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Motricité cérébrale 34 (2013) 39–52

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Prévention et traitement des troubles orthopédiques

Plâtres successifs d’extension de genou
Successive plaster casts for knee extension
A. Lucet a, M.-F. Rietz b,*
a
Médecin spécialiste en MPR. Centre de médecine physique et de réadaptation pour enfants de Bois-Larris, Croix-Rouge française,
avenue Jacqueline-Mallet, BP 67, 60260 Lamorlaye, France
b
Kinésithérapeute. Centre de soins et de rééducation de l’établissement régional d’enseignement adapté Toulouse-Lautrec,
131, avenue de la Celle-Saint-Cloud, 92420 Vaucresson, France

Disponible sur Internet le 9 mai 2013

Résumé
Lors de la marche genoux fléchis chez des enfants porteurs d’une paralysie cérébrale spastique, il arrive que les muscles
ischiojambiers puissent être incriminés. Ils peuvent être courts ou courts et spastiques et gênent alors une extension de genou en fin
de phase oscillante, et/ou en phase d’appui. Nous proposons dans ce cas de réaliser des plâtres successifs d’extension de genoux au
cours d’un protocole comprenant : un bilan pré-thérapeutique, des plâtres successifs (précédés ou non d’injections de toxine
botulique), une rééducation intensive, puis un bilan post-thérapeutique. Ce traitement peut permettre selon les cas, de retarder une
chirurgie ou d’en diminuer l’ampleur, de récupérer des amplitudes articulaires (notamment extension de genou) en cas de début de
récidive à distance d’une chirurgie, d’améliorer les transferts ou d’optimiser le port d’appareillage, facilitant ainsi la déambulation.
Ces plâtres successifs sont pratiqués dans des centres depuis une vingtaine d’années. Ils ont concerné une trentaine de patients et il
nous a semblé important de partager notre expérience. Il reste à faire des études statistiques des résultats en fonction des cas
cliniques.
# 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Abstract
When children with cerebral palsy are walking with a severe crouch pattern, hamstrings are often involved. They can be
shortened by a passive contracture or by spasticity or both. Full extension of the knee is stopped by this tightness during the swing
phase and/or in the stance when the foot reaches the ground. Our aim is to carry out sessions of successive plaster casts to extend the
knees, according to a protocol involving an initial assessment, plaster casts (after botox injections or without), intensive
physiotherapy and a final assessment after therapy. This treatment may allow to delay surgery, or diminish their extent, to regain
better joint range stretching (especially knee extension) in case of a beginning of recurrence after surgery, to improve or optimize the
support of orthopaedic devices making ambulation easier. Management with successive plaster casts has been done for 20 years,
concerning 30 patients and it is obvious that our experience has to be shared. Statistical studies have to be carried out to appreciate
the results according to the clinical cases.
# 2013 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Mots clés : Genoux; Spasticité; Rétraction; Plâtres successifs; Enfant; Adolescent

Keywords: Knee; Spasticity; Retraction; Successive plaster; Children; Teenager

* Auteur correspondant.
Adresse e-mail : [email protected] (M.F. Rietz).

0245-5919/$ – see front matter # 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
http://dx.doi.org/10.1016/j.motcer.2013.01.003
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40 A. Lucet, M.-F. Rietz / Motricité cérébrale 34 (2013) 39–52

