Etude de Cas Clinique

Etude de cas clinique
Raison de la consultation
Homme de 35 ans qui consulte aux urgences pour troubles digestifs (plusieurs épisodes de
diarrhées et vomissements) depuis 1 jour.
A l’anamnèse
 Le patient signale environ 7 épisodes de selles liquidiennes d’aspect blanchâtre, et

environ 3 épisodes de vomissements constitués de débris alimentaires ;
 Douleur abdominale par moment sans localisation précise ;
 Se plaint également d’asthénie depuis quelques heures, rare sensations de frissons sans
notion de fièvre, soif ;
 Expatrié immunocompétent, vivant dans une famille d’accueil ;
 Vaccination : contre la fièvre jaune, les souches typhi à jour ;
 Prise inhabituelle d’un repas (contenant de la laitue fraiche) il ya 2 jours, provenant
d’un service de livraison ;
 Signale également la consommation il y a un jour, d’une conserve de thon frais
achetée dans un supermarché (et produit localement par une entreprise
agroalimentaire) ;
 Sous médication à base de charbon activé, et prophylaxie paludisme.
A l’examen physique
 Perte de poids débutante, cernes, hypotension légère ;

 Les plis cutanés s’effacent en moins de 2 secondes ;
 Abdomen souple, non sensible à la palpation et absence d’organomégalies ;
 Patient lucide, cohérent, chez qui le reste de l’examen clinique est sans particularité.
Bilan paraclinique réalisé
 Numération formule sanguine : tous les éléments sont dans la limite de la normale
 Ionogramme : hypokaliémie
 Urée : 0,30g/L (VN : 0,10-0,55g/L)1
 VHA, VHE : absence d’anticorps anti-VHA de type IgM et anti-VHE à la technique
de l’ELISA
Bilan attendu
 Coproculture : à la recherche de Vibrio cholerae ou autre germe à l’origine d’une

intoxication alimentaire. Echantillon prélevé et acheminé au centre de gestion (centre
Pasteur) via le district et la délégation régionale de la santé selon le protocole
national.
Diagnostics évoqués
 Syndrome cholériforme
 Exclure Toxi-infection alimentaire d’une autre origine
Traitement
 Si syndrome cholériforme
 Hospitalisation en unité de soins

 Correction de la déshydratation par administration de SRO selon le protocole OMS :
Plan B et réévaluation ;
 Réduction de la propagation de germes par administration d’antibiothérapie à base de
cycline (Doxycycline) ; et désinfection du matériel, des locaux du patient au moyen du
javel et séchage ;
 Recherche de la source de contamination, identification de la zone touchée par
l’épidémie (cartographie), riposte par vaccination orale, méthodes de prévention
(respect des mesures hygiéniques usuelles, traitement des eaux usées, consommation
de repas cuits uniquement, breuvage de boissons saines), éducation des populations ;
 Mesures réglementaires : maladie à déclaration obligatoire, enquête environnementale.
 Si autre Intoxication alimentaire
 Réhydratation et correction de l’hypokaliémie ;

 Réduction des épisodes de diarrhées et vomissements ;
 Antibiothérapie adaptée au germe isolé en culture ;
 Mesures réglementaires : enquête environnementale/industrielle, dépistage familial,
notification aux autorités politico-administratives et organe en charge (comité national
de contrôle de la sécurité sanitaire des aliments).
Enquête familiale
 Les conditions d’hygiène sont bien respectées par tous, le milieu de vie est sain et le
processus de désinfection a été fait après hospitalisation de l’hôte et bien réalisé par un
membre de la famille également professionnel de santé ;
 Il n’existe pas de notion de diarrhées et vomissements chez les autres membres du
même domicile ;
 La boite de conserve de thon a été retrouvée et analysée par le laboratoire national de
sécurité alimentaire et rien d’anormal n’a été détecté.
Suivi
 Feed-back de l’examen de coproculture : Vibrio-cholerae isolé à la culture ;

 Notification d’un cas suspect (syndrome cholériforme) à proximité du lieu
d’implantation du service de livraison.
Enquête environnementale
 Inspecter les locaux du service de livraison : est ce qu’ils sont bien entretenus par les
agents ?
 Est-ce que les agents respectent les conditions d’hygiène avant et lors de la confection
de repas ?
 Anamnèse fouillée sur les conditions de conservation et transport des aliments ;
 Anamnèse fouillée sur la qualité de l’eau utilisée pour le nettoyage des aliments et la
cuisine en général ;
 Prélèvement d’échantillons d’eau provenant du service de livraison et des cours
d’eaux environnants pour analyse au laboratoire national de santé ;
 Recherche des symptômes similaires chez les employés de ce service ainsi que dans la
population environnante et dépistage de cas positifs ;
 Evaluer les conditions d’hygiène des populations environnantes, de constructions et
d’entretien des sanitaires.
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 Le patient signale environ 7 épisodes de selles liquidiennes d’aspect blanchâtre, et

 Perte de poids débutante, cernes, hypotension légère ;

Bilan paraclinique réalisé

 Coproculture : à la recherche de Vibrio cholerae ou autre germe à l’origine d’une

 Hospitalisation en unité de soins

 Si autre Intoxication alimentaire

 Réhydratation et correction de l’hypokaliémie ;

 Feed-back de l’examen de coproculture : Vibrio-cholerae isolé à la culture ;

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