ISSN: 2320-5407 Int. J. Adv. Res.

9(09), 582-585

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Article DOI: 10.21474/IJAR01/13453

DOI URL: http://dx.doi.org/10.21474/IJAR01/13453

RESEARCH ARTICLE
LYMPHANGIOMES KYSTIQUES ABDOMINALES A PROPOS DE 2 CAS AU CENTRE HOSPITALIER
REGIONAL AMISSA BONGO DE FRANCEVILLE (CHRABF)GABON

Ngakani Offobo S.1, Owono J.P1, Diallo Kadidiatou F.3, Socaras Poduermo2 and Ngakani Offobo Silvère1
1. Service De Chirurgie Générale. Centre Hospitalier Régional Amissa Bongo de Franceville, Université Des
Sciences De La Santé.
2. Owono JP, Service De Chirurgie Générale Hôpital Des Instructions Des Armées Omar Bongo Odimba.
3. Diallo Kadidiatou F, chirurgie, université des sciences de la santé Socaras P centre hospitalier universitaire de
Havan Cuba.
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Manuscript Info Abstract
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Manuscript History Le lymphangiome kystique du mésentère est d’origine malformative,
Received: 25 July 2021 se révélant en bas âge. C’est une affection bénigne apparaissant en
Final Accepted: 29 August 2021 majorité au niveau cervico axillaire.D’autres localisations sont
Published: September 2021 possibles telles que le mésentère, l’épiploon, le rétro péritoine. De
nombreuses complications peuvent survenir au cours de l’évolution du
Key words:-
Lymphangiome Kystique, Abdominal, lymphangiome kystique, liées à sa localisation et à son volume. Le
Anatomopathologie, Chirurgie diagnostic précoce est nécessaire afin d’éviter la survenue d’une
complication abdominale (ischémie mésentérique, volvulus,
souffrance intestinales etc…). L'imagerie peut suspecter mais la
confiramation est histologique. Le traitement est chirurgical pour
éviter des complications. Nous rapportons à travers deux observations
des patients opérés de lymphangiomes kystiques intra abdominaux
dans notre service du CHRABF.

Copy Right, IJAR, 2021,. All rights reserved.

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Introduction:-
Le lymphangiome kystique est une tumeur bénigne malformative bénigne du système lymphatique touchant le plus
souvent le crâne, le cou le thorax et découverte en bas âge. Sa localisation intra abdominale et surtout rétro péritonéale
est plus rare. La présentation clinique est polymorphe. Le diagnostic est évoqué par l’imagerie mais confirmé par
l’examen anatomopathologique. Le traitement est chirurgical en cas de lésions symptomatiques ou de complication.

Observations 1
Un patient de 9 ans d’origine malienne, sans antécédent particulier avait été admis pour douleurs abdominales
transfixiantes diffuse, arrêt des matières et des gaz évoluant depuis 3 jours. A l’examen on notait un syndrome occlusif,
l’échographie confirmait une occlusion mécanique avec une masse liquidienne. Le bilan biologique était normal. En per
opératoire on notait une excroissance (masse) envahissant le grêle et entrainant une nécrose segmentaire du grêle sur 30
cm. On procédait à une exérèse en masse et une résection intestinale du grêle avec anastomose termino terminale.

L’histologie mettait en évidence la masse poly kystique ; des vaisseaux lymphatiques dilatés, bordés de cellules
endothéliales aplaties avec présence de tissu lymphoïde abondant. C’était un lymphangiome kystique du mésentère. Les
suites avaient été simples après un séjour en réanimation. Le patient avait été surveillé durant 4 ans par une échogaphie
annuelle sans signes de complications.

Corresponding Author:- Ngakani Offobo S. 582

Address:- Service De Chirurgie Générale Centre Hospitalier Régional Amissa Bongo de
Franceville,Université Des Sciences De La Santé.
ISSN: 2320-5407 Int. J. Adv. Res. 9(09), 582-585

Photo 1:- Exérèse d'une masse liquidienne adhérent sur le grêle, occasionnant une occlusion (image offobo silvère
CHRABF).

Observation 2
Un patient de 26 ans, pas d’antécédent particulier, d’origine Tchadienne était admis pour douleur épigastrique intense
intermittente évoluant depuis 5 jours, à type de crampe. L'examen clinique notait une paleur cutanéo muqueuse, une
défense abdominale généralisée et une altération de l'état général. L’échographie notait une masse liquidienne adhérent
sur le grêle avec épanchement sanguin abondant. La numération sanguine notait une anémie microcytaire avec 6 g/dl
d’hémoglobine et une insuffisance rénale fonctionnelle. En per opératoire on notait un épanchement de 2200 CC
(hémopéritoine, liquide chyleux abondant) une ischémie du grêle, mésentère, associé à un kyste rompu sur le trajet
épiploïque . Nous avions procédé à une exérèse en bloc de la masse avec anastomose termino terminale du grêle, après
transfusion sanguine isogroupe O positif et réanimation première. Les résultats anatomo- pathologiques avaient révèlé
un fragment fibro membraneux comportant plusieurs formations cellulaires limitées d’un endothélium partiellement
musculaire et un remaniement d’endothélium, un dépôt de fibrine à certains endroits. Les suites opératoires avaient été
simples. Le patient a été surveillé durant 2 ans sans signes de complication et de récidive.

Photo 2:- Ischémie mésentère, résection segmentaire de l ' intestin grêle (image Offobo silvère CHRABF).