1. Introduction 2. Moyens d’évaluation

Depuis de nombreuses années, des bottes plâtrées 2.1. Examen clinique

successives sont réalisées afin d’allonger les triceps
suraux, en traitement d’équins [1–5]. L’examen clinique est un élément incontournable de
Lors de marche genoux fléchis chez des enfants l’évaluation préthérapeutique [6]. Il permet de tester les
porteurs d’une paralysie cérébrale spastique, il arrive amplitudes articulaires en flexion/extension, la spasti-
que les muscles ischiojambiers puissent être incriminés. cité et la force des fléchisseurs et extenseurs (hanche,
Ils peuvent être courts ou courts et spastiques et gênent genou, cheville). L’angle mort d’extension de genou
alors une extension de genou en fin de phase oscillante, ainsi que la sélectivité de la dorsiflexion de cheville sont
et ou en phase d’appui. Un traitement par plâtres mesurés.1
successifs d’extension de genoux peut alors nous aider à L’évaluation motrice fonctionnelle globale (EMFG
améliorer les choses. 88 ou 66), l’indice de dépense énergétique (IDE) ou le
Différents cas de figure se présentent. Les objectifs test des six minutes, la classification de Gilette et la
varient selon l’âge de l’enfant : Gross Motor Function Classification System (GMFCS)
nous renseigneront sur les capacités fonctionnelles,
 certains enfants présentent, même à un âge relative- l’endurance et l’autonomie.
ment jeune, une marche genoux fléchis associée à des
muscles ischiojambiers rétractés. On pourra dans ce 2.2. Examens complémentaires
cas retarder une chirurgie, voire limiter l’ampleur
d’un geste éventuel ; Les examens complémentaires constituent un
 les adolescents ayant bénéficié d’une intervention étayage important à l’examen clinique. Selon les
multisites ont parfois tendance à distance à se capacités de déambulation de l’enfant et les objectifs
dégrader à nouveau vers la marche genoux fléchis. fixés, une vidéo simple, le recueil des paramètres
La réalisation de plâtres d’extension de genoux peut spatiotemporels, un électromyogramme ou une analyse
permettre de stopper la dégradation et de gagner quantifiée de la marche à l’aide d’un système
quelques degrés d’extension de genoux en phase tridimensionnel pourront être réalisés.
d’appui ;
 d’autres enfants marchent habituellement avec des
2.2.1. Vidéo
attelles de port diurne. La dégradation des
La vidéo est réalisée idéalement de face, de profil
amplitudes articulaires d’extension de genoux
(aller-retour), en statique et en dynamique. Elle est la
entraîne des difficultés de port des attelles. L’enfant
première source de données cinématiques. Complétée
sans son appareillage peut voir son périmètre de
par l’utilisation d’un logiciel de calcul d’angles
marche diminuer et sa fatigabilité augmenter.
« Kinovéa », elle renseigne sur les amplitudes
Régler au moins en partie le déficit d’amplitude
articulaires plus précisément qu’à l’œil nu (Fig. 1).
d’extension de genou permettra à nouveau le port
des attelles et donc les déplacements dans de
meilleures conditions. 2.2.2. Paramètres spatiotemporels
L’organisation de la marche est reflétée par les
Pour certains adolescents, la déambulation paramètres spatiotemporels associés à leur coefficient
d’intérieur ou la réalisation des transferts dans de de variabilité. Même si l’objectif de départ est
bonnes conditions dépend de leur capacité à tendre les d’améliorer la cinématique (et non pas en soit
genoux correctement. Il est ainsi possible d’optimiser l’organisation de la marche), il est important, lorsque
leur autonomie. qu’un traitement est réalisé, de les prendre en compte,
afin d’observer si en améliorant un paramètre de la
marche (la cinématique dans le cas présent), nous
Afin de porter l’indication de plâtres n’avons pas détérioré son organisation (Fig. 2).
successifs d’extension de genoux et de
fixer les objectifs avec l’enfant et sa famille, 1
La flexion dorsale de cheville genoux en extension maximale ainsi
il convient d’utiliser les moyens d’évalua- que la capacité de l’enfant à utiliser ses releveurs de cheville donnera
tion à notre disposition. une précieuse indication sur la possibilité ou non de laisser la cheville
libre lors de la réalisation des plâtres.
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Fig. 1. Angulation avec le logiciel Kinovéa.

