Falc Guide Version MF 2020
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Le groupe de travail remercie pour leur accueil :
- le centre optique mutualiste Visaudio
rue de Vaugirard à Paris
- la Mutuelle Intégrance
rue Damrémont à Paris
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À quoi sert ce guide ?
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Ce guide a beaucoup de pages.
Il explique beaucoup de choses.
Dans ce guide,
les mots difficiles sont écrits en bleu. adhérent
Dans ce guide,
il y a beaucoup d’exemples
pour m’aider à bien comprendre.
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Sommaire
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1. Je me demande à quoi sert une mutuelle.
J’ai besoin d’aide quand je suis malade
ou pour éviter d’être malade.
En France, la Sécurité sociale et les mutuelles
aident les gens malades.
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2. Je me demande comment choisir une mutuelle.
Comme tout le monde,
je suis inscrit à la Sécurité sociale.
La Sécurité sociale rembourse
une part de mes dépenses pour me soigner.
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3. Je me demande comment être bien remboursé.
Je suis adhérent de la mutuelle.
Pour être remboursé par la Sécurité sociale
et par ma mutuelle,
je respecte 5 règles.
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Règle 3 : je montre ma carte Vitale et ma carte de mutuelle.
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Règle 4 : je dois mettre à jour ma carte Vitale.
Ma mutuelle me dit :
- si tout est remboursé
- ou s’il me reste une partie à payer. ?
La partie qui me reste à payer s’appelle le reste à charge.
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4. Les remboursements de la mutuelle.
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Exemple 1 : les soins courants.
Je me sens mal.
Je vais chez mon médecin traitant.
Cela s’appelle une consultation.
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Exemple 2 : l’hospitalisation.
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Exemple 3 : les soins dentaires.
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Pour mieux comprendre le remboursement de la dent,
je peux regarder le dessin en-dessous.
Je peux aussi demander à quelqu’un de m’aider.
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Exemple 4 : l’optique.
Je vois mal.
Je vais chez un docteur pour les yeux,
aussi appelé un ophtalmologue.
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Pour mieux comprendre,
je peux regarder le dessin en-dessous.
Je peux aussi demander à quelqu’un de m’aider.
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Exemple 5 : l’appareillage
J’entends mal.
Je vais chez mon médecin traitant.
Mon médecin me dit d’aller voir
un docteur pour les oreilles.
Le médecin spécialiste des oreilles
est un otorhinolaryngologiste, aussi appelé ORL.
Je vais chez le médecin spécialiste ORL.
Le médecin spécialiste ORL me propose
une aide auditive pour chaque oreille.
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Pour mieux comprendre,
je peux regarder le dessin en-dessous.
Je peux aussi demander à quelqu’un de m’aider.
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5. L’action sociale de la mutuelle.
En plus des remboursements,
la mutuelle peut m’aider.
Cela s’appelle l’action sociale.
- acceptée
- ou refusée.
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6. La prévention santé de la mutuelle.
- arrêter de fumer
- arrêter de boire
- prendre soin de mes dents
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Par exemple,
ma mutuelle m’invite à des réunions.
Pendant ces réunions, je peux :
- parler de mes problèmes
- poser toutes mes questions sur la santé.
La prévention santé
est un service de la mutuelle.
Je peux en profiter sans payer en plus.
Je contacte la mutuelle
pour connaitre les actions de prévention santé
près de chez moi.
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7. Les établissements et services de la mutuelle.
- des cliniques.
Une clinique, c’est comme un hôpital.
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Certaines mutuelles proposent aussi :
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8. La prévoyance de la mutuelle.
Pour cela :
- je signe un contrat de prévoyance
- je paye tous les mois.
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Cas 2 : l’invalidité.
J’ai une maladie grave
ou un accident en dehors de mon travail.
Je ne peux plus jamais travailler.
Cela s’appelle l’invalidité.
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Cas 3 : la mort.
Mon contrat de prévoyance peut aider mes proches
si je meurs.
- le capital Décès :
c’est une somme d’argent
donnée aux personnes que j’ai choisies.
Tout l’argent est donné en 1 seule fois.
- les rentes :
c’est de l’argent donné régulièrement à ma famille.
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9. Je me demande pourquoi choisir une mutuelle.
Différentes entreprises remboursent
les dépenses de santé :
- les sociétés d’assurance
- les institutions de prévoyance
- les mutuelles.
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2. Les institutions de prévoyance
Les institutions de prévoyance
sont des entreprises non commerciales.
Elles sont gérées par :
- des représentants des travailleurs
- des directeurs d’entreprises.
3. Les mutuelles
L’argent des mutuelles sert seulement :
- - à rembourser les dépenses de santé
- - à aider les adhérents.
Les mutuelles défendent 4 idées :
- l’universalité
- l’humanisme
- la démocratie
- la solidarité.
L’universalité
Tout le monde peut être adhérent d’une mutuelle :
- les travailleurs
- les retraités
- les étudiants
- les personnes malades ou en bonne santé
- les personnes âgées
- les personnes en situation de handicap
- tout le monde.
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L’humanisme
Le plus important pour les mutuelles,
c’est la personne : sa vie et sa santé.
La démocratie
Tous les adhérents de la mutuelle
peuvent participer aux décisions importantes
de la mutuelle.
La solidarité
Tous les adhérents de la mutuelle payent une cotisation.
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Crédits pictogrammes :
arasaac.org - Licence CC BY-NC-SA - auteur : Sergio Paulo
sclera.be - Licence CC BY-NC
© European Easy-to-Read Logo : Inclusion Europe.
Plus d’informations sur www.inclusion-europe.org
Février 2020
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