UNIVERSITÉ DE LA FONDATION DR ARISTIDE

Faculté de Médecine et des Sciences de la Santé

Impact de l’Hypertension artérielle sur le fœtus et la mère au cours de la grossesse

Mémoire préparé par :

Kerving-Kitchner BAZELAIS

Wikineni Kikidelchine FJP CRIBE

Pour l’obtention du diplôme de Docteur en Médecine

(Mois - Année)

UNIVERSITÉ DE LA FONDATION DR ARISTIDE

Faculté de Médecine et des Sciences de la Santé

Impact de l’Hypertension artérielle sur le fœtus et la mère au cours de la grossesse

Mémoire préparé par :

Kerving-Kitchner BAZELAIS

Wikineni Kikidelchine FJP CRIBE

Pour l’obtention du diplôme de Docteur en Médecine

(Mois - Année)

2
Remerciement

3
Liste des abréviations

4
Liste des tableaux et de graphes

5
Résumé

6
Table des matières
Chapitre I.......................................................................................................................................9

1.1 Problématique...............................................................................................................10

1.2 Justification....................................................................................................................11

1.3 Questions de Recherche................................................................................................12

1.4 Objectif général.............................................................................................................13

1.5 Objectifs spécifiques.....................................................................................................13

Bibliographie................................................................................................................................21

7
Chapitre I
Dans le chapitre qui suit, nous présenterons l’introduction, la problématique, la
justification scientifique, les questions de recherches, l’objectif général, et les objectifs
spécifiques.

Introduction
La grossesse et l’accouchement sont des processus naturels entraînant de multiples
conséquences, l’une des conséquences est l’hypertension artérielle, qui est une cause majeure de
morbi-mortalité maternelle et périnatale. Le terme hypertension au cours de la grossesse peut
aller d’une légère élévation de la pression artérielle jusqu’à un dysfonctionnement grave des
organes, ainsi elle s’accompagne des complications mineures et majeures ( Babore et al., 2021).
L’hypertension artérielle (HTA), définie comme une pression artérielle systolique (PAS) ≥ a 140
mm de Hg et ou une pression artérielle diastolique (PAD) ≥ a 90 mm de Hg. Au cours de la
grossesse, elle est classée en 4 catégories : l’hypertension artérielle gestationnelle, la
prééclampsie superposée à l’hypertension artérielle chronique, le syndrome de prééclampsie et
l’éclampsie (F. Gary Cunningham, 2018).

A l’échelle mondiale, l’HTA au cours de la grossesse est une menace importante pour la
santé publique dans les pays développés ainsi que dans les pays en voie de développement, elle
complique 2-8% des grossesses dans le monde occidental, cependant sa magnitude dans les pays
en voie de développement atteint jusqu’à 16,7% (Berhe et al, 2020). Différentes études ont
8
démontré que l’HTA au cours de la grossesse était associée à des taux élevés de morbidité et de
mortalités tels que : la section césarienne, l’accouchement prématuré, faible poids à la naissance,
asphyxie à la naissance, mort-né, décès néonatal précoce (Berhe et al, 2020; Gemechu et al.,
2020); aux Etats-Unis elle est responsable de 10 à 15% de tous les décès maternels (Carol Lai,
MD; Stephanie A. Coulter, MD; Amy Woodruff, MD, 2017); en Afrique subsaharienne elle
représente 16% de la mortalité maternel (Gemechu et al., 2020); en Amérique latine et dans les
caraïbes, elle représente la plupart des causes de décès maternels soit 25,7% (IRC Barbosa,
WBM Silva et al., 2015). Des facteurs tels : l’ethnicité, l’environnement, le niveau socio-
économique ainsi que des facteurs inhérents à la grossesse ont également une influence sur
l’incidence de la pathologie. (IRC Barbosa, WBM Silva et al., 2015). Considérant la fréquence
élevée de cette pathologie dans les pays à bas niveau socio-économique, à prédominance de race
noire et des complications qu’elle peut engendrer tant chez la mère que le fœtus, il nous est
perspicace d’envisager une étude rétrospective sur les données épidémiologiques des cas
observés chez nous en Haïti durant la période allant de Janvier 2022 à Décembre 2022 dans le
service de Gynécologie et d’Obstétrique de l’Hôpital Bon Sauveur de Cange (HBSC).

1.1 Problématique
En comparaison avec les femmes normotendue, les femmes avec troubles hypertensifs au cours
de la grossesse ont un risque sévère et élevé de complication allant de 3 à 25 fois (Zanette et al.,
2014). A l'échelle mondiale, les différents troubles hypertensifs restent et demeurent les
principales causes de morbi-mortalité materno-fœtale, ils affectent 5 à 22%, et est responsable de
5 à 10% des complications de toutes les grossesses. ( Babore et al., 2021). Au Canada elle
représente la seconde cause de mortalité maternelle, et 16% des décès obstétricaux, aux Etats
unis elle complique plus de 10% des grossesses. (Dehaeck U, Thurson J, Gibson P, Stephanson
K, Ross S, 2010) . Dans les pays en voie de développement, le taux de morbi-mortalité peut
atteindre jusqu' à 14%, cependant ce taux est estimé de 0 à 1,8 % dans les pays développés grâce
à la prévention et au bon suivi de la grossesse et la prise en charge adéquate de l'accouchement.
(Amhed Touimin Benjelloun et Al, 2020) .