2.2.3. Électromyogramme appareillage, le tout précédé ou non d’injections de

L’électromyogramme, couplé à la vidéo simple ou à toxine), un bilan post-traitement est fait à l’identique de
l’analyse tridimensionnelle (3D), nous donne le timing celui proposé en préthérapeutique. Le bilan est réalisé
de contraction musculaire (Fig. 3).2 entre 45 et 60 jours après les injections de toxine (ou la
pose du premier plâtre s’il n’y a pas eu d’injection de
2.2.4. Analyse tridimensionnelle de la marche toxine).
L’analyse 3D apporte un ensemble de données
cinématiques et dynamiques particulièrement intéres-
santes en analyse de la marche, notamment lorsque le Lors du bilan post-thérapeutique, après
traitement par plâtres successifs rentre dans le cadre d’un que les objectifs du traitement fixés en
traitement plus global comprenant des injections de commun lors du bilan préthérapeutique
toxine botulique (sur les muscles concernés par les ont été rappelés, le succès (ou non) avec
plâtres successifs, ou plus étendues) [7]. En effet, il arrive lequel ils ont été remplis est discuté avec
fréquemment que le déficit d’extension de genou en l’enfant et sa famille.
phase d’appui ne soit pas la seule difficulté à prendre en
compte (il peut y avoir aussi par exemple un déficit de
flexion de genou en phase oscillante, associé à une 3. Proposition de protocole
adduction de hanche en fin d’oscillation). Dans ce cas, le
traitement par toxine concernera un ensemble de muscles Nous proposons un protocole réalisé sur huit
spastiques, dont les ischiojambiers. Si les ischiojambiers semaines, réparties en trois semaines de plâtres
sont à la fois spastiques et rétractés, il conviendra de faire successifs pendant lesquelles une rééducation sous
des plâtres d’extension de genoux (Fig. 4). plâtres est réalisée, suivie de cinq semaines de
Lorsque le traitement a été réalisé dans son ensemble rééducation dite hors plâtre.
(plâtres successifs et rééducation avec ou sans Au cours du protocole, des traitements médicamen-
teux peuvent être utilisés. Les antalgiques (niveau 1 ou
2
2) et antispastiques per os, ainsi qu’éventuellement des
Lorsque l’enfant est capable d’utiliser correctement ses releveurs anticoagulants si l’enfant est pubère.
de chevilles sur table, il se peut qu’il n’arrive malgré tout pas à les
mobiliser suffisamment rapidement pour que la flexion dorsale de
Lors d’un traitement associé par toxine botulique, il
cheville en fin de phase oscillante soit insuffisante à bien pré-posi- est recommandé de faire les injections environ dix jours
tionner le pied avant l’attaque du pas. avant la pose du premier plâtre, afin que l’effet
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Fig. 2. Paramètres spatiotemporels.

Fig. 3. Électromyogrammes. A. Ischiojambier gauche. B. Tibial antérieur gauche.

antispastique soit déjà présent lors de la réalisation de ce 4. Préalable à la réalisation des plâtres
premier plâtre. Quelle que soit la raison pour laquelle il
a été décidé d’utiliser la toxine (effet antalgique par Deux cas de figure se présentent qui permettront de
diminution de la spasticité focale sous plâtre ou décider de la prise ou non de la cheville et du pied dans
utilisation dans le cadre d’un traitement comprenant le plâtre :
des injections multisites associées à des plâtres
successifs), il est intéressant de profiter de l’effet  lorsque la flexion dorsale de cheville, genoux en
antispastique dès le début du protocole. extension maximale est suffisante (supérieure ou égale
L’utilisation de la toxine botulique optimise la à 108), et que l’enfant est capable d’utiliser ses releveurs
rééducation, limite les risques de conflits cutanés et la avec un timing correct, il est possible de confectionner
douleur sous plâtre liés à la spasticité [8]. un plâtre uniquement cruro-jambier. Il faut alors le
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Fig. 4. A. Composante verticale. B. Puissance de la cheville. C. Courbe flexion/extension du genou. D. Kinégramme. (Courbes de l’UCAMM Bois
Larris).

