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Endometre 1

Ce document décrit le protocole de radiothérapie post-opératoire pour le cancer de l'endomètre. Il présente les principes généraux, la classification TNM, la radioanatomie, le protocole d'imagerie, les volumes de contourage, la prescription de radiothérapie et les contraintes dosimétriques pour les organes à risque.

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Endometre 1

Ce document décrit le protocole de radiothérapie post-opératoire pour le cancer de l'endomètre. Il présente les principes généraux, la classification TNM, la radioanatomie, le protocole d'imagerie, les volumes de contourage, la prescription de radiothérapie et les contraintes dosimétriques pour les organes à risque.

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RTC 3D ENDOMETRE

POST OPERATOIRE

Principes généraux
Données cliniques
• Me C, Age, OMS 0
• Antécédents
• Métrorragies post ménopausique ?
• Ex complémentaires = hystéroscopie curetage et TDM TAP
• Chirurgie: hystérectomie totale non conservatrice et
curage sous veineux
• Décision RTE postopératoire puis curiethérapie voûte
vaginale
Classification TNM-UICC 2002
• pT Tumeur primitive
– Tx : Tumeur non évaluable
– T0 : Absence de tumeur primitive
– Tis : Carcinome in situ
– T1 : Tumeur limitée au corps utérin -
• T1a : tumeur limitée à l’endomètre -
• T1b : tumeur infiltrant moins de 50% de l’épaisseur du myomètre
• T1c : tumeur infiltrant 50% ou plus de l’épaisseur du myomètre
– T2 : Tumeur du corps utérin envahissant le col utérin
• T2a : limité à l’épithélium glandulaire endocervical
• T2b : avec infiltration des tissus conjonctifs du col utérin
– T3 : Tumeur avec extension locale ou régionale au delà de l’utérus-
• T3a : séreuse et/ou annexe (directe ou métastatique) et/ou cytologie
péritonéale positive
• T3b : atteinte vaginale (directe ou métastatique)
– T4 : Tumeur avec envahissement de la muqueuse vésicale ou
digestive
Classification TNM-UICC 2002
• pN Ganglions régionaux (ganglions du hile rénal,
para cave, péri aortique, rétro péritonéaux)
– Nx: Ganglions non évaluables
– N0 : Absence de métastase ganglionnaire
– N1 : Métastase(s) ganglionnaire(s) régionale(s) aux
ganglions inguinaux et/ou para-aortiques
• pM Métastases à distance
– Mx : Métastases non évaluables
– M0 : Absence de métastase à distance
– M1 : Métastases à distance (incluant les métastase(s)
aux ganglions abdominaux autres que para-aortiques et/
ou inguinaux et excluant les métastases au vagin, aux
annexes et à la séreuse péritonéale
Radioanatomie
TETES FEMORALES

VAGIN
Radioanatomie
TETES FEMORALES
VESSIE

VAGIN
CTV
Radioanatomie
TETES FEMORALES
VESSIE

VAGIN
CTV
Radioanatomie
CTV
RECTUM

VESSIE
SIGMOIDE
Radioanatomie

AIRES ILIAQUES
Radioanatomie

AIRES ILIAQUES
Radioanatomie
GRELE

AIRES ILIAQUES
Radioanatomie
GRELE
Protocole d’imagerie pour dosimétrie
• Scanner en position de traitement
• Vessie vidée 30 minutes avant et boire ½ L eau
• Décubitus dorsal, mains sur la poitrine
• Matelas de contention
• Cales sous pieds et genoux
• Coupes jointives de 3 à 5mm
• Avec injection de produit de contraste et
opacification digestive par de l’eau
• A refaire si rectum distendu
Volume de contourage
• OR: Vessie, Rectum, sigmoïde, grêle, Têtes
Fémorales
• CTV:
– Voûte vaginale et 1/3 supérieur vagin
– Vagin in toto si grade élevé ou embolies néoplasiques
– Marges latérales et en bas de 1cm
– Marges de 1 à 2cm vers le haut
– En avant et en arrière: limites = vessie et rectum
– Inclure ganglions ilio-obturateurs, Iliaques Externes,
Iliaques Internes et Iliaques Primitifs en fonction de
l’extension ganglionnaire
• PTV= CTV-T+ 7 à 10 mm CTV-N+ 7 à 10mm
Prescription de radiothérapie
• Volume 1= Pelvis : 45 Gy au point ICRU
• Volume 2= Voûte vaginale : Curiethérapie 1 x 6 Gy
ou 2 x 5Gy HDD, 50 Gy BDD
• Fractionnement: 1,8 à 2 Gy/séances, 5 séances par
semaine
• Énergie photons: 10 à 25 Mv
• Nombre de faisceaux : multiples (en général 4)
• Traitement associé : chimiothérapie à discuter
pour les histologies autres qu’endométrioïde, et
pour les stades III.
• PTV entre 95 et 107% de la dose prescrite
Contraintes organes à risque
• Rectum: du canal anal à la jonction recto-
sigmoïdienne (à la verticale du promontoire) soit
environ 15cm
– V74Gy ≤5%
– V70Gy ≤25%
– V60Gy ≤50%
– Dose max à 20-25 Gy pour la paroi postérieure
• Sigmoïde : de la jonction recto-sigmoïdienne
jusqu’au sommet de l’utérus (si visible)
– Même contraintes que pour le rectum ?
Contraintes organes à risque
• Vessie: traitement vessie pleine
– V70Gy ≤25%
– V60Gy ≤50%
• Grêle
– Dose max à 50 Gy sur quelques cm3
– Dose max 25 Gy pour 1 litre (difficile à quantifier)
• Têtes fémorales: du sommet au petit trochanter
– V50Gy ≤ 10% ou V30 <15%
BIBLIOGRAPHIE
• Ahmad A, D’Souza W, Salehpour M, et al., Intensity-
modulated radiation therapy after hysterectomy:
comparison with conventional treatment and sensitivity of
the normal-tissue–sparing effect to margin size. Int J
Radiat Oncol Biol Phys, 2005 Mar 15;62(4):1117-1124

• Greven K , Winter K, Underhill K et al. Final analysis of


RTOG 9708: Adjuvant postoperative irradiation combined
with cisplatin/paclitaxel chemotherapy following surgery
for patients with high-risk endometrial cancer. Gynecol
Oncol. 2006 Oct;103(1):155-9

• Guide des procédures de radiothérapie externe


2007 - SFRO

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