La pré éclampsie et l’éclampsie qui sont parmi les troubles hypertensifs rencontrer au cours de la
grossesse ont un impact négatif immense sur la santé maternelle et la périnatalité, en particulier
dans les pays en voie de développement, sont des causes majeures de près d’un tiers d’un million

9
de décès maternelle dans les pays à faibles revenus, et aussi compte plus que six millions de
décès périnatal, approximativement huit millions de prématurés, vingt millions de nouveau-nés
avec faible poids à la naissance, de plus elles et ses effets indésirables ont été liées à des risques
élevés de maladies chroniques non-transmissibles. (Bilano VL, Ota E, Ganchimeg T, Mori R,
Souza JP, 2014). Aux Etats-Unis, l'incidence et la mortalité par l'éclampsie est deux fois plus
élevée chez les femmes afro-américaines que les femmes blanches, ceci est attribué à un accès
inadéquat aux soins prénatals et à des facteurs génétiques associés à une augmentation des anti
phospholipide circulant chez la population noire. (Jido, 2012). De même que nous les haïtiens,
population majoritairement noire, nous avons aussi des facteurs angiogéniques et la présence des
anti phospholipides dans notre circulation.

Selon EMMUS VI, une femme sur deux souffre d’hypertension artérielle, et d’après ENDING
Eclampsia, en Haïti 8% des femmes en âge de procréer sont obèses, 14% des filles âgées de 15 à
19 ans ont déjà des enfants, 26% des décès maternels sont liées à l’hypertension artérielle malgré
ces facteurs de risques présents chez ces femmes, il n’existe pas vraiment de recherche
scientifique qui présente les différents impacts de l’hypertension artérielle au cours de la
grossesse en Haïti. En dépit des efforts effectués au sein de la maternité de l’Hôpital
Universitaire de la paix (HUP) pour réduire le taux de morbi-mortalité materno-foetale, l'HTA
reste et demeure l'une des principales préoccupations des obstétriciens au cours de la grossesse à
travers ses impacts.

1.2 Justification
L'hypertension artérielle représente à elle seule, un problème de santé publique majeur au
sein de la population haïtienne car près de la moitié des femmes sont hypertendues. Or la
grossesse étant un état physiologique accompagné de stress vasculaire via le placenta et
métabolique par insulino-résistance qui permet le bon déroulement de la croissance fœtale, elle
n'a rien de pathologique. Cependant, la grossesse associée à l'hypertension artérielle, devient
alors un état de risque d'augmentation du taux de morbi-mortalité materno-foetale à travers ces
diverses complications, si seulement si ces dernières ne sont pas diagnostiquées et traitées à
temps.

10
 Malgré les enjeux des troubles hypertensifs sur la grossesse, Haïti possède peu de données
épidémiologiques et scientifiques. Alors que dans les autres pays ainsi que les pays d'Afrique
plus spécifiquement les pays d'Afrique sub-saharienne beaucoup de recherches ont été effectuées
afin de cibler la pathologie et également d'agir en conséquence de causes pour pouvoir réduire le
taux de morbi-mortalité materno-foetale. Les haïtiens étant relies aux africains par l'histoire à
travers le traité negrière incluant l'esclavage et autres, comporte dans leurs sangs des facteurs
angiogénique, certaines mœurs et coutumes dont ils sont héritiers, comme les africains nous
avons un risque accru d’HTA qui peut malheureusement se développer avant la grossesse ou
durant la grossesse.

En voyant le taux des complications liées à l’HTA dans les pays développés ainsi que dans
les pays en voie de développement notamment les pays de l’Afrique, notre curiosité scientifique
nous amener à chercher des données liées à ces troubles, qui malheureusement, ont peu d'écrits
en Haïti. Dans les pays développés, nous avons trouvé beaucoup de recherches qui ont été
effectuées et qui ont permis une grande régression de la morbi-mortalité materno-fœtale, ainsi
nous avons pris l'initiative de rechercher des informations sur nos frères africains qui nous a
permis de comprendre que malgré les risques étaient beaucoup plus élevé chez la population de
couleur noire, ceci n'a pourtant pas augmenté leur taux de morbi-mortalité materno-foetale. Dès
lors, notre intérêt sur les impacts de l'hypertension artérielle au cours de la grossesse en Haïti ne
fait qu'augmenter afin d'acquérir beaucoup plus de connaissances et d'informations pour combler
un certain vide sur l’absence de recherche dans le domaine médical, à soulever la conscience des
responsables du pays ainsi que des différents hôpitaux à répondre aux besoins d'infrastructures, à
sensibiliser la population sur l'importance de s'éduquer sur les mesures hygiéno–diététiques, et
abandonner certaines mauvaises pratiques, à se rendre à l'hôpital pour se faire évaluer et aussitôt
que les besoins se fait sentir, à se faire consulter aussitôt que débute la grossesse, cette étude
pourra également servir à d'autres étudiants qui souhaitent faire des études similaires et aussi à
l'Hôpital Universitaire de la Paix.