réaliser de telle façon qu’il ne blesse pas le tendon En revanche, lorsque la flexion dorsale de cheville
d’achille et permette la flexion dorsale de cheville ; est bonne, mais que le genou est en flessum, il faudra
 lorsque la flexion dorsale de cheville est insuffisante, confectionner la partie suropédieuse du plâtre en
ou qu’elle est suffisante, mais que les releveurs ne talus afin que le pied puisse poser à plat au sol malgré
sont pas suffisamment efficaces, il convient de le flessum de genou. Au fur et à mesure que l’on
proposer un plâtre prenant la cheville et le pied. Il gagnera sur l’amplitude de genou, on diminuera la
peut s’agir selon les équipes, d’une botte plâtrée flexion dorsale de cheville dans le plâtre.
associée à une genouillère bivalvée ou d’un plâtre
cruropédieux. Ainsi lors des changements de plâtres,
il sera décidé de gagner sur l’amplitude de cheville, de En plus des bilans complets réalisés en
genou ou des deux (plus rarement car doublement début et fin de protocole, à chaque
contraignante), en fonction des besoins. changement de plâtre les amplitudes de
genou et de cheville (flexion/extension)
Lorsque la cheville présente initialement une bonne sont mesurées.
amplitude, mais que les releveurs sont insuffisants, la
botte aura simplement pour rôle de positionner la cheville
à 908 afin de faciliter la déambulation sous plâtre. 5. Confection des plâtres
Lorsque la cheville est initialement légèrement en
équin, il est nécessaire de réaliser une compensation Avant la confection du plâtre, un pack chaud est
sous le plâtre afin que la marche soit possible. positionné sur les muscles ischiojambiers et triceps
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Fig. 5. A. Application d’un pack chaud. B. Feutres de décharge. C. Protection Soft Band.

pendant 20 minutes pour diminuer la viscoélasticité poplité et éviter de mettre le bassin en grande
(Fig. 5A). rétroversion avec cyphose lombaire source d’inconfort
Des pansements de type Comfeel1 sont mis sur les et de douleurs (Fig. 6).
malléoles et les talons, puis un jersey bouclette est enfilé La rééducation et la marche seront débutées dès le
sur l’ensemble du membre inférieur. lendemain de la confection du plâtre. La marche sera
Afin d’éviter un conflit entre le plâtre et la rotule, un reprise tout d’abord entre les barres parallèles, puis avec
feutre de décharge est positionné au-dessus et au- un déambulateur postérieur et pour certains avec des
dessous (Fig. 5B). cannes anglaises (Fig. 7). La rééducation comportera
Une couche de Soft Band est déroulée ensuite sur des phases d’étirements (ischiojambiers et adducteurs)
toute la jambe, qui est recouverte d’un nouveau jersey ainsi que de renforcement du quadriceps, des fessiers
bouclette (Fig. 5C). (l’exercice du pont fessier bilatéral et unilatéral est à
Une bande de plâtre est déroulée pour bien modeler préconiser) (Fig. 8).
les reliefs osseux. Elle est recouverte d’une bande de Si les genouillères sont bivalvées, des mobilisations
résine (ScotchcastTM) afin d’alléger en conservant la en utilisant les manœuvres de décontraction seront
rigidité du plâtre. effectuées une à deux fois par jour avant les étirements,
puis la rééducation sera poursuivie avec une priorité
6. Rééducation donnée sur les muscles étirés par les plâtres.

6.1. Pendant le port de plâtres 6.2. Appareillage

L’installation assise sera faite sur un fauteuil 6.2.1. Appareillage de jour

roulant manuel avec repose jambes et un dossier À l’ablation du dernier plâtre, lorsque cela est
incliné pour compenser l’insuffisance de l’angle nécessaire, des attelles de jours seront confectionnées.
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Fig. 6. Installation au fauteuil.

Fig. 7. Marche en barres parallèles.

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Fig. 8. Pont fessier. A. Bilatéral. B. Unilatéral.

Leur réalisation prend généralement deux à trois Les attelles réalisées ont pour objectif d’aider
semaines (moulage, essayage et livraison se font souvent l’extension de genoux en phase d’appui et peuvent
à une semaine d’intervalle). Pendant ce laps de temps, si aussi faciliter un bon prépositionnement du pied avant
le verrouillage du genou est insuffisant, les plâtres la phase d’appui. Le matériau utilisé varie en fonction
continueront à être utilisés sur les temps de marche, des équipes et les régions. Le polyéthylène et le carbone
relayés dès que possible par des attelles de Zimmer. sont les plus utilisés.

