Urgence Abd Non Traumatique
Urgence Abd Non Traumatique
Urgence Abd Non Traumatique
Faculté de médecine
Cours de 3 eme année Imagerie médicale
Dr : Abdi K
-La pathologie abdominale non traumatique est l’un des motifs les plus fréquents de consultation dans
les services d’urgences. Une douleur abdominale peut révéler de très nombreuses pathologies, dont
certaines nécessitent une prise en charge urgente.
• L’interrogatoire et l’examen clinique détaillé associé à la biologie sont les examens clés de
l’orientation diagnostique et de l’examen radiologique à demandé.
-Les progrès technologiques considérables réalisés en radiologie (essentiellement écho et TDM) au
cours des ces dernières années, ont révolutionné le diagnostic et la prise en charge des abdomens
aigus.
• Elle permet ainsi de classifié les abdomens aigues en :
*Urgences abdominales non traumatiques chirurgicales absolue : perforation d’ulcère,
occlusions, cholécystite emphysémateuse ………
* Urgences abdominales non traumatiques chirurgicales différée : cholécystite aigue lithiasique
*Urgences abdominales non traumatiques non chirurgicales : colites, pancréatite aigue.
• ET aide à choisir la technique chirurgicale : classique ( Mac BERNEY , mediane,,,,,,), cœlioscopie
II-La clinique :
-Variable, en fonction de l’étiologie :
Signes digestifs (douleur abdominale avec ses caractéristiques, AMG, ictère …) ;
Signes généraux (fièvre, état de choc …) ;
Signes urinaires (lombalgies, brulures mictionnelles, hématurie …);
Signes gynécologiques
-Il est important à préciser :-Type de la douleur et sa localisation : FID, HCD, épigastre, diffuse.
-La biologie : FNS, lipasemie, bilan rénal, ionogramme ………
III- Techniques radiologiques et indications :
A-l’interet de l’imagerie :
-Le rôle de l'imagerie est essentiel : -Diagnostic étiologique
-Degré de gravité
-Diagnostic différentiel
-Choix de PEC voire de technique de PEC
-Suivi et recherche des complications post operatoire
B-Moyens d’exploration :
1- Radiographies simples :
• Non contributives dans 50%
a-Abdomen sans préparation (ASP) :
1-incidences :
-ASP en décubitus dorsal : -Prenant la totalité de la cavité abdomino-pelvienne, des coupoles
diaphragmatiques aux trous obturateurs.
-patient couché en décubitus dorsal,
- rayon vertical,
-incidence antéropostérieur
-ASP de face, debout : - Prenant la totalité de la cavité abdomino-pelvienne, des coupoles
diaphragmatiques aux trous obturateurs.
- rayon horizontal,
-incidence antéropostérieur.
-Cliché centré sur les coupoles diaphragmatiques : en complément (pneumopéritoine).
-ASP décubitus latéral gauche : - rayon horizontal,
-patient couché sur le coté gauche, le but de cet incidence est de faire
monter l’air extra-digestif (pneumopéritoine) dans le flanc droit et le plaquer contre la paroi
abdominale .
2-Les indictions :
a-ASP début face et DLG:
-un pneumopéritoine (perforation digestive).
- des Niveaux hydroaériques (OIA).
- calcifications biliaires et urinaires (lithiases vésiculaires ou urinaires)
- un corps étranger
- rarement Clartés gazeuses intrahépatiques anormales : Ischémie digestive : aéroportie,
Cholécystite emphysémateuse : aérobilie
b- ASP DD( décubitus dorsal ): Peu d’intérêt
2- Echographie doppler :
-Examen disponible, rapide, répétitif, non irradiant
a- Matériel : sonde sectorielle 3,5/5 Mhz +++ , sonde linéaire 7,5 Mhz pour le tube digestif.
-étude en temps réel multiplanaire, étude doppler
b-Intérêt : - permet une exploration globale de la cavité abdomino-pelvienne
-Meilleur examen pour l’analyse des pathologies ,hépatobiliaire, appendiculaire et génito-urinaire
et pour l’exploration abdomino-pelvienne chez la femmes jeunes , enfants
- diagnostic positif et bilan lésionnel ; signes associés ; épanchement ; abcès
-doppler :étude vasculaire; perfusion pariétale
C- inconvénient : douleur, distension gazeuse
5-Autres :
a-Opacifications digestives (hydrosolubles) :
- peu utilisées
- but : objectiver l’obstacle, fistule
b -Artériographie : utilisée en cas de pathologie vasculaire ou en cas de traumatisme
IV- Sémiologie des pathologies abdominales aigues:
A-Hypochondre droit :
1-Pathologie hépato-biliaire :
a-Cholécystite aigue :
- Echographique : +++
-Epaississement de la paroi vésiculaire supérieur à 4mm
-calculs intra vésiculaire ou sludge
-Douleur provoquée au passage de la sonde (Murphy échographique)
-Autres signes : épanchement péri-vésiculaire ; solution de continuité pariétale
- TDM :
- Moins performante pour les calculs
- Complications +++ ,Perforation , Cholécystite emphysémateuse ,abcès
B- Hypochondre gauche :
1 -Lésions spléniques : abcés
2 -Lésions rénales : urétrohydronéphrose,lithiase, abcés.
3-Pancréatite
D - Fosse lombaire :
1-Colique nephretique :
-Couple ASP+ECHO : hydronéphrose (dilatation des cavités pyélocalicielles)+ obstacle
-TDM sans injection : lithiases de petites taille, caillot, diagnostics différentiels
2-Pyélonéphrite aigue :
-US : zones focales hypoéchogènes.
-TDM : zones hypodenses triangulaire à base périphérique
2- Crohn :
2-Causes gynécologiques
A-Occlusions intestinales :
1 -Définition :
-C’est un syndrome défini par un empêchement à la progression du contenu intestinal lié à un obstacle
mécanique ou à une faillite de l’activité musculaire intestinale
2 -But de l’imagerie :
- Diagnostic positif, caractère organique ou fonctionnel de l’occlusion
- Diagnostic topographique : jéjunum, iléon, côlon
- Diagnostic étiologique : tumeur , corps étranger, invagination …
-Apprécier la gravité : souffrance ischémique de l’anse concernée
B -Péritonites :
- Inflammation ou infection aigue du péritoine localisée ou généralisée
-La clinique :douleur abdominale, fièvre, défense, contracture ; complications (phlegmon, abcès,
péritonite …)
Deux mécanismes :
V- Conclusion :
-L’abdomen aigu non traumatique est une urgence fréquente, relevant d’étiologies divers, chirurgicales
et non chirurgicales.
-L’échographie doppler, la TDM et l’IRM représentent les principaux moyens d’exploration
permettant le dgc positif et étiologique, le bilan lésionnel, guider les gestes de la Rx interventionnelle
et la surveillance.