1.3 Questions de Recherche

1. Quels sont les impacts cliniques de l’hypertension artérielle au cours de la grossesse
chez la mère et le fœtus dans le service d’obstétrique à l’HUP de Février 2020 à Février
2021?

11
 2. Quelle est la prévalence de l’hypertension artérielle au cours de la grossesse dans le
service d’obstétrique a l’HUP?
3. Quels sont les femmes les plus susceptible de développer une hypertension artérielle au
cours de la grossesse (Selon : l’âge – la parité – la profession – le niveau socio-
économique – l’origine)?
4. Quelles sont les complications rencontrées le plus souvent, tant chez la mère que le
fœtus ?

1.4 Objectif général

Notre objectif général est de présenter l’impact clinique de l’hypertension artérielle au cours de
la grossesse chez la mère et le fœtus dans le service d’Obstétrique de l’Hôpital Universitaire de
la paix de Février 2020 à Février 2021.

1.5 Objectifs spécifiques

De notre objectif général découlent les objectifs spécifiques suivants :

 Connaître le nombre de patientes reçues en consultation prénatale et à la salle de triage du

service d’obstétrique ;
 Relever le nombre de patientes présentant un trouble hypertensif ;
 Relever les impacts cliniques chez la mère et le fœtus ;
 Préciser le groupe d’âge, la parité, la profession, le niveau socio-économique, l’origine
géographique présentant le plus ces troubles ;
 Préciser les complications rencontrées le plus souvent tant chez la mère que le fœtus ;
 Préciser le nombre de femmes ayant eu, des suivis prénataux respectés qui présentent des
complications liées à ces troubles ;
 Formuler des recommandations pour améliorer la prise en charge ;
 Rendre ultérieurement public la recherche.

12
Chapitre II Revue littéraire
Cette revue de littérature fait un résumé de la physiopathologie, du diagnostic, du traitement, des
conséquences liées à la pathologie, et présente l’épidémiologie des fibromes utérins avec des
thèses réalisées auparavant sur ce sujet. Nous avons tiré les informations des articles provenant
des sites telles que Google scholar, PUBMED, theses.fr, researchgate.net. Nous avons utilisé des
mots clés tels que « HTA au cours de la grossesse », « HTA et grossesse : thèses », « HTA :
conséquences sur la grossesse », ainsi que « hypertension induced by pregnancy ».

2.1 Définition de l’hypertension

La pression artérielle est la force mécanique que le sang {?} exerce sur la paroi des artères qui
sont composées de fibres élastiques et de cellules musculaires. Tout augmentation de la pression
provoque une forte tension d’où hypertension artérielle (HTA), qu’on doit mesurer avec un
appareil dit tensiomètre (le grand livre de l’hypertension artérielle)

Selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), l’HTA se classe ainsi

CATEGORIE SYSTOLIQUE (Mm Hg) DIASTOLIQUE (Mm Hg)

Optimal ˂ 120 ˂ 80

Normale ˂ 130 ˂ 85

Normale haute 130 – 139 85 -89

Grade 1(légère) 140 -159 90 -99

Sous-groupe : HTA limite 140 -1449 90 -94

13
 Grade II (modérée) 160 -179 100 -109

Grade III (sévère) ˃ ou = 180 ˃ ou = 110

Hypertension systolique isolée ˃ ou = 140 ˂ 90

Sous-groupe HTA limitée 140 – 149 ˂ 90

La grossesse étant un phénomène d’ordre physiologique, est parfois associée a certaines

pathologies comme l’HTA dont nous allons en discuter dans notre travail de recherche.
L’hypertension artérielle au cours de la grossesse se définie par une augmentation de la pression
artérielle systolique (PAS) ˃ ou = 140 mm Hg et/ou une pression artérielle diastolique (PAD) ˃
ou = 90 mm Hg, après une période de repos de 15 minutes en deux (2) reprises séparées au
moins de quatre (4) a six (6) heures, la prise doit se faire en position assise ou couchée, avec une
ambiance calme, éviter de parler, éviter HTA de la blouse blanche (HTA préexistante et
grossesse). Pour éviter l’HTA de la blouse blanche on utilise la methode de MAPA (mesure
ambulatoire ) ( HTA et grossesse au service de gynécologie obstétricaux du CHU Gabriel tour)
et ( HTA sur la grossesse a l’hôpital Nianankoro fomba de sogou)

Ou encore tout chiffre tensionnel augmente de 30 mm Hg pour la systole et de 20 mm Hg pour la

diastole par rapport aux chiffres habituels de la gestante (HTA sur la grossesse à l’hôpital
nianankoro fomba de sogou).