Fig. 9. Attelles suropédieuses. A. Antéropostérieure articulée. B. Antérieure coque contre coque. C. Antéropostérieure non articulée.
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Fig. 10. Attelles cruropédieuses en deux parties.

Les attelles seront portées au début uniquement en 6.2.2. Appareillage de nuit

rééducation, au cours de laquelle elles seront réglées au Dans le même temps, sont réalisées des attelles de
mieux. Leur temps de port augmentera progressivement nuit en polyéthylène sur moulage qui ont pour but de
au cours de la journée. Une fois la période de préserver au mieux les améliorations obtenues lors du
rééducation intensive terminée, elles continueront à traitement, chez un enfant en croissance. Lorsque celle-
être portées tant que l’enfant sera aidé par leur ci est terminée, le port d’attelles de nuit peut être arrêté
utilisation lors de la déambulation. (Fig. 10).
Selon l’autonomie de l’enfant, la nécessité pour lui
de marcher avec des aides techniques, l’éventuel
flessum résiduel, l’angle mort d’extension de genou,
la capacité à utiliser les releveurs de cheville, et la force
du triceps, le type d’attelle varie [9] (Fig. 9).

6.2.1.1. Attelle suropédieuse articulée antéropos-

térieure. Cette attelle prépositionne le pied avant
l’appui, et limite l’avancée du tibia en phase d’appui
grâce à une butée postérieure. Son avantage est de
permettre une petite mobilité de cheville. Le réglage se
fait à l’aide de la butée postérieure (réglette réglable) [10].

6.2.1.2. Attelle suropédieuse articulée antérieure. C-

ette attelle prépositionne le pied avant l’appui, et limite
l’avancée du tibia en phase d’appui grâce à une butée
antérieure. Elle permet une petite mobilité de cheville.
Son réglage se fait en limant la butée antérieure.

6.2.1.3. Attelle de type Saltiel suropédieuse non

articulée. Cette attelle s’adresse à des enfants mar-
chant avec des aides techniques, présentant des
difficultés d’équilibre et ayant un périmètre de marche
réduit. Son défaut est de ne pas avoir d’articulation de
cheville. Pour son réglage, il est intéressant de mouler
cette attelle légèrement en talus. Il est possible de régler
l’avancée du tibia par adjonction de mousse de part et
d’autre de la tubérosité tibiale antérieure. Fig. 11. Marche avec attelle de Zimmer.
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Fig. 12. A. Étirement des ischiojambiers en position chandelle. B. Étirement des adducteurs et des ischiojambiers. C. Étirement des ischiojambiers
avec renforcement du quadriceps.

Le port de plâtres peut être préféré comme posture de Si le jeune utilisait des attelles suropédieuses avant le
nuit (le dernier plâtre de la série, bivalvé, est alors traitement, elles seront réglées ou parfois changées.
conservé). En effet, il n’est pas rare d’observer une La rééducation à partir des niveaux d’évolution
meilleure tolérance aux attelles nocturnes en plâtre et motrice (NEM) est reprise en insistant sur les étirements
résine, qu’en polyéthylène. des ischiojambiers, des triceps et sur le renforcement
musculaire du quadriceps, des fessiers et des releveurs
6.3. Rééducation hors plâtres de cheville.
L’étirement des ischiojambiers et des adducteurs
À l’ablation des plâtres, il peut être utile d’utiliser peut se faire en position chandelle qui est une posture
des attelles de Zimmer pour une reprise progressive de d’inhibition où le jeune ressent un relâchement de toutes
la marche sans craindre un déverrouillage brutal du ses contractions pathologiques et qui lui procure une
genou. Dès que le verrouillage du genou le permet, la sensation de bien-être. Cet étirement se poursuit en
marche sans attelles de Zimmer sera débutée entre les décubitus dorsal ou en pseudo rampé (Fig. 12).
barres parallèles, puis avec l’aide technique habituel- La progression rééducative se fait du décubitus
lement utilisée (déambulateur, cannes ou néant) dorsal vers la position debout (NEM). En position
(Fig. 11). debout, on insiste sur les fentes, les transferts d’appui
Si le verrouillage du genou reste difficile, des attelles complétés par l’utilisation du steppeur. Lorsque le
à effet sol sont préconisées pour aider l’extension des patient en est capable, le travail d’enjambement est
genoux pendant la phase d’appui (cf. Appareillage). utilisé pour favoriser la mobilité en flexion de genou

