Dossier N20

Dossiers d'ORL-Stomatologie-Maxillo-faciale
DOSSIER N'20: Des douleurs « d'oreille »
Madame T, 52 ans, consulte pour des douleurs de l'oreille droite survenant par crises, ressenties comme des
coups de couteau très brefs, en salves, pendant une trentaine de secondes. Elles laissent ensuite la patien-
te tranquille pour une période comprise entre cinq minutes et quelques heures. Les douleurs sont décrites
comme « atroces ». Tout allait très bien jusqu'il y a deux mois. L'examen otologique est normal.
Elle n'a aucun antécédent pathologique, ne boit pas d'alcool, ne fume pas.
1. Quelles sont les causes extra-auriculaires d'otalgies non traumatiques ?
2. La présence de ressauts et craquements de l'articulation temporomandibulaire droite à l'ouverture/ferme-

ture buccale vous évoquerait quel diagnostic ? Quel en serait le traitement ?
3. La présence de douleurs amygdahennes irradiant à l'oreille reproduites par la rotation de la tête du côté
gauche, avec une douleur à la palpation endobuccale de la styloïde droite vous évoquerait quel diagnostic ?
4. En fait, il existe des douleurs amygdaliennes et rétro-angulo-maxillaires qui irradient à l'oreille droite.
L'examen endobuccal et neurologique est parfaitement normal (ainsi que le reste de l'examen clinique) mais
l a palpation de l'amygdale droite reproduit la douleur qui a amené la patiente à consulter. Quel est votre dia-
gnostic ?
5. Quel est votre traitement de première intention ?

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DOSSIER N°20
1. Quelles sont les causes extra-auriculaires d'otalgies non traumatiques ? (20)

• Dents : caries, péricoronarite de dent de sagesse......................................................................................2
• Glossites, stomatites, aphtes, ulcérations pharyngées...............................................................................2
• Cancer de la langue, du plancher buccal, amygdale, sillon amygdaloglosse, base de langue,
vallécule, hypopharynx, sinus piriforme, margelle laryngée..........................................................................6
• Cancer du cavum . .......................................................................................................................................1
• Syndrome de la styloïde longue..................................................................................................................1
• Syndrome algodysfonctionnel de l'articulation temporo-mandibulaire........................................................2
• Pharyngites, angines, amygdalites, phlegmons périamygdaliens et rétropharyngés, corps étrangers
pharyngés ......................................................................................................................................................2
• Parotidites, sous maxillites..........................................................................................................................2
• Névralgies du trijumeau, du glossopharyngien, d'Arnold............................................................................2
• Adénites (sous digastriques en particulier) ..............................................................................................NC
• Kystes amygdaloïdes en poussée inflammatoire.....................................................................................NC
• Thyroïdites ..............................................................................................................................................NC
• Exceptionnellement : origine cesophagienne ou cardiovasculaire...........................................................NC
2 La présence de ressauts et craquements de l'articulation temporomandibulaire droite à l'ou-

verture/fermeture buccale vous évoquerait quel diagnostic ? Quel en serait le traitement ? (20)
• SADAM (syndrome algodysfonctionnel de l'articulation temporomandibulaire) .......................................10
• Traitement symptomatique ..........................................................................................................................2

• Antalgiques 7 jours, per os, ex : paracétamol . ............................................................................................2
• Myorelaxant 7 jours, per os, ex : thiocolchicoside/ColtramylO....................................................................2
• Traitement étiologique.................................................................................................................................2
• Restauration de l'articulé dentaire (meulages, gouttières de surélévation) (oubli = 0)...............................2
3. La présence de douleurs amygdaliennes irradiant à roreille reproduites par la rotation de la tête

du côté gauche, avec une douleur à la palpation endobuccale de la styloïde droite vous évoque-
rait quel diagnostic ? (20)
• Syndrome de la styloïde longue droite......................................................................................................20
4. En fait, il existe des douleurs amygdaliennes et rétroangulornaxillaires qui irradient à l'oreille

droite. L'examen endobuccal et neurologique est parfaitement normal (ainsi que le reste de l'exa.
men clinique) mais la palpation de l'amygdale droite reproduit la douleur qui a amené la patiente
à consulter. Quel est votre diagnostic ? (20)
• Névralgie du nerf glossopharyngien droit..................................................................................................10
• A priori essentielle .....................................................................................................................................10
5. Quel est votre traitement de première intention ? (20)

• Traitement médicamenteux
• Ex. : Clonazépam/Rivotrillb..........................................................................................................................8
• Ex. : Carbamazépine/TégrétolO ..................................................................................................................8
• Per os ..........................................................................................................................................................2
• Surveillance (examen neurologique et ORL régulier) (oubli = 0)................................................................2

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1. Quelles sont les causes extra-auriculaires d'otalgies non traumatiques ?

2. La présence de ressauts et craquements de l'articulation temporomandibulaire droite à l'ouverture/ferme-

5. Quel est votre traitement de première intention ?

1. Quelles sont les causes extra-auriculaires d'otalgies non traumatiques ? (20)

2 La présence de ressauts et craquements de l'articulation temporomandibulaire droite à l'ou-

• Traitement symptomatique ..........................................................................................................................2

3. La présence de douleurs amygdaliennes irradiant à roreille reproduites par la rotation de la tête

4. En fait, il existe des douleurs amygdaliennes et rétroangulornaxillaires qui irradient à l'oreille

5. Quel est votre traitement de première intention ? (20)

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