Cependant le problème de l’HTA au cours de la grossesse est fortement lie aux différentes
modifications hémodynamiques induites par cet état. Alors qu’au premier trimestre de la
grossesse, on a une diminution de la tension artérielle allant de 16 à 20 semaines aménorrhée
(SA). Cette diminution observée au cours d’une grossesse physiologique peut être également
observée chez une gestante avec HTA chronique, ensuite la tension artérielle augmente jusqu'à la
fin de la grossesse. (HTA préexistante et grossesse)

14
2.2 Classification de l’HTA au cours de la grossesse
1) HTA préexistante ou HTA chronique : c’est une HTA présente avant la grossesse ou qui a
été diagnostiquée au début de la grossesse, c’est à dire avant 20 semaines d’aménorrhée, et
ceci elle persiste après la 12 ème semaine du post parfum. (HTA préexistante et
grossesse).
A ce stade on a une tension artérielle supérieure ou egale140/ 90, les femmes avec HTA
chronique ont un risque beaucoup plus élevé de développer une prééclampsie (HTA et
grossesse : aspect)

2) HTA gravidique ou HTA gestationnelle : HTA induite par la grossesse qui survient après
20 semaines d’aménorrhée. De manière classique et dans la grande majorité des cas,
l’HTA gestationnelle apparait au 3eme trimestre de la grossesse et disparait 12 semaines
du post partum et sans protéinurie (HTA préexistent et grossesse)

3) Prééclampsie (PE) : dans la PE, on a une HTA gravidique et protéinurie supérieure ou

égale à 300mg/ 24heures. Elle apparait après 20 semaines et ceci avec ou sans œdème
chez une femme normotendue. La PE peut encore se définir quand on a une ratio
protéinurie / créatinémie sup ou = 30mg/mmol ( ou sup ou = 300 mg/g) ( hta et
gross :aspect )
Autre définition : PE
a) Précoce avant 34 semaine d’aménorrhée (SA)
b) Dans le post partum immédiat
c) Sévère, lorsqu’elle est associée a au moins l’un des critères suivants
1) Une tension artérielle sévère
2) Atteinte viscérale définie par au moins l’un des critères suivants
a) Oligurie inf a 500ml par 24heures ou une créatinémie sup a 135
micromol ? ou une protéinurie sup a 3g par 24 heures
b) Œdème aigu du poumon(OAP)
c) Douleur en barre épigastrique persistante

15
 d) Des signes neurologiques persistants (troubles visuels, céphalée,
reflexe osteotendineux vifs, convulsion et polycinétique)
e) Hématome retroplacentaire
f) Le HELLP syndrome ( preeclampsie grave qui s’accompagne d’une
hémolyse intravasculaire et d’une cytolyse hépatique ) (hypertension
et grossesse : aspect )

4) HTA chronique et preeclampsie ou HTA chronique avec preeclampsie sur ajoutée : c’est
l’apparition d’une protéinurie après 20 semaines chez une femme avec HTA chronique
( hta et gross :aspect)
5) Eclampsie
Apparition des crise tonico-clonique et survient habituellement au cours d’une grossesse
compliquée de PE mais elle peut être inaugurale et précédé l’HTA et la PE (hypertension
et grossesse : aspect)

6) Eclampsie c’est la survenue des crises tonico-clonique. habituellement, l’éclampsie

survint lors d’une grossesse compliquée de PE, cependant elle peut être inaugurale et/ ou
précéder de l’HTA et/ou de la PE (HTA et grossesse :aspect)

En dehors de cette classification, on en a divers autres

A. La classification de la société internationale d’HTA

HTA avant la grossesse Protéinurie significative ou Protéinurie significative

(avant 20 SA) pas de protéinurie (sup 300mg/24hres)

Non Non Oui

HTA gravidique Prééclampsie

Oui HTA chronique P E surajoute

16
 Cette classification est proche des tableaux cliniques habituelles, et retient 2 critères
élémentaires : HTA induite par la grossesse qui survint après 20 ème semaine, avec ou
non d’une protéinurie. (HTA chez la femme enceinte)

B. La classification de l’ACOG
4 types
- Type 1 ou prééclampsie
Apres 20 semaines
Primipare au 3eme trimestre
Protéine présente entre 0,5 et 1g/24 heures, signe de gravité
Disparition des signes sans séquelles après la grossesse, pas de récidive dans la
prochaine grossesse

Prééclampsie modérée

La tension artérielle est comprise 140/90 mm Hg et 160/90 mm Hg chez gestante

normotendue avant la grossesse, et avec une protéinurie comprise entre
300mg/dl/24 hres et 500 mg/dl/24hres

Pre eclampsie sévère

Dans ce cas, l’accouchement est l’option de mise en cas d’échec la section césarienne

La sévérité est respectée lorsqu’au moins deux (2) de ces critères sont retrouvées chez la
patiente

