06 - La Résistance Bactérienne Aux Antibiotiques

RÈSISTANCE BACTÈRIENNE AUX ANTIBIOTIQUES
R. DALI YAHIA
FACULTÉ DE MÉDECINE
D’ORAN
1
INTRODUCTION
• Pour échapper à l’action létale des antibiotiques, les bactéries ont

développé de très nombreux mécanismes biochimiques de
résistance, associés à une grande ingéniosité génétique pour les
acquérir et les diffuser.
• L’évolution vers la résistance des bactéries aux antibiotiques

caractérise la fin du XXème siècle, avec la description de BMR
(bactéries multi résistantes, toto résistantes).
• Cette évolution est très inégale si l’on considère les différentes

espèces bactériennes et les différents antibiotiques entérobactéries
et β-lactamines, streptocoque A et β-lactamines).
2
INTRODUCTION
• La résistance bactérienne aux antibiotiques est considérée au jour

d’aujourd’hui comme un véritable problème de santé publique.
• OMS: Réseau mondial de surveillance des résistances bactériennes

aux antibiotiques, dont l’Algérie.
• Le réseau national de surveillance des résistances (AARN).
3
RÉSEAU NATIONAL DE SURVEILLANCE DES RÉSISTANCES
BACTÉRIENNES
www.sante.dz/aarn
4
ÉVOLUTION DES BACTÉRIES VERS LA RÉSISTANCE AUX
ANTIBIOTIQUES
Et de mal en pis…
Acide clavulanique
Quinolones
Céphalosporines - Ampicilline - Méticilline
vers la résistance des bactéries aux antibiotiques Nouveaux
L’évolutionVancomycine
antibiotiques
caractérise la fin du XXème siècle, avec la description de BHR!
Streptomycine
Utilisation de la pénicilline
1940 1950 1960 1970 1980 1990 ANNEES
Staphylocoque Pénicilline R
Staphylocoque méticilline R
Entérobactéries Ampi R Nouvelles

Pneumo Ampi R
résistances
BLSE
Entérocoques Vancomycine R
BGN R++++ :
Carbapénémases, VIM, NDM-1……!!!!!!!! 5
IMPORTANCE DU
PROBLÈME
❑ La résistance aux antimicrobiens est aujourd’hui un véritable

problème de santé publique.
❑ C’est une préoccupation mondiale!
6
COROLAIRES DE LA RÉSISTANCE BACTÉRIENNE
Choix du traitement Mesures

empirique d'isolement et
de prévention
Morbi-mortalité Problème de santé

Coût publique
7
DÉFINITIONS DE LA RÉSISTANCE
• naturelle : existence d'un ou plusieurs mécanismes de résistance innés,

donc propres à l'espèce. Elle permet de définir le spectre théorique
d'un antibiotique.
• définit le phénotype sauvage
• Exemples :
• -Entérobactéries résistantes à la Pénicilline G
• Importance de sa connaissance :
- identification des bactéries
- spectre des antibiotiques
- antibiothérapie probabiliste.
8
• acquise : acquisition d'un mécanisme de résistance pour une

souche d'une espèce habituellement sensible. La souche devient
capable de croitre en présence d’une concentration d’ATB > à la
CMI habituelle
Exemples: entérobactéries BLSE+, SARM
• Caractère évolutif de la résistance acquise

• Emergence de cette résistance sous la dépendance
➢ de la pression de sélection par les antibiotiques
➢ médecine humaine, vétérinaire, agroalimentaire.
9
• clinique : expression de la résistance ,in vivo par l'échec thérapeutique
• croisée : liée à un même mécanisme de résistance vis-à-vis de divers

antibiotiques appartenant à la même famille ou sous-groupe.
Exemple: SARM résistant à toutes les ß-lactamines
• associée : résistance à des antibiotiques de familles différentes

médiée par un plasmide.
10
ORIGINE DE LA RÉSISTANCE
➢ Mutations sur des gènes chromosomiques

▪ Gènes codant pour des cibles des antibiotiques
▪ Gènes régulateurs
➢ Acquisition de gènes de résistance en provenance d’autres
souches:
- Plasmides, transposons, intégrons ( conjugaison)
- Gènes portés par des phages (transduction)
- Gènes présents sur des fragments d’ADN libre
(transformation).
11
SUPPORTS GÉNÉTIQUES DE LA RÉSISTANCE
12
SUPPORTS GÉNÉTIQUES DE LA RÉSISTANCE
• support chromosomique : mutation

- 10 à 15% des résistances observées
- touche 1 seule famille d’ATB
- transmission verticale
- intérêt des associations
- Exemple: tuberculose.
• support extrachromosomique: plasmides, transposons,intégrons
- 80 à 90 % des résistances observées en clinique
- transmission horizontale et verticale
- touche plusieurs familles d’ATB.
13
QU'EST-CE QU'UNE BACTÉRIE
MULTIRÉSISTANTE ?
❑ L'addition de mécanismes de résistance
BMR pour Bactérie Multi Résistante
➢ Bactérie MultiRésistante (BMR) lorsque, du fait de résistances naturelles

ou acquises, elle n'est sensible qu'à un petit nombre de familles ou
d'antibiotiques.
➢ Le nombre d’ATB actifs étant de 0 à 3 (?)
➢ Le nombre d’ATB inactifs étant ≥ 1 dans au moins 3 classes différentes (?)
➢ MDR, PDR (?)
➢ Absence de consensus.
14
QU'EST-CE QU'UNE BACTÉRIE
MULTIRÉSISTANTE ?
➢Toto R pour bactérie résistante à tous les antibiotiques