Fig. 13. A. Flexion de hanche et genou pour passage d’obstacle. B. Transfert d’appui sur steppeur. C. Étirement en position de fente.
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des amplitudes articulaires (notamment extension de

genou) en cas de début de récidive à distance d’une
chirurgie, d’améliorer les transferts ou d’optimiser le
port d’appareillage, facilitant ainsi la déambulation.

Fig. 14. Autoposture d’extension de genou.

durant la phase oscillante. De même, un travail

fonctionnel sera entrepris par la marche sur tapis de
marche en jouant sur les paramètres de vitesse et
d’inclinaison (Fig. 13).
Pour maintenir le résultat, il sera intéressant
d’apprendre au jeune une autoposture du genou grâce
à « la station debout hanche croisée » (Fig. 14) [11].
En parallèle de cette prise en charge en kinési-
thérapie, l’association de la psychomotricité est une
aide précieuse à la réintégration d’un nouveau schéma
corporel, avec une nouvelle position de bassin post
allongement des ischiojambiers [12].

7. Discussion

Il est impératif avant d’entamer un traitement par

plâtres successifs d’extension de genoux de s’assurer
que la marche genoux fléchis est due au moins en partie
à des ischiojambiers courts ou courts et spastiques. En
effet, il existe de nombreux cas où l’on observe un
déficit d’extension de genoux en phase d’appui, et où les
ischiojambiers ne sont pas responsables (par exemple :
faiblesse des triceps, flessum de hanche, etc.).
Ce traitement peut permettre de retarder une Fig. 15. Statique. A. Avant traitement. B. Après traitement (toxine,
chirurgie ou d’en diminuer l’ampleur, de récupérer plâtre et rééducation).
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Fig. 16. Courbes flexion/extension de genou. A. Avant traitement. B. Après traitement.

Les plâtres successifs sont de manière générale bien Les plâtres d’extension de genou ont habituellement
supportés ; malgré tout le protocole que nous proposons, pour conséquence un allongement des ischiojambiers
cela réclame un investissement important du jeune retrouvé à l’examen clinique par la mesure de l’angle
patient. Les objectifs doivent en être discutés avec lui et poplité.
sa famille, idéalement au cours d’une consultation Grâce à l’analyse quantifiée de la marche, la
pluridisciplinaire avant laquelle des évaluations longueur des ischiojambiers peut aussi être mesurée
préthérapeutiques auront été réalisées. Les évaluations soit en valeur absolue (les mesures doivent alors être
seront renouvelées après le traitement. suffisamment proches pour être valables car on ne
Il est important de garder en mémoire que ce tient pas compte de l’allongement lié à la croissance),
traitement ne saurait raisonnablement s’adresser à des soit normalisée (on tient compte de la croissance, et
enfants présentant un flessum de genou ou un équin trop cela peut servir à comparer aussi une longueur
important. Nous déconseillons d’utiliser ce traitement d’ischiojambiers pré- et postopératoire, ce qui n’est
de manière isolée pour un flessum de genou supérieur à pas le cas pour le mode de mesure précédent).
208. Par ailleurs, un équin associé supérieur à 108 rend Actuellement ces mesures ne sont pas réalisées en
le traitement par plâtre d’extension de genoux plus routine, mais cette perspective est intéressante.
aléatoire, puisque l’on devra par trois plâtres résoudre à Une analyse comparative statique et lors de la
la fois le flessum de genou et l’équin. marche nous montrera parfois une meilleure capacité du

Fig. 17. Courbes d’inclinaison du bassin. A. Avant traitement. B. Après traitement.