1. PAS sup ou egal 160 et/ou PAD sup ou egl 110 mm Hg

2. Protéinurie sup ou egal a 500 mg/dl/24hres ou sup a tris (3) croix de la bandelette urinaire
3. Oligoanurie inf 400ml/24hres
4. Signe d’affectation du système nerveux central : exemple : modification de l’état de
conscience, céphalée, trouble visuelle etc.
5. Œdème aigu du poumon (OAP)
6. Signe de chaussier (douleur épigastrique en barre)

17
 7. Anomalies des examens hépatiques
8. Thrombopénie inf. 100 000 / mm 3
9. Retard de croissance intra utérine (RCIU) avec ou sans anomalies du doppler
10. Oligoamnios

- Type II ou HTA chronique

HTA connue avant la grossesse ou HTA apparait avant 20 semaines de la
grossesse
- Type III ou type II + PE
surajoutée qui apparait au 3eme trimestre de la grossesse avec apparition d’une
protéinurie
- Type IV ou HTA gestationnel
L’HTA va disparaitre après la grossesse et peut réapparaitre lors du 2eme grossesse, pas de
protéinurie
(HTA et grossesse au service de gynécologie obstétrique du CHU Gabriel Toure)

2.3 Epidémiologie
(Itoua et al., 2013) a réalisé une étude analytique transversale, monocentrique, de type cas-
témoins, au centre hospitalier universitaire de Brazzaville au Congo, entre le 1er janvier 2010 et
le 31 décembre 2011, ayant pour objectif de déterminer la fréquence de l’hypertension artérielle
au cours de la grossesse, établir le profil épidémiologique des enceintes hypertendues, identifier
les différents facteurs de risque et déterminer le pronostic maternel et périnatal de l’hypertension
artérielle associée a la grossesse. Selon les résultats 193 gestantes accouchées hypertendues
d’âge moyen 26,31 ans avec comme âge extrême 15 et 42 ans ont été recrutées, parmi 7943
accouchées. La pression artérielle était peu sévère chez 102 patientes, et sévère chez 91 autres.
148 patientes présentaient des œdèmes et 33 de la protéinurie. Des complications maternelles
étaient survenues chez 91 patientes : dont 69 cas d’éclampsie, 12 cas d’hématome rétro
placentaire, 3 cas d’HELLP syndrome, 2 cas d’insuffisance cardiaque, 2 cas de néphropathie, 2
cas de rétinopathies et 1 cas d’accident vasculaire cérébral. 4 cas de décès ont été enregistré mais
tous étaient imputé à une crise d’éclampsie. Il a été également mis en évidence un surrisque

18
d’accouchement prématuré, d’hypotrophie fœtale, de souffrance fœtale, de transfert en
néonatologie, de mort in utero, et de mort néonatale.

Une autre étude transversale rétrospective de (Kembou Feukou, 2014), étalant sur une décennie,
sur un total de 30323 femmes admises au service d’obstétrique, 4990 présentaient une
hypertension artérielle au cours de la grossesse. Ils avaient identifié comme facteurs de risques :
Nulliparité, grande multiparité, primigestité, l’âge inférieur ou égal à 19 ans et supérieur ou égal
à 35ans, les antécédents familiaux d’HTA ou de diabète, les antécédents médicaux personnels
d’HTA et les antécédents obstétricaux d’HTA et d’éclampsie. Le pronostic materno fœtale a été
marqué par de complications tant chez la mère que le fœtus, 46% des fœtus avaient un petit poids
à la naissance, la prématurité comptait 20.6%, et 6.8% de mort fœtale in utero, 25.6% des mères
présentaient une éclampsie, 4.6% un hématome retro placentaire, 2.7% étaient mort.

Dans une étude rétrospective de (Yücesoy et al., 2005) qui a été entreprise sur 255 cas
consécutifs à un trouble hypertensif au cours de la grossesse. 54,11% des patients présentaient
une prééclampsie sévère tandis que 34.50% ont été diagnostiques comme une prééclampsie non
sévère, 11.37% soufraient d’hypertension chronique. Parmi les 54.11% cas de PES, 11%
présentaient une éclampsie, et 11% présentaient le HELLP syndrome. Le retard de croissance
intra-utérine, l’Oligo hydramnios, l’abruption placentaire étaient des complications obstétricales
dans 29,4%, 19,2%, 7,5% des cas respectivement. Additionnellement on a noté 5.9% de
grossesse multiple et 3.9% de diabète gestationnel Méllitus des patients. 41.2% ont eu des
accouchements par voie vaginale, et 58.8% avaient bénéficié d’une section césarienne avec
indication la plus fréquente souffrance fœtale. Le taux de césarienne était beaucoup plus élevé
chez les patients PES que ceux de l’hypertension artérielle chronique. 3 cas de mortalité
maternelle ont été rencontré, tous ces cas ont été compliqué de HELLP syndrome, l’hémorragie
intracrânienne était l’une des causes de décès maternel, et les 2 autres étaient dus à une
insuffisance rénale et une coagulation intravasculaire disséminée. 24 cas de mort fœtale intra
utérine parmi les admissions. 10 morts fœtal en intra partum, avec un âge gestationnel moyenne
de 28⁺⁄-3.5 et un poids de naissance de 1000⁺⁄- 416g parmi ces enfants, 5 mères avaient un
HELLP syndrome, 2 avaient une prééclampsie sévère, et 3 avaient une éclampsie. On avait
trouvé un taux mortalité périnatal de 144/1000.