actuellement disponibles
➢ BHR bactérie hautement résistante : résistance aux

antibiotiques de dernier recours
➢ BHRE pour BHE Émergente ( EPC, ERG,, GISA, VISA).
15
COMMENT DEVIENNENT-ELLES ÉPIDÉMIQUES?
➢ Contact : mains +++++ Hygiène!
➢ Transmission aérienne
16
MONDIALISATION DES BMR
Multiplication des échanges et des

voyages
17
FACTEURS FAVORISANT LA RÉSISTANCE BACTÉRIENNE
18
FACTEURS FAVORISANT LA RÉSISTANCE BACTÉRIENNE
19
CONDITIONS D’ACTIVITÉ DES ANTIBIOTIQUES
20
PHARMACOCINÉTIQUE ET PHARMACODYNAMIE
21
PHARMACOCINÉTIQUE ET PHARMACODYNAMIE
22
FENÊTRE DE SÉLECTION DES MUTANTS
23
FENÊTRE DE SÉLECTION DES MUTANTS
• la fenêtre de sélection de mutants : une sous-population

de bactéries mutantes résistante à un antibiotique présente
avant l’initiation du traitement, serait amplifiée au cours de la
thérapie, lorsque les concentrations en ATB chutent dans un
intervalle particulier, nommé fenêtre de sélection des mutants
(FSM).
• La limite supérieure de la FSM : la concentration de prévention

des mutants (CPM).
24
MÉCANISMES DE LA RÉSISTANCE
Imperméabilité
25
26
27
IV-Pompes à efflux
• L’efflux actif, médié par des protéines transmembranaires

connues sous le terme de pompes à efflux ou transporteurs
actifs, est un mécanisme nécessitant de l’énergie et utilisé par
les bactéries pour expulser à l’extérieur des métabolites et des
composés toxiques étrangers tels que des antibiotiques.
28
STRATÉGIES POUR LA PRÉVENTION DE LA RÉSISTANCE :
METTRE EN PLACE UNE POLITIQUE DE LUTTE
1 ➢ Émergence
2 ➢ DIFFUSION
29
STRATÉGIES DE LA PRÉVENTION DE LA RÉSISTANCE
BACTÉRIENNE
• le bon usage des antibiotiques
• le respect des règles d'hygiène

- isolement des malades porteurs de BMR
- lavage des mains
- application de protocoles : pose de cathéters, désinfection et
stérilisation du matériel médical…
• dépistage systématique de BMR chez les malades à risque.
• La restriction de l’usage des antibiotiques comme activateurs de la

croissance dans l'alimentation animale.
30

06 - La Résistance Bactérienne Aux Antibiotiques

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

06 - La Résistance Bactérienne Aux Antibiotiques

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

06 - La Résistance Bactérienne Aux Antibiotiques

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

RÈSISTANCE BACTÈRIENNE AUX ANTIBIOTIQUES

• Pour échapper à l’action létale des antibiotiques, les bactéries ont

• L’évolution vers la résistance des bactéries aux antibiotiques

• Cette évolution est très inégale si l’on considère les différentes

• La résistance bactérienne aux antibiotiques est considérée au jour

• OMS: Réseau mondial de surveillance des résistances bactériennes

• Le réseau national de surveillance des résistances (AARN).

1940 1950 1960 1970 1980 1990 ANNEES

Entérobactéries Ampi R Nouvelles

❑ La résistance aux antimicrobiens est aujourd’hui un véritable

❑ C’est une préoccupation mondiale!

Choix du traitement Mesures

Morbi-mortalité Problème de santé

• naturelle : existence d'un ou plusieurs mécanismes de résistance innés,

• acquise : acquisition d'un mécanisme de résistance pour une

Exemples: entérobactéries BLSE+, SARM

• Caractère évolutif de la résistance acquise

• clinique : expression de la résistance ,in vivo par l'échec thérapeutique

• croisée : liée à un même mécanisme de résistance vis-à-vis de divers

• associée : résistance à des antibiotiques de familles différentes

➢ Mutations sur des gènes chromosomiques

• support chromosomique : mutation

❑ L'addition de mécanismes de résistance

BMR pour Bactérie Multi Résistante

➢ Bactérie MultiRésistante (BMR) lorsque, du fait de résistances naturelles

➢ Le nombre d’ATB actifs étant de 0 à 3 (?)

➢ Le nombre d’ATB inactifs étant ≥ 1 dans au moins 3 classes différentes (?)

➢ MDR, PDR (?)

➢Toto R pour bactérie résistante à tous les antibiotiques

➢ BHR bactérie hautement résistante : résistance aux

➢ BHRE pour BHE Émergente ( EPC, ERG,, GISA, VISA).

➢ Contact : mains +++++ Hygiène!

Multiplication des échanges et des

• la fenêtre de sélection de mutants : une sous-population

• La limite supérieure de la FSM : la concentration de prévention

• L’efflux actif, médié par des protéines transmembranaires

• le bon usage des antibiotiques

• le respect des règles d'hygiène

• La restriction de l’usage des antibiotiques comme activateurs de la

Vous aimerez peut-être aussi