Vomissements Et Grossesse

CHU
MARTINIQUE – MFME Ref :

Service Gynécologie Obstétrique
Créé le : 20/05/2017
Version du : 24/07/2017

Vomissements et Grossesse

Rédacteur : Mme FORTUNE Vérificateurs : Dr VOLUMENIE, Dr RIPERT, Dr Approbateurs : B. SCHAUB
MONTHIEUX

A / BILAN INITIAL :

Examen clinique à la recherche de signes de gravité :

ü Interrogatoire : ATCD, maladies particulières, contexte de la grossesse, vomissements
simples ou incoercibles,
ü Poids, diurèse, fréquence cardiaque, Tension artérielle, Température
ü Examen clinique général
ü Examen neurologique, digestif, endocrinien (hyperthyroïdie) (diagnostic différentiel)

Bilan d’entrée

ü Urines : Recherche d’acétonurie
ü Biologique : Groupe Rhésus, NFS plaquettes, TP - TCK, Ionogramme, Bilan hépatique,
Sérologie hépatique, lipase
ü CRP et bactériologie si fièvre,
ü ECG systématique si tachycardie >100 bpm (rechercher signes d’hypokaliémie)
ü Echographie : Contrôle activité cardiaque, recherche de facteur de risque (grossesse
multiple, molaire au 1er trimestre de grossesse)

B/ DIAGNOSTIC DE SEVERITE :

ü Perte de poids > à 5% du poids initial
ü Vomissements incoercibles résistant aux traitements habituels
ü Signes cliniques de déshydratation : tachycardie, asthénie, pâleur, faciès tiré, yeux
cernés, pli cutané, hypotension, oligurie, anurie,
ü Signes biologiques de déshydratation : Hyponatrémie, hypokaliémie, hypochlorémie,
hypercalcémie, cytolyse, hyperbilirubinémie
ü Acétonurie +++ ou ++++

La présence de signes de gravité doit conduire à réaliser un bilan aux urgences, voir à
indiquer une hospitalisation d’emblée.

C/ CONDUITE A TENIR

Formes simples (aucun signe de gravité)

ü Pas d’hospitalisation
ü Conseils Hygiéno-diététiques : fractionner les repas en 5 ou 6 collations, éviter les
odeurs fortes, exclure les aliments gras et épicés, hydratation …
ü Traitement médicamenteux (PO ou suppositoire)
− gingembre gélules 250 mg : 1 gélule jusqu’à 4 fois par jour
− métoclopramide (Primpéran) : 1 gélule 10 mg 3 fois par jour avant
chaque repas pendant 3 semaines ou métopimazine (Vogalène) : 1 gélule
à 15 mg deux fois par jour pendant 3 semaines
− doxylamine (Donormyl) 20 mg le soir + 10 mg le matin et l’après-midi si
nécessaire. Son efficacité est améliorée en le combinant avec le Vitamine
B 6.

ü Autre thérapeutique
− vitamine B6 250 mg : 1 comprimé par jour
− Oligobs grossesse 1 comprimé et une capsule d’oméga 3 par jour
− acupuncture, pressothérapie P6

ü Arrêt de travail si besoin
ü Prise en charge psychologique
ü Bilan biologique prescrit en externe (ionogramme sanguin, bilan hépatique, TSH) à
transmettre au médecin traitant

Formes intermediaires au 1er trimestre

ü Persistance des vomissements gravidiques malgré un traitement optimal bien
conduit avec bilan biologique récent normal (<1sem) et aucun signe de gravité
ü Ou Hospitalisation récente (<1sem) pour même motif

ü Proposer à la patiente une prise en charge en ambulatoire avec prestataire de service
à domicile (HSE / perfudom…)

ü Contacter perfudom et établir les ordonnances pour 1 semaine (pharmacie, IDE,
forfait infuseur, contrôle bilan à transmettre par mail). Ordonnancier et contacts
disponibles aux urgences

ü Au moindre doute prélever le bilan de vomissements gravidiques aux urgences

Formes sévères

ü Hospitalisation pour repos, en chambre seule
ü Bilan biologique (NFS, ionogramme sanguin, bilan hépatique complet, TSH, bilan de
coagulation) + Voie veineuse
ü Pas d’isolement en chambre noire
ü Visites restreintes (1 seule personne), et courtes
ü Prise en charge psychologique
ü ECG initial en service
ü Arrêt temporaire de l’alimentation pendant 24 à 72 h,
ü Alimentation légère dès arrêt des vomissements, puis alimentation normale
ü Surveillance de la diurèse, TA, pulsation : 4 fois par jour
ü Surveillance des vomissements et de l’alimentation
ü Acétonurie 1 fois par jour
ü Pesée tous les 2 jours
ü Ionogramme sanguin, bilan hépatique, bilan coagulation, 2 fois par semaine
ü Bilan des entrées et sorties
ü Traitement médicamenteux :
§ Sérum glucosé 5 % : 2 à 2.5 l par 24 h avec 4 g de NaCl et 2 g de KCl
§ Retinol (CERNEVIT) 1 ampoule / jour IV
§ Vitamine B 6 (Pyridoxine 250 mg/5ml) 1 ou 2 ampoules IV ou IM
§ Métoclopramide (Primpéran) 10 mg 4 fois par jour en IV ou
Métopimazine (Vogaléne) 10 mg IVL deux fois par jour
§ Chlorpromazine (Largatil) 25 – 50 mg par jour en IV si besoin

ü Si échec du traitement initial discuter un traitement par Methylprednisolone 16 mg 3
fois par jour IV pendant 3 jours puis diminution progressive des doses
ü Consultation spécialisée si besoin : digestif, neuro, ….
ü Pris en charge psychologique

D/ Sortie

ü Traitement médicamenteux :
− Gingembre 250 mg trois fois par jour
− Métopimazine (Vogaléne) 15 mg deux fois par jour ou métoclopramide
(Primpéran) : 1 gélule 10 mg 3 fois par jour avant chaque repas pendant 3
semaines
− Doxylamine (Donormyl) 20 mg le soir +/- 10 mg le matin et l’après-midi

ü Conseils hygiéno-diététiques : Repos en décubitus dossier surélevé, fractionner
l’alimentation, diminuer les graisses, éviter les odeurs fortes, privilégier les aliments riches
en potassium, repos au domicile,
ü Arrêt de travail
ü SF à domicile (selon le terme)
ü Psychologue si besoin
ü Discuter indication de poursuite de la PEC parentérale à domicile par prestataire de service

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