19
Dans une revue systématique et une méta-analyse effectuées par (Mersha et al., 2019) qui visait à
évaluer les résultats maternels et périnatals des grossesses compliquées par l’hypertension en
Ethiopie. Treize études ont été inclus dans la revue, avec une taille d’échantillon global de 5894
femmes diagnostiquées comme ayant un trouble hypertensif de la grossesse. La prévalence
cumulée de la mortalité maternelle a été estime à 4%, celle cumulée du HELLP syndrome était
de 13%. D’autres complications telles qu’un œdème pulmonaire, une lésion rénale, une lésion
hépatique, une abruption placentaire et une pneumonie par aspiration ont été rapportés. Un décès
périnatal a été observé chez un quart des femmes atteintes de l’hypertension artérielle au cours
de la grossesse. La prévalence cumulée des nouveau-nés de faible poids à la naissance chez une
femme atteinte de HDP est de 37%.

En dernier lieu une étude rétrospective a été menée à l’hôpital de référence Mettu Karl a trouvé
que l’ampleur du trouble hypertensif lie à la grossesse était de 2,4%. La majorité des mères
(82,6%) étaient âgées de 18 à 34 ans avec un âge moyen de 24,4 ans. La prééclampsie était le
diagnostic le plus répandu chez 35,5% des mères, suivie de 19% des cas d’éclampsie et de 12,4%
de HELLP. Les résultats concernant le fœtus indiquent une mortalité périnatale de 120,37 pour
1000 accouchement et un taux de mort ne de 10,2%, faible poids de naissance de 30,5% et un
Apgar pauvre de 18,5%, un taux d’avortement de 10,7% et un accouchement prématuré de
31,4%.

Résumé des études

En résumé l’âge des patients qui ont eu d’hypertension artérielle au cours de la grossesse varie
d’une étude a l’autre, mais les 2 âges extrêmes inferieur a 18 ans et supérieur a 35 ans étaient
plus susceptible d’être touchées, les études aussi démontrées que l’hypertension avait des
impacts tant sur la mère et le fœtus, les complications le plus fréquemment rencontrées chez la
mère était le PES, HELLP syndrome, abruption placentaire, éclampsie, section de césarienne,
insuffisance rénale aiguë, décès maternels tandis que chez le fœtus on a constaté un retard de
croissance intra-utérine, un faible poids de naissance, souffrance fœtale, prématurité, oligo-
hydramnios, mort in utero, et mort néonatal.

20
2.4 Facteurs de risques
2.5 Physiopathologie
La femme enceinte doit avoir d’un taux d’hémoglobine assez suffisant et d’un flux sanguin
efficace afin de fournir au fœtus de l’oxygène (O2) pour sa survie via le placenta (1). Ce dernier
permet également le passage des éléments nutritifs pour le fœtus. Le placenta est perfusé par des
artères spiralées, ces artères au cours de la grossesse normale auront un diamètre luminal dilaté et
le muscle lisse de la paroi vasculaire disparaitra (4).

Le placenta reçoit environ 80% de la totalité de ce flux sanguin maternel et les 10 à 15 % assure
la perfusion de l’utérus par minute. (1)

Il va y avoir l’augmentation du flux sanguin maternel et cette augmentation se fera de manière

progressive jusqu’à la fin de la grossesse. L’augmentation et la régulation de ce dernier est en
étroite relation avec la pression artérielle et la résistance vasculaire systémique (1)

Normalement, au cours de la grossesse se produisent 2 invasions trophoblastiques des artères

spiralées (1)

a) La création de la coquille trophoblastique et du bouchon intra vasculaire qui va obstruer

presque la majeure partie des capillaires déciduaux de ces artères afin de protéger l’œuf
vers environ 8 á12 SA
b) La disparition des cellules endothéliales de manière progressive a 13 á 18 SA

A environ 4 mois ce processus prendra fin, pour donner un système utero placentaire afin d’avoir
une baisse de la pression des artères spiralées et une vascularisation placentaire et fœtale
parfaite. (2)

Cependant durant la grossesse, certaines conditions que ce soit aigues (quelques minutes),
subaiguës (quelque jours) ou chroniques (quelque semaines voire des mois) peuvent nuire au
développement du fœtus ou même avoir des effets négatifs sur son adaptation.(1) d’où la
survenue de la pré-éclampsie et l’éclampsie (4)

Pathogénèse de la pré-éclampsie :

