES
Chez l’enfant
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Si les surinfections sont fréquenteset/ou les signes d’hypertrophie adénoïdienne sont
patents etl’audition normale ou subnormale, l’indication d’adénoïdectomie estlicite. À
distance, en cas d’échec, les aérateurs peuvent être proposés
Chez l’adulte :
IX- Conclusion
L’otite séro muqueuse reste toujours une affection vedette par les controverses qu’elle suscite
dans les essais d’explication de son histoire naturelle.
Son traitement n’a pas fait l’objet d’avancées décisives, l’aérateur trans tympanique ne
constitue qu’un traitement palliatif, efficace mais non dénué d’inconvénients et de
complications.
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