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A. Lucet, M.-F. Rietz / Motricité cérébrale 34 (2013) 39–52 51

jeune à tendre ses genoux en statique qu’en dynamique. La lecture du Gait Deviation Index (GDI, comprenant
Cela s’observe fréquemment lors d’une faiblesse des uniquement des paramètres cinématiques) nous rensei-
triceps associée. gne sur la qualité du positionnement des différentes
L’observation de la marche en consultation et la vidéo articulations au cours de la marche (Tableau 2).
nous donnent des informations sur la cinématique de la
marche (Fig. 15). Celles-ci peuvent être confortées par
8. Conclusion
une analyse 3D, sur laquelle on regardera plus
précisément la courbe de cinématique de genou (Fig. 16).
Nous nous posons évidemment la question de savoir
Sur les courbes de cinématique, il est fréquemment
comment éviter la dégradation de la marche vers le
observé une modification du positionnement du bassin
genou fléchi, chez les enfants présentant une paralysie
en post-thérapeutique vers l’antéversion. Cela est
cérébrale. Chez les jeunes enfants spastiques, il est
intéressant chez les enfants qui présentaient en
proposé de nombreuses formes de postures (bottes de
préthérapeutique une rétroversion du bassin. En
nuit, genouillères. . .), mais peut concernent les muscles
revanche, chez les enfants ayant déjà une hyperlordose,
ischiojambiers. Il serait probablement possible d’en
il est important d’avoir une discussion bénéfice/risque,
réaliser, cependant, les contraintes pour nos jeunes
en ayant bien identifié au préalable l’origine de
patients qui seraient importantes (par exemple :
l’hyperlordose. Il ne faudrait pas, en voulant résoudre
adjonction de parties jambes tendues sur le siège moulé
un problème de marche genoux fléchis, augmenter une
de certains).
hyperlordose pouvant à terme provoquer des douleurs
La prise en compte précoce de la spasticité des
lombaires (fréquentes chez les patients paralysés
ischiojambiers paraît nécessaire afin de limiter les
cérébraux adultes) (Fig. 17).
risques de rétractions conduisant ou contribuant à une
La lecture du Gilette Gait Index (GGI, prenant en
marche genoux fléchis. Une prise en charge spécifique
compte des paramètres spatiotemporels et cinémati-
en rééducation, et la proposition de toxine botulique
ques) donne une idée globale de la marche en
dès que cela est nécessaire semblent être deux
fournissant une note correspondant à un écart par
éléments clés, pouvant intervenir positivement dans
rapport à une norme propre au laboratoire (15 dans le
l’évolution.
cas présent) (Tableau 1).
Néanmoins, lorsque malgré tout l’enfant soit dès le
Tableau 1
plus jeune âge, soit par la suite, se trouve gêné par une
Gillette Gait Index avant et après traitement. marche genoux fléchis due au moins en partie à des
ischiojambiers trop courts, le traitement par plâtres
Gillette Gait Index Tendance
(GGI) successifs d’extension de genoux paraît être une
solution intéressante permettant de retarder une
Avant Après
chirurgie, ou de limiter l’ampleur d’un geste éventuel,
traitement traitement
de stopper une dégradation en cours, ou de retrouver
Membre inférieur gauche 476/15a 195/15a " une autonomie diminuée.
Membre inférieur droit 290/15a 173/15a "
Moyenne 383/15a 184/15a "
a
Données normales CMPRE Bois-Larris. Déclaration d’intérêts

Tableau 2 Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits

Gait Deviation Index avant et après traitement. d’intérêts en relation avec cet article.
Gait Deviation Index (GDI) Tendance
(moyenne des cycles  écart-type)
Références
Avant traitement Après traitement
[1] Lespargot A, Renaudin E, Robert M, Khouri N. Les muscles et
Membre 55,39  0,57/100a 69,47  0,99/100a "
les tendons de l’IMOC : examen clinique et données expéri-
inférieur
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