21
anomalie et ischémie placentaire qui est du par un trouble précoce de l’invasion trophoblastique
endovasculaire.(4) Cet anomalie placentaire va entrainer une réduction de la perfusion utero
placentaire, une réduction de l’oxygénation et des éléments nutritifs pour le fœtus (4). Et pour la
mère : production de peroxyde toxique, des radicaux d’oxygène et des facteurs anti
angiogenique, et accroissement de l’apoptose.(4)

Ces deux (2) protéines endogènes antiangiogeniques ont des effets vasoconstrictifs. Ce sont :

1) La tyrosine kinase fms-like soluble 1 ( sFlt-1)variante du récepteur sFlt-1 au VEGF

( vascular endothelial growth factor)
2) L’endogline soluble (sEng) (2) (4)

Physiologiquement, on a une diminution de la pression artérielle au cours du premier trimestre

de la grossesse allant de 16 a 20 SA. Cette diminution peut être observe également chez une
gestante avec hypertension chronique, cependant ce cadre figure offre deux (2) possibilités, soit
d’interrompre ou d’alléger le traitement antihypertenseur. Mais ceci n’empêche pas que la
pression artérielle augmente á la fin de la grossesse. (3)

Malgré les diverses hypothèses mécaniques discutées autour de ce sujet, la plus ancienne et la
plus simple est celle en rapport avec le volume utérin déjà suscité(4)

En gros, trois (3) théories résument les mécanismes physiopathologiques du désordre de

l’hypertension artérielle chez une gestante :

1) Anomalie dans le début et le développement placentaire

2) Inadaption de l’organisation a de nouvelles contraintes volumiques
3) Aggravation d’une pathologie maternelle vasculaire ou hypertensive pré existante

2.6 Diagnostic
2.7 Complications
L’hypertension artérielle au cours de la grossesse s’il n’est pas bien contrôlée on peut avoir des
complications tant chez la mère et que le fœtus, et parmi ces complications on retrouve :

22
2.7.1 Complications Maternelles
2.7.1.1 Eclampsie
Il s’agit de crise tonico-clonique ou un état comateux d’apparition récente chez une personne
atteinte de la prééclampsie. Sa survenue est liée à une mauvaise gestion de l’HTA gravidique, le
traitement définitif impose la terminaison du grossesse, discutée en fonction du terme en égard
au risque de prématurité, de lésions cérébrales, d’insuffisance rénale, d’asphyxie et de décès
materno-fœtal, qui y est lié. Le sulfate de magnésium est le médicament antiépileptique de choix,
il vise principalement à prévenir les crises récurrentes plutôt qu’à contrôler la crise initiale.
(Kembou Feukou, 2014, Norwitz, 2022)

2.7.1.2 Le HELLP Syndrome 

Syndrome biologique chez la femme enceinte et en post partum qui est caractérisé par une
hémolyse avec présence de schizocytes, une élévation des enzymes hépatiques « Alanine
Aminotransférases (ALAT) et Aspartate Aminotransférases (ASAT » et une thrombopénie
(<100 000cells/mm3). Cliniquement le tableau comprend : une douleur épigastrique a type
colique, des nausées, des vomissements et un malaise généralisé. Ses symptômes surviennent
généralement entre le 28eme et le 37eme semaines de gestations mais l’apparition à la fin du
deuxième trimestre ou à terme / post-partum est également fréquente. La pierre angulaire de la
thérapie HELLP survenant pendant la grossesse est l’accouchement, qui est le seul traitement
efficace. Les complications majeures demeurent l’hématome sous capsulaire du foie et
l’insuffisance rénale aigue. Il signe une mortalité et une morbidité materno-fœtales élevées.
(Kembou Feukou, 2014, Sibai, 2022)

2.7.1.3 Abruption placentaire

Défini comme une séparation prématurée du placenta de la décidua a ou après 20 semaine de
gestation. Elle est une cause importante de morbidité maternelle et de morbidité et mortalité
néonatale. Elle a été attribué à une lésion d’ischémie-reperfusion dans les vaisseaux
utéroplacentaires maternels. Les principaux signes cliniques sont des saignements vaginaux et
des douleurs abdominales, souvent accompagnés de contractions utérines (y compris la
tachysystole), d’une sensibilité utérine et d’un rythme cardiaque fœtal non rassurant.

