Anatomie Appliquée:

Membre supérieur

Pr S. MELLAS
Adrianus Spigelius
 Plan
• Introduction.
• Ostéologie du membre supérieur.
• Corrélations anatomo-
fonctionnelles et anatomo-
cliniques:
– Epaule.
– Coude.
– Poignet.
– Main.
• Conclusion
 Introduction
• Le membre supérieur se caractérise par
sa mobilité et son aptitude à la préhension
et à la manipulation: Membre de
l’orientation de l’extrémité préhensile.
• Structures osseuses fines.
• Articulations à mobilité très riche.
• Appareil musculaire poly-articulaire.
• Ligaments fins.
• Ceinture scapulaire fine et libre.
• Quatre segments:
• Epaule.
• Bras.
• Avant bras.
• Main.
• Os du membre supérieur:
• 1- Scapula.
• 2- Clavicule.
• 3- Humérus.
• 5- Ulna.
• 6- Radius.
• 7- Carpe.
 Ostéologie
• Scapula: Os pair, plat et asymétrique.
• Forme avec la clavicule la ceinture scapulaire.
• Située à la face postérieure du gril costal,
plaquée au regard des 7 et 2 côtes.
• S’articule:
• Avec la clavicule en haut et en dedans par la surface
articulaire de l’acromion.
• En haut en dehors et en avant par la cavité glénoïde
avec la tête humérale.
• Il existe une syssarcose entre la face antérieure de la
scapula et postérieure du gril costal.
• Repères palpables
– L’épine
– L’acromion
– La pointe inférieure
– Le bord médial
– Le processus coracoïde.
• Rapports:
– Nerf supra-scapulaire : sous le ligament
transverse
– Artère supra-scapulaire : au dessus du
ligament transverse
– Artère circonflexe de la scapula
• Clavicule: unit le membre supérieur au tronc .
• Le corps de la clavicule est doublement incurvé
dans le plan horizontal.
• Sa moitié médiale est convexe antérieurement et
son extrémité sternale augmente de volume et
devient prismatique triangulaire en s'approchant du
manubrium sternal où elle s'articule au niveau de
l’articulation sterno-claviculaire .
• Sa moitié latérale est concave antérieurement et
son extrémité acromiale, plate, s'articule avec
l’acromion de la scapula, au niveau de l’articulation
acromio-claviculaire.
• Os sous cutané, entièrement palpable sauf face
inférieure
• Rapports:
– Le plexus brachial
– L’artère sub-clavière puis axillaire
– La veine axillaire puis sub-clavière
– Le ganglion de Troisier à gauche
– Le dôme pleural
• Humérus: Os pair, asymétrique qui constitue le
squelette du bras. Os long, 1 diaphyse, 2
épiphyses.
• Il s’articule :
– En haut, en dedans et en arrière avec la cavité
glénoïde de la scapula par sa tête.
– En bas avec l’avant-bras par l’intermédiaire de la
palette humérale :
– En bas et en dehors avec le radius par le capitulum
huméral.
– En bas et en dedans avec l’ulna par la trochlée
humérale.
• Tête de 30 mm de rayon
représentant 1/3 de sphère.
• Angle cervico-diaphysaire de 130°.
• Palette humérale déjetée de 30 à
45° vers l’avant.
• Angle de rétroversion de la tête
humérale de 20° par rapport à la
palette humérale.
• Angle de la tête par rapport à
l’horizontale : 45°
• Repères palpables
– Tubercule majeur
– Tubercule mineur
– Epicondyle latéral et médial
• Rapports:
– Nerf axillaire (C5-C6), radial (C6-C7-C8-Th1),
ulnaire (C8-Th1)
– Artères axillaire et humérale profonde
– Tendon longue portion du biceps et ligament
huméral transverse.
• Radius: l’os de la prono-supination.
• Os long pair et asymétrique, il forme avec
l’ulna le squelette de l’avant-bras.
• le plus latéral et le plus court des deux os de
l'avant-bras.
• Tète de forme cylindrique cupuliforme.
• Col étroit.