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Photo 3:- Aspiration, épanchement abondant 2200 CC (hémorragique et chyleux).

Discussion:-
Le lymphangiome kystique est une tumeur bénigne rare, qui se voit surtout chez l'enfant. Les localisations habituelles
sont cervicales ou axillaires (95% des cas), plus rarement au niveau médiastinal ou abdominal (5-10% des cas). En ce
qui concerne la région abdominale, il touche préférentiellement le mésentère et le rétropéritoine, en raison d'une grande
richesse du réseau lymphatique [1]. La présentation clinique non spécifique et polymorphe du lymphangiome kystique
est liée au volume tumoral, à la localisation et aux types de complications qu'il engendre
(mécanique/infectieuse/hémorragique) [2,3]. La physiopathogénie du lymphangiome kystique reste incomplètement
élucidée, mais peut toutefois s'expliquer par un défaut congénital ou acquis du drainage lymphatique. La destruction des
canaux lymphatique peut être secondaire à des traumatismes physiques tel que la chirurgie ou la radiothérapie [1]. Nous
rapportons ici deux cas rares de lymphangiome kystique intrapéritonéale chez deux patients sans antécédents
particuliers. Quelques cas de lymphangiomes kystiques intra abdominaux ont été rapportés dans la littérature dont un cas
de lymphangiome épiploïque acquis suite à une résection partielle du grand épiploon dans le cadre d'une gastrectomie
partielle pour un cancer de l'estomac et un autre cas chez un patient ayant présenté la maladie de Crhon. Cette résection
partielle du grand épiploon pourrait expliquer le développement du lymphangiome chez cette patiente dans les suites de
la colectomie subtotale sachant que l'omentectomie est fortement recommandée en cas de colectomie. C'est le premier
cas de lymphangiome kystique rapporté chez un patient sous biothérapie (Anti-TNF alpha). Cette dernière, par la
perturbation du système immunitaire et plus spécifiquement la population lymphocytaire qu'elle engendre, aurait-elle un
rôle favorisant dans le développement de cette tumeur. Cette association n'a pas été jusque-là prouvée et des études
expérimentales sont nécessaires pour affirmer ou infirmer cette hypothèse.

et l’irritation abdominale étaient les symptômes sous forme d’un tableau aigu (syndrome occlusif et ventre de bois), chez
nos deux patients. Les manifestations cliniques du lymphangiome kystique abdominal sont polymorphes, mais
l'échographie est un examen utile aussi bien pour le diagnostic que pour le suivi. Elle montre une masse creusée de
cavités kystiques à contenu liquidien hypoéchogène, de tailles variables et à parois fines bien limitée. Ces aspects
échographiques restent non spécifiques. Le scanner est un excellent moyen diagnostique complémentaire initial chez
l’adulte. Il montre une tumeur homogène, hypo dense, à cloisons fines, non rehaussée par le contraste [4,5]. L'IRM est
utilisée uniquement en seconde intention, elle permet une étude plus précise des rapports anatomiques de la lésion avec
les structures avoisinantes. Le lymphangiome kystique est de signal liquidien : en hypo signal en T1 et hyper signal en
T2. On peut également avoir recours à des techniques plus invasives telles qu'une ponction à l'aiguille fine du liquide
intra-kystique et l'examen cytologique de ce dernier révélant la présence de lymphocytes. La certitude diagnostique est
apportée par l'analyse anatomopathologique de la tumeur. A l'histologie, trois critères sont nécessaires au diagnostic: 1)
il s'agit d'une formation kystique; 2) les cloisons sont constituées d'un stroma conjonctif pourvu de tissu lymphoïde et de
muscle lisse; 3) le kyste est bordé d'un revêtement endothélial de type lymphatique (positivité du facteur D2-40)
démontrant l'origine vasculaire de la tumeur [6-9]. L'étude en immunohistochimie est positive pour le facteur CD 31 et
l'actine [10]. En cas de découverte fortuite, l'abstention thérapeutique avec un suivi régulier est conseillée si le
lymphangiome kystique est asymptomatique. Une régression spontanée peut se voir dans 1,6 à 16% des cas. L'exérèse
chirurgicale ouverte ou laparoscopique est l'attitude classique dans la localisation abdominale, car il existe un risque
élevé d'évolution de la lésion et de complications. La résection chirurgicale doit être totale et la plus conservatrice pour
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les autres organes. Il existe un taux de récidive de 40% après résection incomplète et de 17% après exérèse
macroscopiquement complète [3].Nos deux patients ont été traités chirurgicalement par exérèse totale devant
l’aggravation des symptômes suite à l’augmentation du volume du kyste pour le premier cas et le caractère
hémorragique pour le second cas. L'aspiration du contenu du kyste avec ou sans injection de produit sclérosant reste une
alternative thérapeutique pour les tumeurs non résécables. Aucune récidive n’a été détecté chez nos deux patients durant
quatre année de surveillance.

Conclusion:-
Le lymphangiome kystique est une tumeur bénigne rare évolutive nécessitant une exérèse chirurgicale totale et complète
pour éviter des complications et des récidives. Le diagnostic est évoqué à la radiologie et confirmé par l’examen
anatomopathologie de la tumeur. Tout sujet opéré ou non doit être suivi régulièrement par des échographies répétées et
référé à la chirurgie en cas de progression de la tumeur ou d’éventuelle complication.

Conflits d’intérêts
Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts. Contributions des auteurs tous les auteurs ont lu et approuvé la version
finale du manuscrit.

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