Son évolution se fait soit :

23
 - Vers la guérison si l’accouchement a été rapide ;
- Vers des complications comme : l’afibrinogénémie avec hémorragie continue
incoercible et incoagulable, et CIVD associée ; insuffisance rénale aigue par nécrose
corticale du rein le plus souvent dans les suites de couches.
- Vers la mort si absence de traitement ou traitement inadéquat. (Kembou Feukou,
2014 ; Ananth & Kinzler, 2022)

2.7.1.4 Œdème Aigu du Poumon

Il est une caractéristique de la forme sévère de la maladie. Le complexe symptomatique est une
dyspnée, de la douleur thoracique et / ou de diminution (≤93%) de la saturation en oxygène par
oxymétrie de pouls. Sa survenue est un facteur de mauvais pronostic materno-fœtale. (August &
Sibai, 2022)

2.7.1.5 Insuffisance rénale aigue

L’insuffisance rénale aigue (IRA) est plus commun quand la pré éclampsie est accompagnée du
HELLP Syndrome. L’IRA est souvent multifactorielle dans certains cas, car en plus des lésions
caractéristiques de la prééclampsie tels que l’œdème et les lésions endothéliales, une
coagulopathie peut être associer. La nécrose corticale rénale est une cause importante,
généralement lorsqu’elle est présente, elle est associée à des urgences obstétricales
catastrophiques telles qu’un décollement placentaire avec hémorragie massive ou une embolie
amniotique. Comparer aux patients qui n’ont pas d’insuffisance rénale aigue, ceux qui en ont,
possèdent un plus grand risque de mort maternelle et de mort-né. On retrouve dans le tableau
clinique une diurèse inferieure a 500cc sur 24h, une élévation de l’urée et de la créatine sérique.
(August, 2022 ; Kembou Feukou, 2014)

2.7.1.6 L’accident vasculaire cérébral

L’accident vasculaire cérébral (AVC) est la complication plus grave. Dans ce contexte la plupart
des AVC sont hémorragique, mais des accidents ischémiques peuvent survenir. Les facteurs de
risque d’AVC hémorragique chez les patients atteints de prééclampsie comprennent une
hypertension sévère persistante associée a des céphalées et/ ou des convulsions. Un abaissement
de la tension artérielle peut réduire le risque. (August et Sibai, 2022)

24
2.7.1.7 Décès maternel
A l’échelle mondiale 10 à 15% des décès maternels directs sont associés à la pré éclampsie ou
éclampsie. Dans les pays en voie de développement le taux de mortalité pour la prééclampsie est
environ 40 pour 100 000 naissances vivantes. (August et Sibai, 2022)

2.7.2 Complications Fœtales

2.7.2.1 Retard de croissance intra utérine
Le retard de croissance intra utérine résulte d’une mauvaise perfusion placentaire, par
conséquence le risque de morbidité et de mortalité est augmenté, surtout quand la prééclampsie
survient avant 34SA. Il est diagnostiqué sur la cassure de la courbe de croissance de la hauteur
utérine et des paramètres échographique de la biométrie. (August et Sibai, 2022 ; Kembou
Feukou, 2014)

2.7.2.2 L’accouchement prématuré

Il s’agit d’un accouchement qui survient entre 20+0 et 36+6 semaines de gestations. Il expose au
risque accru de mortalité périnatale et est 30 fois plus élevée que chez les enfants nés à terme.
(Kembou Feukou, 2014)

2.7.2.3 Mort fœtale in utero (MFIU)

Elle survient, soit à la suite d’une longue période de souffrance fœtale chronique qui n’a pas été
dépistée et traitée à temps, soit de manière inopinée sans aucun signe annonciateur, peut – être à
l’occasion d’un à coup hypertensif. (Kembou Feukou, 2014)

2.7.2.4 Mort néonatale

Elle reste possible en cas de prématurités et ou d’hypotrophies, extraits en raison d’une
souffrance fœtale aigue, malgré la réanimation néonatale. (Kembou Feukou, 2014)

25
Chapitre III Méthodologie

3.1 Cadre de l’étude

L’Hôpital Bon Sauveur de Cange est l’un des hôpitaux communautaires de référence du
département du Centre. Situé sur la route nationale #3 a Cange, Boucan Carré, il reçoit des
patients venant de partout, mais en particuliers ceux des zones de Thomonde, Domond, Péligre,
Cite Platon, Rampe soldat, Dufailly. L’Hôpital contient un service de clinique externe, des
urgences, de médecine interne, de pédiatrie, de chirurgie generale, et de Gynécologie-
Obstétrique.

Le service de Gynécologie et d’Obstétrique comprend une salle de consultation gynécologique,

une salle de consultation pour la planification familiale, une salle de consultation pré et post
natale, une salle de sonographie, une salle d’accouchement, une salle d’hospitalisation et un bloc
opératoire avec une seule salle d’opération. La salle d’accouchement est équipée de 2 tables et la

26
salle d’hospitalisation est équipée de 11 lits qui servent pour l’hospitalisation des patientes
gynécologique et de la maternité notamment celles qui ont des pathologies.

3.2 Conception et méthodes de l’étude

Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective monocentrique. Dans une étude rétrospective, le
résultat d’intérêt a déjà été atteint au moment du lancement de l’étude (Salkind, 2010). Une étude
rétrospective permet aux chercheurs de formuler des hypothèses sur les associations possibles
entre un résultat et une exposition et d’étudier de façon approfondie les variables d’intérêt. Une
étude descriptive permet de mettre en évidence des problèmes mal connus, d’observer des
disparités entre zones géographiques, entre catégorie de personnes (Salkind, 2010).

27
Bibliographie

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