• Epiphyse distale plus volumineuse triangulaire
à la coupe.
• S’articule:
– En haut avec le capitulum de l’humérus par la
fossette articulaire radiale.
– En haut et en dedans avec l’ulna par la
circonférence articulaire radiale.
– En bas et en dedans avec l’ulna par l’incisure
ulnaire.
– En dedans avec l’ulna par la membrane
interosseuse
– En bas avec le scaphoïde et le lunatum par la
surface articulaire carpienne.
• Repères palpables
– Processus styloïde
– Tête
– Bord postérieur à partir du 1/3 moyen
– Tubercule postérieur
• Rapports
– Mouvement de prono-supination (le radius s’enroule
autour de l’ulna qui reste fixe)
– Tendons des extenseurs, de dedans en dehors :
• Extenseur commun des doigts.
• Extenseur propre de l’index.
• Long extenseur propre du pouce.
• Long et court extenseur radiaux du carpe.
• Long abducteur et court extenseur du pouce.
– Nerf radial se divisant en 2 branches : antérieure et
postérieure.
– Artère radiale
– Membrane interosseuse
• Ulna: L’os postéro-médial de l’avant-bras.
• Os long pair et asymétrique, il forme avec le
radius le squelette de l’avant-bras.
• Grosse épiphyse proximale: olécrane, cavité
sigmoïde.
• Extrémité distale grêle.
• Apophyse styloïde distale.
• Triangulaire à la coupe.
• Il s’articule :
– En haut avec la trochlée de l’humérus par
l’incisure trochléaire.
– En haut et en dehors avec le radius par l’incisure
radiale
– En bas et en dehors avec le radius par la
circonférence articulaire ulnaire
– En bas avec un ligament intra-articulaire (ligament
triangulaire : fibrocartilage) qui s’articule lui-
même avec le carpe.
• Repères palpables
– L’olécrane
– Le processus styloïde
– Le bord postérieur de haut en bas
• Rapports:
– Les tendons de part et d’autre de la styloïde :
• En dedans : fléchisseur ulnaire du carpe.
• En dehors : extenseur ulnaire du carpe.
– La membrane interosseuse
• Carpe: squelette du poignet: condyle
carpien.
• Morphologiquement: zone rétrécie formant
« une rotule » qui permet à la main de
pivoter dans les trois plans de l’espace.
• Sur le plan ostéologique: Deux rangées
d’os.
• Sur le plan arthrologique: il est peu mobile.
• Sur le plan myologique: zone de passage.
• S’articule
– En haut avec « la glène antébrachiale ».
– En bas avec le métacarpe.
• Repères palpables
– Le scaphoïde dans le fond de la tabatière
anatomique.
– Le pisiforme

• Rapports
– Le rétinaculum des fléchisseurs qui délimite le
canal carpien et son contenu.
• Métacarpe: 5 métacarpiens: os longs.
• Zone large et plane.
• 5 rayons divergents articulés à la base, sauf
avec le premier.
• Les métacarpiens sont articulés aux
phalanges par une articulation condylienne.
• Secteur de « semi-mobilité ».
• Zone d’insertion des corps charnus des
muscles intrinsèques.
• Zone des anastomoses vasculaires.
• Phalanges: squelette des doigts.
• 3 par doigt sauf pouce 2 de longueur
décroissante.
• Aspect d’ensemble tentaculaire à grand
pouvoir d’adaptation aux prises.
• Disposés en 5 rayons.
• Siège de terminaison des tendons.
• Les phalanges s’articulent entre elles par
des articulations trochléennes.
 Corrélations
anatomo-fonctionnelles
et anatomo-cliniques
 Epaule
• Élément de jonction entre le squelette axial et le
squelette appendiculaire.
• Rôle: Orientation spatiale du Membre supérieur
pour exécuter la préhension.
• Balance mobilité stabilité.
• Moyens d’unions passifs (ligaments) et actifs
(Muscles)
• Coiffe des rotateurs: infra-épineux, supra-épineux,
petit rond et subscapulaire, son rôle principal est
la stabilisation de la tête humérale.
