Attestation Droit S

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Objet : Attestation de droits CSS


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Courrier simple
GIRONDE

Numéro de l'assuré : 2 95 11 99 345 044 08 CPAM DE LA GIRONDE


Nom de l'assuré : 33085 BORDEAUX CEDEX
DARO RAWDA
Pour mes démarches, j'utilise mon compte ameli.
Avec l'appli sur mon smartphone c'est très simple !
Mme DARO RAWDA
APP 211
RES ESCABELLE
12 RUE ROBERT ESCARPIT
33600 PESSAC
Le 21/06/2022

> MON ATTESTATION DE DROITS À L'ASSURANCE MALADIE


ET À LA COMPLÉMENTAIRE SANTÉ SOLIDAIRE
Chère madame DARO,

Vous êtes affiliée à un régime d'assurance maladie et vous bénéficiez de la


Pour être mieux Complémentaire santé solidaire pour la protection de votre santé.
suivi... je déclare mon
médecin traitant et je Pour faire valoir vos droits, pensez à mettre à jour votre carte Vitale.
respecte le parcours Vous trouverez ci-joint une attestation à présenter aux professionnels de santé (médecins,
coordonné. pharmaciens, etc.) si vous ne disposez pas de la carte Vitale.
Conservez la, elle est valable un an. En cas de perte, vous pouvez télécharger l'attestation
depuis votre compte sur ameli.fr.

En cas de changement d'activité, de déménagement, de mariage ou de naissance, pensez


à informer rapidement votre organisme d'assurance maladie et à mettre à jour votre carte
Vitale. Vos droits seront ainsi actualisés.

Avec toute mon attention,

votre correspondant de l'Assurance Maladie


0642v1.352

Je simplifie mes démarches en ouvrant un compte sur ameli.fr !


Avec mon compte ameli.fr : je consulte à tout moment mes remboursements, je télécharge mes attestations de
droits, je m'informe sur mes droits et démarches, je contacte en ligne mon organisme d'assurance maladie...

Votre attestation de droits à l'assurance maladie à présenter aux professionnels de santé.


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GIRONDE

Numéro de l'assuré : 2 95 11 99 345 044 08


Nom de l'assuré :
DARO RAWDA

Attestation de droits à l'assurance maladie et à


la Complémentaire santé solidaire
Valable du 21/06/2022 au 20/06/2023 sous réserve de changement dans la situation de l'assuré

Organisme de rattachement sécurité Code gestion N° de sécurité sociale de l'assuré Modulation du


sociale 10 (à utiliser pour tous les bénéficiares ticket
01 331 1151 ci-dessous) modérateur

CPAM DE LA GIRONDE 2 95 11 99 345 044 08


33085 BORDEAUX CEDEX

N° Organisme complémentaire
1 CPAM DE GIRONDE
33000 BORDEAUX

Bénéficiaire(s) N° de sécurité sociale Né(e) le/rang N° ordre Date début Date fin
nom de famille suivi d'un éventuel nom d'usage (pour information) OC de la de la
complémentaire complémentaire

DARO RAWDA 2 95 11 99 345 044 08 16/11/1995 1 1 01/07/2022 30/06/2023


a déclaré un médecin traitant
CSS avec participation financière du 01/07/2022 au 30/06/2023

Toute attestation de droits antérieure est à détruire.

Conformement à la loi Informatique et Libertés, vous disposez d'un droit d'accès et de rectification des informations vous concernant auprès du
directeur de votre Caisse.
La loi rend passible d'amende et/ou d'emprisonnement quiconque se rend coupable de fraudes ou de fausses déclarations (articles 441-1, et
suivants du Code Pénal). En outre, la falsification ou l'établissement de faux documents, ainsi que l'utilisation de tels documents sont passibles
d'une pénalité financière au titre des articles L.114-17-1 du Code de la Sécurité Sociale.

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