• Complexe articulaire. Le complexe
articulaire de l’épaule est constitué de trois
articulations et de deux espaces de
glissements:
– 3 vraies:
• Scapulo-humérale+++: Articulation synoviale de type
sphéroïde.
• Sterno-costo-claviculaire: articulation synoviale en
selle.
• Acromio-claviculaire: articulation synoviale plane.
– 2 espaces de glissement :
• Scapulo-thoracique: (inter Serrato-Scapulaire + inter
Serrato-thoracique)
• Sous acromio-deltoïdien
• Les articulations et les espaces de glissement
offrent une grande mobilité à l’épaule et au
membre supérieur. L’épaule permet ainsi de
réaliser de nombreux mouvements, tels que:
– Mouvements d’anté-pulsion, amenant le membre
supérieur vers le haut et l’avant:180°
– Les mouvements de rétro-pulsion, amenant le
membre supérieur vers le bas et l’arrière: 45°
– Les mouvements d’abduction, amenant le membre
supérieur latéralement:180°
– Les mouvements d’adduction qui sont réalisables
uniquement lorsque le membre supérieur est
amené à l’avant ou à l’arrière du thorax, avec une
amplitude faible à l’arrière et de 30-45° à l’avant.
– Mouvement global de circumduction.
• Exploration clinique:
– Les reliefs musculaires: „Deltoïde et sillon
delto-pectoral, „Trapèze supérieur, „Supra et
infra épineux „.
– Les reliefs articulaires: Articulation acromio-
claviculaire, articulation sterno-claviculaire „et
Scapula.
– Points douloureux.
– Evaluation des mouvements.
– Evaluation de la stabilité de l’articulation
scapulo-humérale.
– Imagerie: diagnostique et thérapeutique.
 Coude
• C’est l’articulation qui unit le bras à l’avant-
bras. C’est en fait un complexe articulaire
composé de 3 articulations de type synoviale
– Articulation huméro-ulnaire trochléenne
(ginglyme) 1° de liberté
– Articulation huméro-radiale sphéroïde (ellipsoïde)
2° de liberté
– Articulation radio-ulnaire trochoïde 1° de liberté
• Surfaces articulaires:
– Extrémité inférieure de l’humérus
• Trochlée avec grande cavité sigmoïde
• Capitulum avec cupule radiale
– Extrémité supérieure de l’ulna
• Grande cavité sigmoïde en forme de crochet
qui emprisonne la trochlée
• Incisure radiale de l’ulna
– Extrémité supérieure du radius
• La cupule radiale avec le capitulum
• Ligament annulaire encroûté de cartilage à sa
face interne (entoure la cupule radiale)
•« Ligne de Malgaigne » ligne virtuelle dessinée,
lorsque le coude est en extension, par
l’épitrochlée, l’olécrane et l’épicondyle.
•Lorsque le coude est en flexion, ces mêmes
repères osseux palpables, forment un triangle
virtuel « triangle de Nélaton »
• Eléments du pli du coude: vaisseaux et nerfs.
• Inspection du coude: valgus de 15°.
• Palpation :
– Repères osseux.
– Insertions musculaires.
– Vaisseaux.
• Evaluation du mouvement:
– Extension/flexion : 135°
– Pronation/supination : 180°
• Explorations par imagerie.
 Poignet
• Lieu de passage des éléments.
• Peu mobile.
• Tabatière anatomique: scaphoïde et artère
radiale.
• Canal carpien.
• Inspection: déformation, œdème.
• Palpation et percussion: syndrome du canal
carpien.
• Explorations morphologiques et fonctionnelles.
• Endoscopie.
 Main
• Partie active du membre supérieur
• Métacarpiens et phalanges.
• Muscles intrinsèques et extrinsèques.
• Innervation riche.
• Opposition du pouce: fonction préhensile.
• Terminaison des tendons:
 Conclusion
• Membre très mobile.
• Musculature riche et fine.
• Vascularisation tributaire de l’artère sous-
clavière.
• Innervation par le plexus brachial et ses
branches.
• Pathologie variée et moyens d’explorations
multiples.